小兒過敏性紫癜又稱出血性毛細(xì)血管中毒癥或Henoch-Sch?nlein綜合征。這是一種較常見的毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，病變主要累及皮膚、黏膜、胃腸、關(guān)節(jié)及腎臟等部位的毛細(xì)血管壁，使其滲透性和脆性增加，以致造成出血癥狀。

病因

可能與多種誘發(fā)因素有關(guān)，但直接致病因素常難肯定。

1、感染因素 最常見的細(xì)菌感染為β溶血性鏈球菌，其次為金黃色葡萄球菌、結(jié)核桿菌、傷寒桿菌、肺炎球菌和假單胞菌等，以上呼吸道炎較為多見，也可見于肺炎、扁桃體炎、猩紅熱、菌痢、尿路感染、膿皰瘡、結(jié)核及病灶感染(皮膚、牙齒、口腔、中耳)等。病毒感染中有風(fēng)疹、流感、麻疹、水痘、腮腺炎、肝炎等。寄生蟲感染也可引起本病，以蛔蟲感染多見，還有鉤蟲、鞭蟲、絳蟲、血吸蟲、陰道滴蟲、瘧原蟲感染等。

2、食物因素 主要是動(dòng)物性異性蛋白對機(jī)體過敏所致，魚、蝦、蟹、蛤、蛋、雞和牛奶等均可引起本病。

3、藥物因素 如氯霉素、鏈霉素、異煙肼、氨基比林、阿司匹林、磺胺類等藥物均有引起本病的報(bào)道。

4、其他因素 昆蟲咬傷、植物花粉、寒冷、外傷、更年期、結(jié)核菌素試驗(yàn)、預(yù)防接種、精神因素等均可引起。另外在血液透析病人、淋巴瘤化療后病人及Guillain-Barre綜合征病人中，也有引起過敏性紫癜的報(bào)道。

小兒過敏性紫癜癥狀：

多為急性起病，首發(fā)癥狀以皮膚紫癜為主，部分病例腹痛、關(guān)節(jié)炎或腎臟癥狀首先出現(xiàn)。起病前1～3周常有上呼吸道感染史。可伴有低熱、納差、乏力等全身癥狀。

1、皮膚紫癜 病程中反復(fù)出現(xiàn)皮膚紫癜為本病特征，多見于四肢及臀部，對稱分布，伸側(cè)較多，分批出現(xiàn)，面部及軀干較少;初起呈紫紅色斑丘疹，高出皮面，繼而呈棕褐色而消退，可伴有蕁麻疹和血管神經(jīng)性水腫，重癥患兒紫癜可融合成大皰伴出血性壞死。

2、消化道癥狀 半數(shù)以上患兒出現(xiàn)反復(fù)的陣發(fā)性腹痛，位于臍周或下腹部，疼痛劇烈，可伴嘔吐，但嘔血少見;部分患兒有黑便或血便、腹瀉或便秘，偶見并發(fā)腸套疊、腸梗阻或腸穿孔。

3、關(guān)節(jié)癥狀 出現(xiàn)膝、踝、肘、腕等大關(guān)節(jié)腫痛，活動(dòng)受限，呈單發(fā)或多發(fā)，關(guān)節(jié)腔有積液，可在數(shù)月內(nèi)消失，不留后遺癥。

4、腎臟癥狀 本病引起的腎臟病變是小兒期最常見的繼發(fā)性腎小球疾患。腎臟癥狀輕重不一，多數(shù)患兒出現(xiàn)血尿、蛋白尿和管型，伴血壓增高及水腫，稱為紫癜性腎炎，少數(shù)呈腎病綜合征表現(xiàn);腎臟癥狀絕大多數(shù)在起病1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)，亦可在病程更晚期發(fā)生，少數(shù)以腎炎為首發(fā)癥狀;雖然有些患兒的血尿，蛋白尿持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年，但大多數(shù)都能完全恢復(fù)，少數(shù)發(fā)展為慢性腎炎，死于慢性腎功能衰竭。

5、其他 偶可發(fā)生顱內(nèi)出血，導(dǎo)致驚厥、癱瘓、昏迷、失語，還可有鼻出血、牙齦出血、咯血、睪丸出血等出血表現(xiàn)，偶爾累及循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生心肌炎、心包炎，或累及呼吸系統(tǒng)發(fā)生喉頭水腫、哮喘和肺出血。

治療護(hù)理

1、一般治療 臥床休息，積極尋找和去除致病因素，控制感染，補(bǔ)充維生素。

2、對癥治療 有蕁麻疹或血管神經(jīng)性水腫時(shí)，應(yīng)用抗組胺藥物和鈣劑;腹痛時(shí)應(yīng)用解痙劑，消化道出血時(shí)應(yīng)禁食，可靜脈注西咪替丁20～40mg/(kg·d)，必要時(shí)輸血。

3、腎上腺皮質(zhì)激素 急性期對腹痛和關(guān)節(jié)痛可予緩解，但不能預(yù)防腎臟損害的發(fā)生，亦不能影響預(yù)后。可用潑尼松1～2mg/(kg·d)，分次口服，或用地塞米松、甲潑尼龍(甲基潑尼松龍)靜脈滴注，癥狀緩解后即可停用。重癥可用免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺或雷公藤總甙片。

4、抗血小板聚集藥物 阿司匹林3～5mg/kg，或25～50mg/d，1次/d服用;雙嘧達(dá)莫(潘生丁)3～5mg/(kg·d)，分次服用。

5、其他 鈣通道拮抗劑如硝苯地平(硝苯吡啶)0.5～1.0mg/(kg·d)，分次服用;非甾體抗炎藥物如吲哚美辛(消炎痛) 2～3mg/(kg·d)，分次服用，均有利于血管炎的恢復(fù)。中成藥如貞芪扶正沖劑、復(fù)方丹參片、銀杏葉片，口服3～6個(gè)月，可補(bǔ)腎益氣和活血化瘀。