先天性巨結(jié)腸新生兒也能手術(shù)
先天性巨結(jié)腸又稱腸管無神經(jīng)節(jié)細(xì)胞癥。由于hirschsprung將其詳細(xì)描述,所以通常稱之為赫爾施普龍病,是由于直腸或結(jié)腸遠(yuǎn)端的腸管持續(xù)痙攣,糞便淤滯的近端結(jié)腸,使該腸這肥厚、擴(kuò)張,是小兒常見的先天性腸道畸形。
先天性巨結(jié)腸是一種常見的小兒消化道發(fā)育畸形,發(fā)病率約1/2000-5000。主要表現(xiàn)有:出生后不排胎糞或糞排出延遲、腹脹、嘔吐、貧血、消瘦、腹部膨大、可見粗大腸型等。新生兒巨結(jié)腸如不及時(shí)治療,將危及患兒生命。
以往治療先天性巨結(jié)腸,都采用腹部手術(shù)切口與會(huì)陰切口相結(jié)合,患兒損傷大,恢復(fù)也慢。經(jīng)肛門I期根治術(shù)損傷小,已治療超過500例的患兒中,絕大多數(shù)在 術(shù)后一周內(nèi)痊愈出院。其具體方法是:經(jīng)患兒的肛門部進(jìn)行手術(shù),自直腸肌鞘內(nèi)解剖游離出病變結(jié)腸并將其切除后,將近端健康結(jié)腸與肛門斜行吻合,以有效防止吻 合口狹窄,降低術(shù)后小腸結(jié)腸炎的發(fā)生率;保留部分直腸前壁,以維持排便反射功能;切除腹膜外肌鞘,殘留一定長度的前壁肌鞘,以改善殘留直腸的排空功能;對(duì) 肛門的上部進(jìn)行處理,防止出現(xiàn)大便失禁。該手術(shù)具有的優(yōu)點(diǎn)是:腹部無切口、無瘢痕、損傷小,患兒進(jìn)食早(麻醉清醒后即可進(jìn)水)、恢復(fù)快;手術(shù)損傷小,使得 患兒的手術(shù)年齡提前至嬰兒和新生兒期,有利于患兒正常排便功能、習(xí)慣的較早形成;全部手術(shù)都在腹腔外進(jìn)行,腹腔內(nèi)干擾小、無污染,各種術(shù)后并發(fā)癥明顯減 少。
本病特點(diǎn)是受累腸段遠(yuǎn)端肌間神經(jīng)細(xì)胞缺失,使腸管產(chǎn)生痙攣性收縮、變窄,喪失蠕動(dòng)能力。近端腸段擴(kuò)張,繼發(fā)性代償擴(kuò)張肥厚。發(fā)病率為2000~5000個(gè)新生兒中有1例,僅次于直腸肛門畸形,在新生兒胃腸道畸形中居第2位。
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