不孕治療

女性無(wú)排卵時(shí)，可采用受孕藥刺激卵巢制造優(yōu)質(zhì)卵子。此類(lèi)藥物治療結(jié)果易引發(fā)多胎妊娠，曾經(jīng)困擾許多女性。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，醫(yī)生已能掌控治療進(jìn)展，把握藥量配給，所以多胎妊娠發(fā)生率大大減少。

藥物治療

克羅米酚 常用受孕藥，每生理周期前5天服用。克羅米酚刺激腦下垂體分泌卵泡刺激素(FSH)，刺激卵巢，促使卵泡發(fā)育成熟，通常服藥5～10天后可排卵�？肆_米酚的優(yōu)點(diǎn)是，無(wú)明顯副作用，多胎妊娠率不足5～10%。但是，連續(xù)服用超過(guò)12個(gè)生理周期會(huì)引發(fā)卵巢癌，所以，連續(xù)服用6個(gè)生理周期仍未見(jiàn)效者，醫(yī)生會(huì)建議采取輔助生育技術(shù)。美福明也屬于受孕藥，每日服用不超過(guò)三次，臨床使用漸有增多。

抗藥性卵巢多囊綜合征 卵巢多囊綜合征患者服用克羅米酚幾個(gè)月仍無(wú)排卵時(shí)，醫(yī)生將為其注射FSH。經(jīng)此治療恢復(fù)正常排卵率高達(dá)95%，三個(gè)生理周期后懷孕率達(dá)25%。

脈沖式GnRH 下丘腦性閉經(jīng)性不孕較為罕見(jiàn)。原因是下丘腦不分泌促性腺激素釋放激素(GnRH)，即GnRH缺失。GnRH的作用是刺激腦下垂體釋放FSH和黃體生成素(LH)，兩激素交替刺激卵巢排卵。缺乏GnRH的患者可用激素替代療法：脈沖式GnRH皮下注射，模仿正常釋放，分別在60、90、120分鐘增加一脈沖。經(jīng)此治療恢復(fù)正常排卵率達(dá)75%，懷孕率達(dá)15%。

溴隱亭 高泌乳素水平會(huì)抑制GnRH正常分泌，導(dǎo)致女性無(wú)排卵發(fā)生。溴隱亭(或類(lèi)似藥物，如卡麥角林或喹高利特)是治療的首選藥物——可有效抑制泌乳素分泌，恢復(fù)正常排卵率約為75%。

懷孕后即可停止溴隱亭治療。此治療副作用會(huì)引發(fā)流產(chǎn)、早產(chǎn)、畸形兒或多胎妊娠，臨床病因尚不明確。

外科手術(shù)

微創(chuàng)手術(shù)——包括腹腔鏡——發(fā)明后，極大提高了醫(yī)生修復(fù)輸卵管的技術(shù)。對(duì)克羅米酚有抗藥性的卵巢多囊綜合征患者，可手術(shù)治療，如卵巢打孔術(shù)。卵巢打孔術(shù)是指在腹腔鏡監(jiān)控下，以電凝或激光在卵巢表面打孔，刺激排卵發(fā)生。

輸卵管疏通術(shù)可采用輸卵管疏通術(shù)治療輸卵管瘢痕或狹窄。首先，將頂端帶有小氣囊的導(dǎo)管置入輸卵管；接著，氣囊充盈氣體，從而撐開(kāi)輸卵管阻塞面，為未來(lái)的受精卵或卵子從輸卵管順利進(jìn)入子宮開(kāi)辟通道；最后，放掉氣囊氣體，撤回導(dǎo)管。

輸卵管傘端成形術(shù) 有時(shí)輸卵管傘端會(huì)粘連一起堵塞輸卵管口，阻礙卵子從卵巢進(jìn)入輸卵管。此手術(shù)可矯正輸卵管傘端梗阻，恢復(fù)傘端正常形態(tài)，恢復(fù)卵子通路。

輸卵管復(fù)通術(shù) 在不孕臨床治療中，絕育術(shù)后復(fù)孕漸呈上升趨勢(shì)。如果輸卵管受創(chuàng)部位復(fù)合，則順利懷孕概率高達(dá)92%。手術(shù)效果多取決于外科醫(yī)生的技術(shù)水平。輸卵管夾絕育的復(fù)通效果最好。

盡管如此，體外受精仍是絕育女性可選方案，且懷孕率為1∶6。

輔助生育技術(shù)(ART)

輔助生育技術(shù)已經(jīng)為許多夫妻成全美事，讓他們擁有了健康寶寶。早期的輔助生育形式只有體外受精，現(xiàn)已發(fā)展出很多技術(shù)種類(lèi)，治療后即可順利懷孕，生育健康寶寶。喜得貴子、千金的歡樂(lè)令大家沉醉，但是治療過(guò)程所需投入精神與物質(zhì)之多亦超乎想象。所有準(zhǔn)備接受輔助生育技術(shù)的夫妻，都應(yīng)得到專(zhuān)業(yè)的技術(shù)咨詢(xún)與支持。

輔助生育技術(shù)治療過(guò)程涉及藥物、實(shí)驗(yàn)室技術(shù)，甚或使用捐精或捐卵，以幫助不孕不育患者恢復(fù)精子或排卵發(fā)生，從而順利受精、著床、懷孕和分娩。

ART何時(shí)介入

從受孕到分娩過(guò)程中存在諸多節(jié)點(diǎn)，其中某一節(jié)點(diǎn)出現(xiàn)缺陷就會(huì)導(dǎo)致不能生育健康寶寶，此類(lèi)夫妻可選擇ART治療方式。這些缺陷可能是無(wú)正常而活躍的精子、無(wú)排卵、無(wú)具備著床和受精能力的精子。

倫理道德

ART科學(xué)已引發(fā)極大的倫理道德?tīng)?zhēng)論，涉?zhèn)�人、夫妻、家庭、社團(tuán)和社會(huì)方面。大家都能認(rèn)可ART用以幫助盼子心切的不孕不育夫妻。但實(shí)際情況錯(cuò)綜復(fù)雜得多，且有各種外來(lái)因素介入，如傳統(tǒng)、文化背景、法律、宗教。

盡管如此，大家應(yīng)理智地認(rèn)識(shí)到倫理道德與理性科學(xué)存在本質(zhì)區(qū)別。科學(xué)研究的理性必然要超越道德的桎梏。以道德之名禁錮他人的言行，我認(rèn)為那是變向的專(zhuān)制和暴行。

商量選擇 夫妻都有自己獨(dú)特的判斷和思考角度，除此之外，還應(yīng)考慮到未來(lái)寶寶的權(quán)益。醫(yī)生不應(yīng)為難準(zhǔn)備接受ART治療的夫妻，唯有竭力向他們提供專(zhuān)業(yè)咨詢(xún)和翔實(shí)的治療過(guò)程與效果，尊重他們的自由選擇，如收養(yǎng)、接受捐精或捐卵。

敏感話(huà)題 ART使用夫妻本身的精卵時(shí)，大家都認(rèn)為合情合理，普遍沒(méi)有道德對(duì)與錯(cuò)。然而，采用捐精、捐卵，甚或捐獻(xiàn)胚胎的ART會(huì)引起極度敏感的話(huà)題和爭(zhēng)議。反對(duì)者認(rèn)為，這種做法違背婚姻誓言、混淆孩子遺傳基因。對(duì)采取ART出生孩子的跟蹤調(diào)查結(jié)果是令人放心的。英國(guó)現(xiàn)已立法規(guī)定，孩子18歲時(shí)即有獲知捐獻(xiàn)者名字的自由權(quán)。

超低溫冷凍法(冷凍捐精或前胚胎) 這是屬于另一個(gè)范疇的焦點(diǎn)話(huà)題。盡管宗教人士極力反對(duì)，但從理性角度與臨床實(shí)踐證明來(lái)看，超低溫冷凍法可有效提高懷孕率，避免多胎妊娠發(fā)生率。此道德?tīng)?zhēng)論焦點(diǎn)在于前胚胎存活情況。理論上看，超低溫冷凍法確實(shí)保存著個(gè)體生命。