講述：痛經(jīng)導致不孕？38歲的劉女士長期痛經(jīng)，同時伴有子宮腺肌癥，多年來應(yīng)用藥物等保守療法均未使癥狀減輕，且結(jié)婚十余年也沒有生育。

前不久，她到醫(yī)院生殖醫(yī)學�？茩z查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)她的雙側(cè)輸卵管嚴重梗阻，由于患有嚴重的子宮內(nèi)膜異位癥，致使其子宮形態(tài)已發(fā)生很大的改變。

談到這個病例，哈醫(yī)大附屬一院博士生導師、生殖醫(yī)學科主任關(guān)詠梅教授感到非常惋惜：“像陳女士這種情況，早期就醫(yī)并對癥治療的話，是完全有可能當媽媽的。然而拖到今天，她的病變范圍已過于廣泛，造成盆腔重度粘連，子宮內(nèi)膜狀態(tài)欠佳，十分不利于胚胎著床，即使施行體外授精-胚胎移植(即“試管嬰兒”)，妊娠的成功率也相當渺茫了。

子宮內(nèi)膜異位癥是婦科臨床中一種比較常見且復發(fā)率較高的疾病。關(guān)詠梅主任告訴記者，子宮內(nèi)膜異位癥一般僅見于生育年齡婦女，以25-45歲女性多見，主要臨床表現(xiàn)為痛經(jīng)、性交不適、不孕和月經(jīng)異常等。發(fā)病率約在10%左右，經(jīng)治療后其復發(fā)率仍在40%上下。且約40%患內(nèi)異癥的婦女存在不孕的問題。

由于子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率、復發(fā)率均較高，早期診斷、早期治療顯得非常重要。內(nèi)異癥的癥狀主要是痛經(jīng)和不孕，目前診斷的金標準是在腹腔鏡下對可疑病變進行活檢以確診。腹腔鏡檢查或開腹手術(shù)對于診治內(nèi)異癥都是必要的，并且應(yīng)該是首選的。

教授介紹說，結(jié)合病人內(nèi)異癥發(fā)生部位、分期以及內(nèi)分泌、生育功能等指標，手術(shù)的方式和范圍一般可分為保守性手術(shù)，即保留生育功能；半根治性手術(shù)，即保留卵巢功能；根治性手術(shù)。術(shù)后多數(shù)病人能有效提高妊娠率。目前，妊娠成為年輕患者的主要求治目的，而妊娠本身也是對內(nèi)異癥的最好控制，因為妊娠期間沒有月經(jīng)來潮，使病灶的發(fā)展得以延緩。

因此，教授建議：助孕技術(shù)應(yīng)列入解決內(nèi)異癥醫(yī)療的方案中，治療宜從促進排卵、宮腔內(nèi)人工授精開始；若未能成功，或因病情重，則考慮行“試管嬰兒”。關(guān)教授著重強調(diào)內(nèi)異癥須早診斷早就醫(yī)，即使是癥狀較為嚴重的患者，如果檢查雙側(cè)輸卵管都通暢的話，經(jīng)人工授精或試管嬰兒等輔助方法治療后，還是有可能成功妊娠的。

多年來，世界各國的婦產(chǎn)科專家都在積極探討內(nèi)異癥的發(fā)病機理及要害所在，但始終沒有清晰明了的答案。關(guān)詠梅教授在臨床工作的同時，還承擔并主持了國家自然科學基金課題《細胞培養(yǎng)中甾類激素對纖維蛋白溶解因子分泌的調(diào)節(jié)》，通過研究激素受體在內(nèi)異癥患者體內(nèi)的分布，使人們深入認識了內(nèi)異癥的發(fā)病機制，為臨床解決這一難題提供了新思路。

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