胎位不正?這讓許多準(zhǔn)媽媽擔(dān)心不已!俗語(yǔ)說(shuō)：“頭過(guò)身就過(guò)”，所以“頭位”較能順利自然生產(chǎn);其余不正的胎位，如臀位、橫位及斜位，能夠轉(zhuǎn)正嗎?萬(wàn)一胎位無(wú)法轉(zhuǎn)正，可以自然生嗎?還是必須剖腹生?……

在懷孕期間或分娩的時(shí)候，于準(zhǔn)媽媽腹中胎兒身體的某部位，最靠近準(zhǔn)媽媽的子宮出口(子宮頸口)處，稱(chēng)為胎兒先露部，此部位就被稱(chēng)為胎位。通常胎兒生長(zhǎng)至28周以前，浮游在羊水中可自由活動(dòng);但是過(guò)了8個(gè)月后，身體變大，胎兒頭部漸漸變重而會(huì)朝下，臨近生產(chǎn)時(shí)大都固定為頭朝下的姿勢(shì)，所以分娩的時(shí)候，約有96﹪的胎兒是頭部先生出來(lái)的，因而被稱(chēng)為正常胎位--頭位。

頭部是胎兒身體當(dāng)中最大的部位，俗語(yǔ)說(shuō)：“頭過(guò)身就過(guò)”，所以頭位較能順利自然經(jīng)陰道分娩。

·“枕骨前位”是最能順產(chǎn)的姿勢(shì)

頭位為了沿著準(zhǔn)媽媽骨盆腔軸達(dá)到順利自然的陰道分娩，其頭部的姿勢(shì)會(huì)盡量俯往胸前，讓胎頭的后枕骨做先鋒，才能較快速通過(guò)產(chǎn)道而生出來(lái)，此種姿勢(shì)稱(chēng)為“枕骨前位”，胎頭的枕骨靠近產(chǎn)婦骨盆的前半部，是最能順利生產(chǎn)的頭位正常姿勢(shì)。

·不良姿勢(shì)的頭位也叫胎位不正

若胎位是正常頭位，但卻保持不良的姿勢(shì)，也會(huì)影響產(chǎn)程。

胎位不正包括那些胎位

第1種. 枕后位：

胎頭枕骨位在產(chǎn)婦骨盆的后半部，胎臉朝上，由于胎頭無(wú)法適當(dāng)?shù)厍度胱訉m下段，產(chǎn)程將會(huì)拉長(zhǎng)。

第2種. 顏面位：

胎兒的先露部是頦部(下巴)，因?yàn)樘ヮ^完全仰伸，使胎頭后枕骨往胎兒背部靠攏，陰道內(nèi)診時(shí)可以摸到胎兒的嘴、頦、鼻、眼等臉部器官，其發(fā)生率約為0.2～0.3%。顏面位常發(fā)生于過(guò)小的胎兒，或胎兒過(guò)大與產(chǎn)婦骨盆大小不成比例時(shí)，以致胎頭無(wú)法適當(dāng)屈曲;有時(shí)胎兒頸部有異樣如長(zhǎng)瘤時(shí)，也容易發(fā)生。

第3種. 額位：

胎兒的先露部是頦部(下巴)，因?yàn)樘ヮ^完全仰伸，使胎頭后枕骨往胎兒背部靠攏，陰道內(nèi)診時(shí)可以摸到胎兒的嘴、頦、鼻、眼等臉部器官，其發(fā)生率約為0.2～0.3%。顏面位常發(fā)生于過(guò)小的胎兒，或胎兒過(guò)大與產(chǎn)婦骨盆大小不成比例時(shí)，以致胎頭無(wú)法適當(dāng)屈曲;有時(shí)胎兒頸部有異樣如長(zhǎng)瘤時(shí)，也容易發(fā)生。

第3種. 額位：

當(dāng)胎頭呈不完全仰伸姿勢(shì)時(shí)，額頭部位將成為胎兒的先露部。其發(fā)生率約占0.02～0.03%，陰道內(nèi)診時(shí)可摸到胎兒的額頭，有時(shí)也會(huì)發(fā)現(xiàn)有臍繞頸或頸部有囊性淋巴瘤。

第4種. 復(fù)合位：

胎兒的手與頭部或臀部同時(shí)位于子宮下段;或胎兒的腳與頭部同時(shí)位于子宮下段，其發(fā)生率極低。

胎位不正怎么辦?

在產(chǎn)科的處理方面是以九個(gè)月(36周)懷孕仍為胎位不正時(shí)，就表示診斷確定，但仍有極少數(shù)產(chǎn)婦在臨盆前仍有胎位改變的機(jī)會(huì)，然而一般而言，在妊娠32—34周還是胎位不正——“臀位”時(shí)就應(yīng)該決定：

(一)實(shí)行人工外轉(zhuǎn)胎位法

執(zhí)行人工外轉(zhuǎn)胎位時(shí)，通常會(huì)給予子宮放松的藥物，以有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師執(zhí)行時(shí)約有六成的成功率，但是若孕婦上一次生產(chǎn)是剖宮產(chǎn)則不建議執(zhí)行外轉(zhuǎn)胎位術(shù)，此外，羊水量必須適中、最好胎兒的背部在兩側(cè)、產(chǎn)婦體重適中，而且胎兒之臀部并未進(jìn)入骨盆深部等條件下才適宜執(zhí)行外轉(zhuǎn)術(shù)。

如何將胎位轉(zhuǎn)正?

·不正的胎位多會(huì)自然轉(zhuǎn)正

很多胎兒在懷孕中期以前會(huì)呈現(xiàn)胎位不正的狀態(tài)，但大部份的胎兒都會(huì)在不知不覺(jué)中自然矯正過(guò)來(lái)。

·“膝胸臥式”可矯正胎位

陣痛是因胎頭壓迫子宮頸口所引起，但臀位妊娠時(shí)，其先露部如腳和膝蓋的力道不足，只能引起微弱的陣痛，致使子宮頸口難以打開(kāi)。因此為了能順產(chǎn)，除了等待胎兒自己矯正外，可以利用「膝胸臥式」來(lái)加以矯正--趴在地上，臉貼在地板上，將膝蓋貼近胸部，提高臀部�；�?qū)⒚薇徽郫B，仰臥在棉被上，使身體向后彎曲。這些動(dòng)作比較溫和，鮮有副作用產(chǎn)生，值得一試。

胎兒的手與頭部或臀部同時(shí)位于子宮下段;或胎兒的腳與頭部同時(shí)位于子宮下段，其發(fā)生率極低。

胎位不正怎么辦?

在產(chǎn)科的處理方面是以九個(gè)月(36周)懷孕仍為胎位不正時(shí)，就表示診斷確定，但仍有極少數(shù)產(chǎn)婦在臨盆前仍有胎位改變的機(jī)會(huì)，然而一般而言，在妊娠32—34周還是胎位不正——“臀位”時(shí)就應(yīng)該決定：

(一)實(shí)行人工外轉(zhuǎn)胎位法

執(zhí)行人工外轉(zhuǎn)胎位時(shí)，通常會(huì)給予子宮放松的藥物，以有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師執(zhí)行時(shí)約有六成的成功率，但是若孕婦上一次生產(chǎn)是剖宮產(chǎn)則不建議執(zhí)行外轉(zhuǎn)胎位術(shù)，此外，羊水量必須適中、最好胎兒的背部在兩側(cè)、產(chǎn)婦體重適中，而且胎兒之臀部并未進(jìn)入骨盆深部等條件下才適宜執(zhí)行外轉(zhuǎn)術(shù)。

如何將胎位轉(zhuǎn)正?

·不正的胎位多會(huì)自然轉(zhuǎn)正

很多胎兒在懷孕中期以前會(huì)呈現(xiàn)胎位不正的狀態(tài)，但大部份的胎兒都會(huì)在不知不覺(jué)中自然矯正過(guò)來(lái)。

·“膝胸臥式”可矯正胎位

陣痛是因胎頭壓迫子宮頸口所引起，但臀位妊娠時(shí)，其先露部如腳和膝蓋的力道不足，只能引起微弱的陣痛，致使子宮頸口難以打開(kāi)。因此為了能順產(chǎn)，除了等待胎兒自己矯正外，可以利用「膝胸臥式」來(lái)加以矯正--趴在地上，臉貼在地板上，將膝蓋貼近胸部，提高臀部�；�?qū)⒚薇徽郫B，仰臥在棉被上，使身體向后彎曲。這些動(dòng)作比較溫和，鮮有副作用產(chǎn)生，值得一試。

人工外轉(zhuǎn)胎位法，一般于妊娠32至34周施行，施行時(shí)醫(yī)生會(huì)先替胎兒做超聲波，施行前先打安胎藥至少10至15分鐘以松弛子宮，醫(yī)師以外力從肚皮外將胎兒轉(zhuǎn)成頭位，施行時(shí)要持續(xù)監(jiān)視胎兒狀況，若施術(shù)中孕婦難以忍受疼痛或胎心減速則應(yīng)立即停止，施術(shù)完后應(yīng)再做詳細(xì)的胎兒健康狀況監(jiān)視，若無(wú)問(wèn)題方可回家，等產(chǎn)兆發(fā)生再到產(chǎn)房待產(chǎn)。

轉(zhuǎn)向術(shù)并非是萬(wàn)靈丹!

當(dāng)臀位轉(zhuǎn)成正常頭位后，是否就保證可以自然經(jīng)由陰道分娩呢?文獻(xiàn)報(bào)告顯示不盡然，轉(zhuǎn)為頭位以后仍需要剖產(chǎn)，是一般正常頭位需要剖腹產(chǎn)機(jī)率的2.25倍，可見(jiàn)轉(zhuǎn)向術(shù)并非是萬(wàn)靈丹。橫位若體外轉(zhuǎn)向不成以剖腹產(chǎn)為宜。

(二)自然臀位生產(chǎn)

胎位不正到底能否自然生產(chǎn)?有些醫(yī)師認(rèn)為，孕婦懷孕周數(shù)足夠，且骨盆腔夠大、胎兒體重正常、過(guò)去曾自然生產(chǎn)過(guò)的孕婦是可以考慮陰道生產(chǎn)。

胎位不正陰道生產(chǎn)的注意事項(xiàng)

當(dāng)外轉(zhuǎn)術(shù)失敗或不適宜執(zhí)行的胎位不正孕婦，在選擇陰道生產(chǎn)時(shí)必須注意x光或電腦斷層掃描以確定骨盆是否足夠通過(guò)，同時(shí)胎兒體重需在2500至3500克之間，必須特別注意產(chǎn)程不可延長(zhǎng)。由于臀部通常比頭部要小，所以下降可能較快，但并不表示頭部也很容易產(chǎn)出需要特別注意，以免引起產(chǎn)傷或頭部在最后生不下來(lái)的危機(jī)，若有任何產(chǎn)程延長(zhǎng)則必須及早剖腹生產(chǎn)。

另外單腿或雙腿直立的胎位不正時(shí)也不適宜陰道生產(chǎn)，否則臍帶過(guò)早脫落垂出來(lái)引起胎兒缺氧的危機(jī)，也會(huì)比一般的正常胎位要多很多。此類(lèi)胎位不正必須隨時(shí)注意，在破羊膜時(shí)要進(jìn)行陰道檢查，確定臍帶是否有脫出的情形。

近年來(lái)臀位的陰道產(chǎn)，年輕醫(yī)師的執(zhí)行經(jīng)驗(yàn)不多，在執(zhí)行時(shí)必須有資深醫(yī)師在場(chǎng)協(xié)助生產(chǎn)，以確保胎兒的平安，同時(shí)臀位產(chǎn)的胎頭產(chǎn)鉗也必須準(zhǔn)備使用。

臀位陰道生產(chǎn)執(zhí)行不當(dāng)時(shí)有如下的危機(jī)：(一)出生時(shí)缺氧;(二)腦出血;(三)脊椎受傷;(四)手神經(jīng)受損;(五)骨折;(六)內(nèi)臟受傷;(七)口喉部受傷等。

臀位娩出經(jīng)過(guò)

(三)直接剖腹產(chǎn)

有些醫(yī)師則認(rèn)為為了減少胎兒受傷機(jī)會(huì)，及避免生產(chǎn)出來(lái)的胎兒發(fā)生并發(fā)癥，只要是胎位不正，都建議采用剖腹生產(chǎn)。事實(shí)上胎位不正時(shí)的生產(chǎn)方法及處置有幾種，過(guò)去的一二十年來(lái)，各大醫(yī)院的胎位不正孕婦生產(chǎn)的主流為剖腹生產(chǎn)，這是因?yàn)槎囗?xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，剖腹產(chǎn)胎兒的安全度高于陰道生產(chǎn)，且陰道生產(chǎn)的不確定性因素較多，且難以控制。

若孕婦堅(jiān)持要陰道生產(chǎn)，在妊娠接近足月時(shí)，醫(yī)師就必須與孕婦仔細(xì)溝通及討論利弊得失，并評(píng)估骨盆腔與胎兒的大小以及胎位的狀況，在生產(chǎn)時(shí)更必須密切監(jiān)控產(chǎn)程進(jìn)展，一有產(chǎn)程延長(zhǎng)或胎兒窘迫的情形，馬上施行剖腹生產(chǎn)或借助器械助產(chǎn)，以確保胎兒與母親的平安，同時(shí)亦應(yīng)準(zhǔn)備完善的急救設(shè)備。

胎位不正的發(fā)生率，就各個(gè)妊娠周數(shù)而言，并不相同，甚至于差異相當(dāng)大。在妊娠前3~4個(gè)月內(nèi)，這些逐漸發(fā)育中的胎兒還很小，可以說(shuō)就是浮游在羊水中，它的方位隨時(shí)在變，根本無(wú)所謂胎位的認(rèn)定，也就毫無(wú)意義可言。在妊娠5個(gè)月左右，幾乎有將近一半左右的胎兒其胎位不正。隨著妊娠周數(shù)的增加，胎位不正的比率亦隨之迅減。到了妊娠6~7個(gè)月左右，胎位不正的比率即驟降到四分之一左右。而在8個(gè)月左右時(shí)大約只有10%是胎位不正，而到了懷孕9個(gè)月時(shí)大約只剩下5%左右，這表示在懷孕過(guò)程中，約9成的胎位不正會(huì)自動(dòng)轉(zhuǎn)成正常的頭下腳上的產(chǎn)位，而且周數(shù)越小，機(jī)會(huì)越大。

所以說(shuō)，在妊娠初期，聽(tīng)到醫(yī)生告訴你寶寶胎位不正時(shí)大可先不必驚慌，因?yàn)橛梢陨习l(fā)生的比率來(lái)看，胎位不正本來(lái)就是蠻常見(jiàn)的情況，尤其在懷孕初期，甚至多達(dá)2~4人之中就有一位是胎位不正者。

胎位不正的發(fā)生原因

至于胎位不正的發(fā)生原因，與胎兒妊娠周數(shù)大小、骨盆腔大小與形狀、子宮內(nèi)胎盤(pán)大小與著床的位置、多胎次經(jīng)產(chǎn)婦松弛的腹肌、多胞胎妊娠、羊水不正常、臍帶太短、是否有子宮內(nèi)腫瘤(如子宮肌瘤等)或子宮先天性發(fā)育異常(例如雙角子宮或子宮內(nèi)膈膜)等因素有關(guān)。但在大多數(shù)的情況下，胎位不正的原因并不一定可以歸類(lèi)，也就是所謂的不明原因。

一般而言，婦產(chǎn)科醫(yī)師認(rèn)為在懷孕36周仍為胎位不正時(shí)，幾乎就表示診斷確定，雖然有極少數(shù)產(chǎn)婦在臨盆生產(chǎn)前仍有胎位改變的機(jī)會(huì)，然而若在妊娠36周時(shí)還是胎位不正時(shí)，就應(yīng)該與孕婦充分溝通、討論，并決定生產(chǎn)的方式。

預(yù)防胎位不正的方法

事實(shí)上，由以上胎位不正的造成因素可以知道，胎位不正可以說(shuō)是無(wú)法預(yù)防的。不過(guò)，或許可以經(jīng)由一些方法來(lái)矯正胎位。

我們最常建議孕婦嘗試的就是在懷孕七八個(gè)月之后，在家中施行膝胸臥式運(yùn)動(dòng)，經(jīng)常做可以幫助胎位早日轉(zhuǎn)正。方法是:1.孕婦在床上，采跪伏姿勢(shì)，兩手貼住床面，臉側(cè)貼床面，雙腿分開(kāi)與肩同寬。2.胸與肩盡量貼近床面。3.雙膝彎曲，大腿與地面垂直。4.維持此姿勢(shì)約2分鐘，慢慢適應(yīng)后可逐漸增加至5分鐘，10分鐘，每日做兩至三次。

其實(shí)，胎位不正即使不去理會(huì)它，到足月臨盆時(shí)，也不過(guò)5%左右仍然維持胎位不正的幾率。也就是說(shuō)，在此之前所作的處置可能是多此一舉，也可能徒勞無(wú)功。更何況，仍有為數(shù)不少的醫(yī)生認(rèn)為膝胸臥式運(yùn)動(dòng)事實(shí)上效果不彰，并且在懷孕時(shí)期做這種運(yùn)動(dòng)并不舒服且不容易持久，以至于很多孕婦都半途而廢。即使如此，大多數(shù)產(chǎn)科醫(yī)生仍然會(huì)建議孕婦在不致引起身體不適的狀況下，嘗試這些行為。但筆者認(rèn)為并不需要太過(guò)于勉強(qiáng)，以免適得其反。

胎位不正會(huì)不會(huì)產(chǎn)生合并癥

一般而言，除了生產(chǎn)方式的改變，胎位不正并不會(huì)增加妊娠合并癥，例如妊娠高血壓、妊娠糖尿病等，但要注意早期破水的情形。由于產(chǎn)道并沒(méi)有胎頭來(lái)卡住，因此一旦破水后，特別要注意臍帶脫垂或子宮內(nèi)感染的可能，因?yàn)榍罢呷菀自斐商�兒立即致命的危險(xiǎn)。胎位不正經(jīng)陰道分娩者，需要擔(dān)心胎兒臀部娩出之后，胎頭分娩時(shí)可能發(fā)生拉扯傷害、難產(chǎn)、窒息或生產(chǎn)損傷等不良后果。橫位、斜位等胎位不正更是不可能經(jīng)由產(chǎn)道分娩，必須及時(shí)作剖腹產(chǎn)處置。