這樣的區(qū)分在很大程度上是人為的，因為引起原發(fā)和繼發(fā)閉經的基本因素有時可能是相同的。但是在提供病因和預后的線索時，這種劃分是有價值的，例如多數(shù)的先天性異常，包括卵巢或苗勒氏組織的發(fā)育異常，所導致的閉經被列入原發(fā)性閉經，而繼發(fā)性閉經多數(shù)是由獲得性疾病所引起，且較易治療。

同樣，閉經有生理性和病理性之分。青春期前、妊娠期、哺乳期、絕經后月經的停止，均屬于生理性閉經。

病人李女士今年29歲，是某外企的白領，工作非常出色，丈夫也很支持她。但是雙方的父母卻很著急，希望他們兩個人早點生孩子。為了了卻親人的心愿，李女士和丈夫沒有采取任何避孕措施。但是，3年過去了，李女士卻一直沒有懷孕。通過檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)年僅29歲的李女士已經閉經，而一般婦女要到50歲左右才閉經。

幸孕草提示：李女士的情況很明顯就是繼發(fā)性閉經，也就是病理性閉經。病理性閉經通常伴隨著其他生殖系統(tǒng)疾病，而這些疾病可能也就是造成患者不孕不育的最根本原因。案例中李小姐的繼發(fā)性閉經正好給醫(yī)生提供了醫(yī)治其不孕不育的一個切入點。

(一)發(fā)病原因

月經是由下丘腦-垂體-卵巢軸的周期性調節(jié)造成子宮內膜周期脫落形成的，因此在下丘腦、垂體、卵巢和生殖道特別是子宮的各個環(huán)節(jié)上出現(xiàn)的任何器質性或功能性的變化，均可能引起閉經。其他內分泌腺的器質性和功能性異常，也可能影響月經以致發(fā)生閉經。

(二)發(fā)病機制

與月經有關的器官包括子宮、卵巢、垂體及下丘腦，任何一個環(huán)節(jié)發(fā)生障礙都可能出現(xiàn)閉經。根據(jù)障礙發(fā)生的部位可分為子宮性、卵巢性、垂體性及下丘腦性4種類型。

1.子宮性閉經。

閉經的原因在子宮。雖卵巢功能正常，但子宮內膜不能產生正常的反應，因而不來月經。引起子宮性閉經常見的疾病有：

(1)先天性子宮發(fā)育不全或缺如：胚胎時由于副中腎管發(fā)育不全或不發(fā)育所致。表現(xiàn)為原發(fā)閉經。青春發(fā)育后，第二性征如乳房，外生殖器，陰、腋毛等均發(fā)育正常。若測基礎體溫有時可顯示有排卵，還可表現(xiàn)有周期性乳房脹痛及小腹不適。染色體及性腺均為正常女性。各種卵巢激素及垂體促性腺激素FSH，LH等均在正常女性水平。盆腔檢查及B超證實無子宮。若原發(fā)閉經伴周期性腹痛者應考慮是先天性子宮或陰道的畸形，如陰道有隔或處女膜閉鎖等。因生殖道不暢，經血不能排出。B超可發(fā)現(xiàn)子宮積血和陰道積血。手術將通道打開會恢復正常月經。而先天性子宮發(fā)育不全或缺如則永遠不會有月經。