"兒童慢性功能性便秘" 是指學(xué)齡前兒童中表現(xiàn)為每3-10天排便一次，大便便結(jié)而量多,排便非常困難。這種表現(xiàn)如出現(xiàn)在生后6個(gè)月內(nèi)，則要注意與Hirschsprung氏病區(qū)別。約25%患兒發(fā)生慢性便秘的年齡在1歲內(nèi)，多數(shù)在2-4歲期間。 在詢問病史的過(guò)程中，醫(yī)師們往往發(fā)現(xiàn)患兒的飲食中缺少纖維素。而這種情況的起因可以追溯到過(guò)去某次 普通的感染性疾病之后，由于患兒食欲不振，家長(zhǎng)重拾奶瓶或給予糊狀食物喂養(yǎng)以解決進(jìn)食問題。這種辦法實(shí) 際上是不適當(dāng)?shù)模瑒?shì)必導(dǎo)致兒童日后繼續(xù)要求此類食物。此外，肛裂或其它肛周疾病、居住地或?qū)W校變更、家庭中同胞的新增等也可能成為便秘的誘因。

治療關(guān)鍵在于清除糞塊、重建良好的腸道排便習(xí)慣、以及鼓勵(lì)患兒樂于排便。我們?cè)�采取四種萬(wàn)法治療兒童慢 性便秘，包括一般指導(dǎo)、通便劑、排便訓(xùn)練和飲食調(diào)整。除了少數(shù)患有器質(zhì)性疾病或者有嚴(yán)重精神問題的患兒，多數(shù)治療都收到效果。

1.一般指導(dǎo) 首先應(yīng)該向家長(zhǎng)明確解釋排便的生理過(guò)程和便秘的發(fā)生機(jī)理，讓家長(zhǎng)明白如何治療的道理并積極參加治療的過(guò)程。尤其要向那些病程已經(jīng)較長(zhǎng)，就診次數(shù)較多的患兒家長(zhǎng)做好此項(xiàng)工作。治療后3月至2年的調(diào)整效果對(duì)預(yù)后是至關(guān)重要的。療程安排應(yīng)根據(jù)以往便秘的持續(xù)時(shí)間、對(duì)治療的順應(yīng)程度以及耐心而調(diào)整。家長(zhǎng)對(duì)于患兒開始能夠控制排便時(shí)不要期望過(guò)高，在他們出現(xiàn)暫時(shí)退步時(shí)也不要責(zé)罰埋怨，此點(diǎn)也非常重要。

2.通便劑 礦物油是較常用的通便劑，每日60-90毫升分作早晚二次便用。所用劑量可以調(diào)整至患兒至少有二天以上的 大便是松軟的，且排便是無(wú)痛的。礦物油能夠降低糞便的硬度，同時(shí)使患兒不能憋住大便。礦物油可以比較長(zhǎng)時(shí)間地使用，一般在使用3-6個(gè)月后根據(jù)病情停用。另一類不常用的瀉藥是番瀉葉和乳果糖，對(duì)于某些患兒可能有效。對(duì)于便秘嚴(yán)重的患兒，可以在開始時(shí)使用甘油灌腸，侍大便能順利、安全地排出后，再改用礦物油。

3.排便訓(xùn)練 每次主餐后患兒應(yīng)去廁所坐便至少10分鐘(有一個(gè)支架承托他)。家長(zhǎng)應(yīng)該承諾孩子，在此期間不一定要排 便，當(dāng)然能排便最好�；純簯�(yīng)徹底消除被懲罰的后顧之憂。

4.飲食調(diào)整 這是一項(xiàng)非常重要而又十分困難的措施。家長(zhǎng)必須認(rèn)識(shí)到，患兒應(yīng)該攝入含食用纖維多的食物，對(duì)飲食不適宜的家庭尤其要強(qiáng)調(diào)進(jìn)行調(diào)整。2歲以上患兒食物纖維的每天攝入量應(yīng)該為"年齡數(shù)+5至10克"。每天應(yīng)給予1克的鈣劑，并攝入不引起便秘的食物(如肉類、蛋類、花生醬和蛋黃醬)以獲取熱量。保持足夠的水份攝入和不喝含咖啡的飲料也非常重要。

5歲以下正常兒童應(yīng)每天排大便1-2次。一般認(rèn)為，每3-7天排便1次，大便硬結(jié)而量多，呈栗粒狀，排便過(guò)程延長(zhǎng)或排便困難，并引起痛苦，可視為便秘。目前認(rèn)為，日常飲食中缺少纖維素是引起便秘的主要原因。

因飲食不當(dāng)引起的便秘有以下幾種：

（1）食物不足—如母乳不足可使嬰兒大便減少。

（2）食物成分不當(dāng)—如食物太精細(xì)，纖維素不足，不喜歡吃疏菜和水果； 牛奶或蛋白質(zhì)攝入過(guò)多；飲水量太少；不規(guī)則排便習(xí)慣。

（3）果殼類便秘—多見于吃瓜子連仁帶殼一起吃下的孩子，類似的還有吃較多量的芝麻等。

（4）某些疾病如先天性巨結(jié)腸、腸道畸形等，孩子主要表現(xiàn)為出生后頑固性便秘。

便秘的治療

1.母乳喂養(yǎng)兒 嬰兒出生后最好給予母乳喂養(yǎng)并保證足夠的母乳量，對(duì)母乳不足的嬰兒應(yīng)及時(shí)添加適量牛奶。對(duì)于吃牛奶出現(xiàn)便秘的孩子，不要長(zhǎng)期服用緩瀉藥通便，這樣會(huì)導(dǎo)致小兒習(xí)慣性便秘；使用潤(rùn)腸通便劑應(yīng)首選開塞露和甘油栓，該藥能減少糞便的硬度，每日早晚2次使用，所用劑量可調(diào)整到患兒至少在2天以上的大便是松軟的，一般可在使用后根據(jù)病情停用。

2.牛奶喂養(yǎng)兒 對(duì)患有慢性便秘的牛奶喂養(yǎng)兒，可將牛奶或奶粉沖稀一些，同時(shí)增加糖量，每100毫升牛奶中加糖10克（正常情況下，每100毫升牛奶中加糖8克）�？梢悦刻煳�1~2根香蕉或者每天早晨吃點(diǎn)蜂蜜水，每次不少于50毫升，溫開水送服。 半歲以上的孩子應(yīng)該攝入含纖維素多的食物（如新鮮蔬菜水果），每天增加喂水次數(shù)。

3.學(xué)齡前期兒童便秘 讓孩子每天多吃疏菜和水果（香蕉、梨和蘋果），增加谷類食物和纖維素，食物性便秘即可治愈。如系果殼類食物（如瓜子等）導(dǎo)致便秘所致急性腹痛，家長(zhǎng)可帶孩子上醫(yī)院進(jìn)行肥皂水灌腸排便，腹痛即刻減輕。對(duì)于慢性功能性便秘患兒，治療關(guān)鍵在于清除糞塊，重建良好的腸道排便習(xí)慣。每次主餐后，應(yīng)讓患兒去廁所坐便至少10分鐘，在此期間患兒不一定排便，當(dāng)然能排便最好。此外，指導(dǎo)孩子進(jìn)行排便訓(xùn)練，增加腹內(nèi)壓的方法，如下壓運(yùn)動(dòng)（吹氣球）。藥物對(duì)癥治療僅在便秘多日，排便困難時(shí)臨時(shí)應(yīng)用。家長(zhǎng)可在兒科醫(yī)師指導(dǎo)下選用潤(rùn)腸通便藥如開塞露、甘油栓和肥皂?xiàng)l塞肛，也可選用中藥潘瀉葉適量泡開水，給孩子喂服。由便秘引起的腹痛，不宜使用顛茄合劑來(lái)止痛，否則也會(huì)使便秘加重。

便秘的預(yù)防

從小培養(yǎng)孩子養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣和排便習(xí)慣是防治便秘的關(guān)鍵。母乳不足的嬰兒，可在牛奶中加些奶糕，并多喂些水果汁；平時(shí)不吃或少吃“上火”食物（如油炸和紅燒食物以及肉類、蛋類、花生醬等），每天多喂開水。孩子應(yīng)該攝入含食用纖維多的食物（如蔬菜、水果）和不引起便秘的食物，保持足夠的水分?jǐn)z入和不吃上火食品（如餅干、干魚等辛辣食品等）也很重要，平時(shí)注意糾正挑食、偏食和吃零食的毛病。對(duì)頑固性便秘的孩子應(yīng)及時(shí)上醫(yī)院就診，做腹部X線平片和纖維結(jié)腸鏡檢查，請(qǐng)兒科醫(yī)師尋找病因，以排除先天性腸道畸形。