感覺加工障礙

具有感覺加工障礙的孩子通常會表現(xiàn)出尋求感覺刺激或?qū)Ω杏X刺激敏感的問題，這些問題要么類似于注意力問題，要么真正導(dǎo)致注意力問題。他們可能表現(xiàn)為容易感覺分心，侵?jǐn)_性的感覺尋求行為或感覺負(fù)荷超載。我們將在第9章更詳細(xì)地討論該障礙及其與ADHD的關(guān)系。

飲食和新陳代謝

盡管有許多觀點和趣聞報告，但并沒有令人信服的證據(jù)表明，特定的營養(yǎng)或飲食(包括過敏反應(yīng)測試和節(jié)食)會讓大多數(shù)具有注意力問題的孩子作為一個群體而受益。然而，每個孩子對特定的食物，如糖或奶制品等的反應(yīng)，通常會表現(xiàn)出重大的行為差異。家長的觀察一直被視為一種相當(dāng)可靠的確定食物敏感性的方式，所以家長應(yīng)密切觀察孩子，以發(fā)現(xiàn)孩子與飲食相關(guān)的行為變化的跡象。近期也有一些證據(jù)表明，服用魚油補充劑可以改善具有運動協(xié)調(diào)性問題孩子的注意力。

醫(yī)學(xué)問題，如甲狀腺異常、貧血和鉛中毒(更常見于居住在建于1965年以前的房子中的孩子)等也可以導(dǎo)致注意力缺乏癥狀。盡管在有關(guān)ADHD的書籍或網(wǎng)站上，過敏反應(yīng)和哮喘通常被作為注意力問題的致病因素，可除了嚴(yán)重的過敏反應(yīng)或突發(fā)性的哮喘之外，并沒有可靠的證據(jù)表明，這些常見的健康問題可以導(dǎo)致注意力問題。高劑量的過敏反應(yīng)或哮喘藥物有時也可以削弱注意力，不過，新開發(fā)藥物的副作用一般更少和更輕微。

神經(jīng)性的障礙

輕度癲癇發(fā)作是具有注意力問題的年幼孩子的常見病因，這一點令人意想不到。事實上，年齡低于10歲的孩子中，近5%的孩子會偶爾發(fā)生癲癇發(fā)作。許多孩子身上的這些事件都被忽視了。有兩類癲癇發(fā)作要特別引起重視：

?失神發(fā)作，它可以引起孩子暫時性意識喪失。盡管它們可能引起不規(guī)則的眼瞼跳動，但并不產(chǎn)生明顯的癲癇發(fā)作癥狀，如顫抖、姿態(tài)變化或失去平衡。

?局部發(fā)作可以引起大腦某一特定區(qū)域的腦電活動異常。

同時有這兩種癲癇發(fā)作的孩子，每次發(fā)作的時間從幾秒鐘到幾分鐘不等。他們通常對自己的癲癇發(fā)作沒有記憶，但當(dāng)癲癇發(fā)作過后，他們可能會顯得“離題”或不自覺地復(fù)述，或者有一段發(fā)作后的混亂或健忘，通常會持續(xù)幾分鐘到幾個小時。在我們診所，我們發(fā)現(xiàn)來就診的孩子有5%患有意外的癲癇發(fā)作。在這些孩子中，很多人的癲癇發(fā)作發(fā)生在白天，只是短暫地爆發(fā)(少于2或3秒，通常少于1秒)。換句話說，這足以損傷孩子的注意力集中和學(xué)習(xí)。

抽動穢語綜合征則是另一種相對常見的可以損傷注意力的神經(jīng)障礙。這種障礙最明顯的特征是不知不覺的習(xí)慣行為，這可能是身體上的(作怪相、痙攣、頻繁地眨眼)或有聲的(清嗓聲、咕噥聲、動物叫聲，甚至是整個單詞或短語聲)行為。

大腦的結(jié)構(gòu)性損傷或功能障礙也可以削弱注意的基礎(chǔ)。妊娠或分娩期間的微小碰撞所導(dǎo)致的大腦損傷比我們所認(rèn)為的要常見得多，尤其是在那些早產(chǎn)、低體重或難產(chǎn)的孩子中。當(dāng)額葉、小腦或其他重要的腦結(jié)構(gòu)受到損傷時，也可能導(dǎo)致注意力缺陷。低齡孩子的大腦創(chuàng)傷性損傷也會導(dǎo)致這樣的結(jié)果。泰勒是一個典型的例子：他在與朋友玩耍時，頭撞上了棒球棒，造成了凹陷性的頭骨骨折。隨后，他的注意力缺乏和語言問題就出現(xiàn)了。母親在懷孕期間的物質(zhì)濫用，如可卡因、脫氧麻黃堿或酒精所致的大腦創(chuàng)傷也能損傷注意力。例如，弗蘭克林是一位十幾歲母親的早產(chǎn)兒，***媽在懷孕期間濫用脫氧麻黃堿(與興奮劑利他林同類藥物，通常用來治療ADHD)和酒精。對于具有結(jié)構(gòu)性的或與藥物相關(guān)的腦損傷孩子，行為控制的興奮劑藥物對他們的療效不如其他有注意力問題孩子。

心理準(zhǔn)備

為了心理和情緒健康，孩子必須避免主要的應(yīng)激源，無論是體內(nèi)的還是體外的。環(huán)境、個人經(jīng)歷和遺傳都可以為注意建構(gòu)一個堅實的心理基礎(chǔ)。

環(huán)境因素

有幾種環(huán)境因素在引發(fā)或惡化注意力缺損方面有著相當(dāng)重要的作用：

?不恰當(dāng)?shù)幕虿滑F(xiàn)實的期望。當(dāng)成年人對孩子的要求高于他力所能及的水平時，由此引起的焦慮可能會導(dǎo)致孩子注意力缺乏或多動。通常這是一個潛在的學(xué)習(xí)障礙征兆。

?家庭壓力。孩子是他們所處環(huán)境的晴雨表。學(xué)校里出現(xiàn)的注意力問題可能暗示著家庭里的問題，如身體或心理疾病、親人死亡、家庭沖突、家庭變化、受忽視或虐待，甚至是缺乏父母的養(yǎng)育等。

?學(xué)校壓力。師生或同學(xué)間的沖突可能導(dǎo)致ADHD型行為，不充分的刺激(針對天才兒童或?qū)で笮庐惔碳さ暮⒆佣��?或采用的學(xué)習(xí)方式不恰當(dāng)，也可以導(dǎo)致ADHD型行為的發(fā)生。

焦慮、沮喪、行為障礙、物質(zhì)濫用和其他精神障礙

注意力問題和心理障礙，如焦慮、沮喪、對立違抗性障礙、行為障礙以及物質(zhì)濫用等的關(guān)系很復(fù)雜。各種障礙在那些被診斷為ADHD的孩子中出現(xiàn)的比率都較高。不過，即使是沒有ADHD病史的孩子，其他的障礙也可能干擾注意力。任何被懷疑有這些嚴(yán)重障礙之一的孩子，都需要由資深的心理-健康專家，如精神病學(xué)家或臨床心理學(xué)家進行全面的測評。對所有看上去具有粗暴的或明顯的妄想性行為的孩子，盡早進行精神疾病測評是至關(guān)重要的。盡管特別罕見，但孩子中還是有可能出現(xiàn)精神障礙的，而且有時候他們會表現(xiàn)出極端的沖動性行為。