多囊卵巢綜合征(PCOS) 是育齡婦女最常見的內(nèi)分泌紊亂性疾病,是引起不排卵性不孕的主要原因。在育齡期女性中患病率為5 %～10 %。臨床表現(xiàn)高度多樣化如月經(jīng)不規(guī)律、多毛、肥胖、高脂血癥、高雄激素化的各種表現(xiàn)、囊狀卵泡、胰島素抵抗和不孕等,多數(shù)患者只突出表現(xiàn)為其中幾種,表現(xiàn)為高度異質(zhì)性,診斷標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一。

目前PCOS 的發(fā)病機(jī)理尚不清楚,多數(shù)研究認(rèn)為,PCOS 是代謝與內(nèi)分泌紊亂的疾病,涉及內(nèi)分泌、代謝、遺傳、免疫等諸多因素,胰島素抵抗和高胰島素血癥與PCOS 的發(fā)病密切相關(guān)，多數(shù)患者存在胰島素分泌缺陷,糖耐量異常和Ⅱ型糖尿病的危險(xiǎn)性增高。

PCOS 的診斷至今尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。主要根據(jù)臨床癥狀、血內(nèi)分泌水平和超聲檢查進(jìn)行綜合判斷。PCOS 的診斷指標(biāo)有:

(1) 月經(jīng)不規(guī)則,排卵障礙;

(2) 高雄激素血癥:總睪酮,或游離睪酮,或雄烯二酮升高;

(3) 超聲下卵巢體積增大,卵巢間質(zhì)回聲增強(qiáng),卵巢包膜下有眾多小卵泡( ≥10 個,直徑4～10mm) ;

(4) 血LH/ FSH > 2～3 ,E2 水平相當(dāng)于中卵泡期水平;

(5) 其他:多毛、痤瘡、肥胖。

具備上述其中3 項(xiàng)者可以診斷為PCOS。高胰島素血癥的檢查尚未列入診斷標(biāo)準(zhǔn)范圍,但近年已引起廣泛的重視,大約40 %的PCOS 患者存在高胰島素血癥,因此,有學(xué)者主張將是否存在胰島素抵抗作為PCOS常規(guī)的檢測指標(biāo)。國外多數(shù)學(xué)者主張,排除腎上腺皮質(zhì)增生、高催乳素血癥、甲狀腺疾病、分泌雄激素的腫瘤所致的高雄激素血癥和排卵障礙即可診斷為PCOS ,可以不考慮卵巢的形態(tài)。因?yàn)槠胀ㄈ巳篜COS 的發(fā)病率為4 %～7 % ,而正常人群16 %～25 %的卵巢超聲圖象可以顯示卵巢多囊改變,但并不表現(xiàn)出內(nèi)分泌紊亂和排卵障礙等臨床癥狀,這一人群稱為卵巢多囊樣(PCO) 改變,也是OHSS 的高危人群,超排卵時(shí)應(yīng)引起重視。歐洲國家則強(qiáng)調(diào)超聲下卵巢特有的多囊改變、高雄激素血癥和排卵障礙,其中2 項(xiàng)指標(biāo)符合即可診斷為PCOS。對LH、FSH 在診斷中的作用目前尚有爭議,認(rèn)為LH 的升高是一種繼發(fā)性的改變,而且LH 的升高并不影響卵子的質(zhì)量和妊娠結(jié)局。

PCOS治療目的是改善生活質(zhì)量,恢復(fù)正常體重;降低雄激素水平及其對靶器官生物作用的強(qiáng)度;降低胰島素濃度,改善外周組織的胰島素敏感性;恢復(fù)正常的卵泡發(fā)育以及排卵;保護(hù)雌激素持續(xù)作用下的子宮內(nèi)膜;降低心血管系統(tǒng)疾病的危險(xiǎn)性;消除高胰島素血癥對身體的不良影響;預(yù)防妊娠期糖尿病、妊娠高血壓綜合征,同時(shí)降低反復(fù)流產(chǎn)等產(chǎn)科并發(fā)癥。

PCOS 的助孕措施包括體重控制、周期調(diào)整、促排卵治療、糾正胰島素抵抗、手術(shù)治療以及輔助生殖技術(shù)等。助孕方案個體化選擇尤為重要。無排卵婦女的肥胖、高LH 水平、胰島素抵抗與妊娠率呈負(fù)相關(guān),且流產(chǎn)率增高。因此,在促排卵前期減肥及增加胰島素敏感性等治療在臨床上日益得到重視。