●廣東省衛(wèi)生官員：看病貴的根源在于濫檢查和大處方。

●《侵權(quán)責任法》明確規(guī)定：患者可以告醫(yī)院的過度檢查行為，但對“過度檢查”如何界定卻無細則

●醫(yī)務人員喊冤：過度檢查，主要癥結(jié)是規(guī)避風險

割個闌尾，檢查項目一大堆：甲肝、乙肝、丙肝，還有血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、凝血檢查和生化檢查，甚至還要驗艾滋��！近年來全國各地關(guān)于患者遭遇過度檢查的報道屢見不鮮。廣東省衛(wèi)生廳副廳長廖新波指出，看病貴最突出的表現(xiàn)是檢查費用高和大處方導致的藥價高。

然而不少醫(yī)務人員在接受記者采訪時大叫冤枉，他們表示醫(yī)院絕大部分檢查項目是符合衛(wèi)生部疾病診療規(guī)范的，如果存在過度檢查，主要還是為了“自保”，要避免患者日后狀告醫(yī)院的可能性，只好預先做“大包圍”的檢查。

病人疑問：

做個小手術(shù)，為何檢查幾百項？

一個五歲的女童誤吞了彎針，送到醫(yī)院做手術(shù)取出，醫(yī)院給女童做了術(shù)前檢查，患者父母拿到檢查單一看，檢查包括217個項目，竟然還查了艾滋��！這是今年發(fā)生在廣州市的一樁病人投訴，而此類事件在全國各地都屢有報道。杭州一個女孩去醫(yī)院做闌尾炎手術(shù)，醫(yī)院開出的檢查清單也讓女孩父母大吃一驚：甲肝、乙肝、丙肝，還有血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)……當然還有艾滋病檢查。

病人只是做一個小手術(shù)，為什么動輒要檢查幾百個項目？一些看似和疾病完全沒有關(guān)系的檢查項目也出現(xiàn)在檢查清單中，例如割闌尾要檢查乙肝、艾滋病等。還有人去看感冒，到二級醫(yī)院看病時醫(yī)生開出的處方中居然寫著：驗血，建議做頭部的核磁共振。這讓患者不禁疑惑——醫(yī)生是不是想要多收錢，所以動不動就開一大堆檢查？

醫(yī)院回應：

醫(yī)生開檢查主要按診療需求

對此，專門處理醫(yī)患糾紛的南方醫(yī)院醫(yī)務處客戶服務中心主任于宏表示，患者首先要正確看待醫(yī)院列出的檢查清單，不要把每個檢查的分支項目當成一個單獨的檢查項目。例如血常規(guī)是一個單獨的檢查項目，但里面就包含有幾十個分支項目，包括白細胞總數(shù)、紅細胞總數(shù)、血紅蛋白、血小板分布寬度等。這幾十個分支項目的數(shù)據(jù)分析只要做一次血常規(guī)檢查就可以完成，收費也按照一次血常規(guī)檢查的費用收取，不能視為做了幾十種檢查。因此，患者一次住院做了幾百個檢查項目，這是所有分支項目加起來的總和，并不代表就是檢查了幾百項。

其次，不少患者看到醫(yī)院列出的檢查內(nèi)容多種多樣，容易以為醫(yī)院給自己多做了檢查。于宏提出，并非患者覺得檢查內(nèi)容多，就屬于“過度檢查”。例如有些年輕人在做手術(shù)時不明白為什么要查血糖，但不少人患上Ⅱ型糖尿病卻沒有癥狀，如果在手術(shù)前沒有發(fā)現(xiàn)血糖異常，就可能術(shù)后出現(xiàn)傷口不愈的并發(fā)癥。于宏表示，醫(yī)院開出的檢查單絕大部分都是按照中華醫(yī)學會頒布的疾病診療規(guī)范進行。

“如果說有些情況涉嫌過度檢查，那醫(yī)生開具這些檢查是出于自保，規(guī)避風險。”于宏說，目前醫(yī)療糾紛實行“舉證責任倒置”，患者如果狀告醫(yī)院，醫(yī)院要證明自己沒有錯。為何割一個闌尾也要驗艾滋病呢？這是因為手術(shù)可能要輸血或者切口本身容易感染病菌，這可能會感染病毒性肝炎、艾滋病、梅毒等。假如醫(yī)院手術(shù)前沒有做這樣的檢查，日后患者感染了艾滋病后回來找醫(yī)院說是在手術(shù)過程中感染的，醫(yī)院就百口莫辯。

專家分析：

醫(yī)院市場化 病人沒信心

“過度檢查是存在的，但并非醫(yī)療行業(yè)的主流，絕大部分醫(yī)生都是為病人著想的。”一名不愿透露姓名的醫(yī)院管理人員說。據(jù)了解，醫(yī)院過度檢查存在有以下幾個原因：

第一，政府對醫(yī)院財政投入很少，醫(yī)院自負盈虧，過度市場化。2010年廣東省醫(yī)療衛(wèi)生預算支出60972.26萬元，但分到各醫(yī)院的不多。如2010年南方醫(yī)院的支出中僅有0.3%來自財政撥款，廣東省人民醫(yī)院的財政撥款占總收入比例也很少。廣東大部分醫(yī)院實行院科兩級預算的辦法，一些醫(yī)院為了維持收支平衡，會將全年的指標“壓”到科室，科室則推給醫(yī)生，導致小部分醫(yī)生多開檢查，為科室牟利。

第二，由于醫(yī)院過度市場化，在市場競爭下各級醫(yī)院必須擴大規(guī)模、更新設備，搞起了“軍備競賽”。設備買回來必須要用，大量的投入需要通過醫(yī)療服務收費來“回本”，因此多開檢查單就很難完全避免。

第三，醫(yī)患關(guān)系的緊張日趨嚴重，根據(jù)廣東省人民法院的統(tǒng)計，2004年醫(yī)療糾紛有387件，到2008年上升至645件。由于醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)生出于自我保護，有時為了避免漏診誤診、減少糾紛，醫(yī)生只好多檢查，盡可能用更先進的設備和大包圍的檢查使自己的診斷有更充足的依據(jù)。

專家教路：檢查手段并非貴的就是好

2010年7月起實施的《侵權(quán)責任法》中規(guī)定，患者可以告醫(yī)院的過度檢查行為。但由于缺乏相應的司法解釋，如何界定過度檢查還是個問題。對于患者來說，因缺乏相應醫(yī)學知識，他們很難知道什么病該做什么檢查。為此，對于我們?nèi)粘？床〕Ｓ玫降臋z查手段，記者采訪了廣州市第一人民醫(yī)院放射科副主任吳梅。吳梅介紹，各種常用檢查手段各有優(yōu)勢，各有利弊，并非越貴的越好。

X光平片：

X射線是用來做常規(guī)體檢的常規(guī)手段，也是診斷疾病的重要方法，對骨頭病變診斷效果很好。但做X光檢查時性腺、甲狀腺等對X射線高度敏感的區(qū)域應重點保護。如無必要家屬盡量不要陪同病人做X光檢查，孕婦、兒童最需警惕X光檢查。

CT：

一般來說，CT對所有器質(zhì)性疾病都可以進行檢查，尤其對密度差異大的器質(zhì)性占位病變都能檢查出來并做出定性診斷。但最適于CT檢查的病是腦部疾病，其中對腫瘤、出血及梗塞等病檢查效果最好，其次如肝、脾、胰、腎、前列腺等部位的腫瘤，對乳腺、甲狀腺等部位的腫塊也能顯示并做出診斷；再次則是對胸腔、肺、心腔內(nèi)的腫塊，脊柱、脊髓、盆腔、膽囊、子宮等部位的腫塊檢查。

但對于病變太小，尤其小于6毫米的病變，CT則難查出。此外，CT對一些彌漫性炎癥及變性病變的檢查效果稍差，如對肝炎CT檢查無多大價值。

磁共振：

磁共振成像(MRI)檢查的強項是對軟組織敏感，由于對軟組織滑膜、血管、神經(jīng)、肌肉、肌腱、韌帶和透明軟骨的分辨率高。做磁共振檢查可避免了X光射線的損傷，但價格較貴。

B超比較適用于肝、膽腎、膀胱、子宮、卵巢等多種臟器疾病的診斷。B超已成為臨床上檢查膽道疾病最常用的方法，可確診膽囊結(jié)石、膽囊炎癥、腫瘤、寄生蟲等，而且對黃疸病人的鑒別診斷也有較高的診斷正確率。

然而B超也有其難以克服的局限性，它穿透力弱，對骨骼、空氣等很難達到深部，所以對含氣性器官，如肺、胃腸等難以探測，對成人顱腦的診斷也較X線、CT遜色。對1厘米左右的腫瘤組織不易發(fā)現(xiàn)。

醫(yī)學常識話你知

術(shù)前常規(guī)

檢查有哪些？

一般的創(chuàng)傷性手術(shù)，在手術(shù)前“例牌”要查血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)和凝血四項。

血常規(guī)包括血紅蛋白、紅細胞計數(shù)主要反映患者的貧血程度和貧血性質(zhì)，還可作為是否需要輸血的依據(jù)之一；白細胞計數(shù)增多，是大多數(shù)傳染病和炎癥過程的正常現(xiàn)象；白細胞計數(shù)降低，常由氯霉素等藥物或x線等放射物質(zhì)引起。此外血小板計數(shù)及出血和凝血時間測定手術(shù)前常規(guī)檢查是必不可少的。

尿常規(guī)包括尿量、比重、顏色、酸堿反應、尿蛋白、尿糖的檢測和顯微鏡檢查等。患者大出血造成失血性休克時醫(yī)生需根據(jù)尿量、尿比重變化來指導補液。

同時，患者手術(shù)前還需要檢查心電圖、電解質(zhì)、腎功能、肝功能、血糖等。此外由于手術(shù)可能需要輸血，要做病毒系列(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病)檢查。