新生兒由于其年齡極小，體態(tài)極小，并且有病痛無法向醫(yī)生描述，一旦出現(xiàn)不良情況是很危險的。其中又以新生兒窒息最為棘手。了解新生兒窒息的兵力原因以及各種防范措施，能更好的防范嬰幼兒發(fā)生窒息，一旦出現(xiàn)這種情況能臨危不亂，挽救小生命。

新生兒窒息(產(chǎn)科)，為胎兒娩出后一分鐘，僅有心跳而無呼吸或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)。為新生兒死亡的主要原因之一，是出生后最常見的緊急情況，必須積極搶救和正確處理，以降低新生兒死亡率及預(yù)防遠(yuǎn)期后遺癥。

凡能使血氧濃度降低的任何因素都可以引起窒息。新生兒窒息與胎兒在子宮內(nèi)環(huán)境及分娩過程密切有關(guān)。如果缺氧發(fā)生在產(chǎn)程中，胎兒血液中的二氧化碳刺激呼吸中樞，以致早期發(fā)生強(qiáng)烈呼吸動作，喉括約肌失去屏障功能而吸入大量羊水，致使產(chǎn)時窒息或轉(zhuǎn)為娩出后的新生兒窒息。如胎兒呼吸中樞已告麻痹，則娩出的新生兒即無呼吸。引起新生兒窒息的母體因素有妊娠高血壓綜合征、先兆子間、子間、急性失血、嚴(yán)重貧血、心臟病、急性傳染病、肺結(jié)核等使母親血液含氧量減低而影響胎兒;多胎、羊水過多使子宮過度膨脹或胎盤早期剝離、前置胎盤、胎盤功能不足等均影響胎盤間的血循環(huán);臍帶繞頸、打結(jié)或脫垂可使臍帶血流中斷;產(chǎn)程延長、產(chǎn)力異常、羊膜早破、頭盆不稱、各種手術(shù)產(chǎn)如產(chǎn)鉗、內(nèi)回轉(zhuǎn)術(shù)處理不當(dāng)以及應(yīng)用麻醉、鎮(zhèn)痛、催產(chǎn)藥物不妥等都可引起新生兒窒息;新生兒呼吸道阻塞、顱內(nèi)出血、肺發(fā)育不成熟、嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系、心血管系畸形和膈疝等也可導(dǎo)致出生后的新生兒窒息。主要為呼吸障礙，往往先有過度呼吸，隨之迅速轉(zhuǎn)入原發(fā)性呼吸暫停，但受感官刺激仍可出現(xiàn)節(jié)律性喘息狀呼吸。頻率和強(qiáng)度逐漸減退，最后進(jìn)入繼發(fā)性呼吸暫停，如不予積極搶救則死亡。

血液循環(huán)代謝等方面在窒息出現(xiàn)后心血輸出量開始時正常，心率先有短暫增快，動脈壓暫時升高，隨著PaCO2上升，PaO2和pH迅速下降，血液分布改變，非生命器官如腸、腎、肌肉、皮膚的血管收縮，而保持腦、心肌、腎上腺等生命器官的供血供氧，故皮色由青紫轉(zhuǎn)成網(wǎng)狀花紋而后蒼白，體溫下降;這也是引起肺出血、壞死性小腸炎、急性腎小管壞死的因素。當(dāng)缺氧繼續(xù)加重，心率轉(zhuǎn)慢、心血輸出量減少、血壓下降、中心靜脈壓上升、心臟擴(kuò)大、肺毛細(xì)血管收縮、阻力增加、肺血流量減少，動脈導(dǎo)管重新開放，回復(fù)胎兒型循環(huán)，致使缺氧再次加重而心衰。在生命器官血氧供應(yīng)不足時，腦損害加重，可留有后遺癥或死亡。低出生體重兒由于血管發(fā)育較差，在PaCO2升高，腦瘀血和血管通透性改變的情況下容易發(fā)生缺氧性顱內(nèi)出血。在窒息早期由于兒茶酚胺釋放可出現(xiàn)血糖增高，但因新生兒糖原儲備量少，又可很快耗盡而出現(xiàn)低血糖。缺氧時血漿滲透壓升高，細(xì)胞的鈉泵和濃縮鉀離子均受影響，血漿蛋白和水份外滲導(dǎo)致腦水腫。

缺氧后各臟器都可發(fā)生退行性變，腦在不同發(fā)育時期的缺氧易感區(qū)不同，因而病變好發(fā)部位和形態(tài)也有所不同。腦的主要病變有腦水腫、腦組織壞死和顱內(nèi)出血三類。壞死后可出現(xiàn)孔洞腦、多囊腦和皮質(zhì)層狀壞死。早產(chǎn)兒體重越小，血管壁越脆弱，越易引起腦部出血。出血可散于腦室、腦實(shí)質(zhì)、蛛網(wǎng)膜下腔和室管膜下出血破入腦室。全身血循環(huán)障礙導(dǎo)致靜脈瘀血，右心擴(kuò)大、血管擴(kuò)張、血管壁滲透性增加而出血。足月兒缺氧后呼吸極度掙扎，吸入羊水和胎糞，上呼吸道梗阻，胸廓負(fù)壓增加，胸腔內(nèi)心、肺、胸腺的漿膜下淤點(diǎn)出血相應(yīng)地較為多見，呼吸系統(tǒng)梗阻與吸入物性質(zhì)有關(guān)。質(zhì)較粘稠的羊水和顆粒較大的胎糞容易停留在會厭軟骨以下、環(huán)狀軟骨以上和氣管分叉的兩側(cè)支氣管管口，稀薄的羊水液則容易吸入呼吸道深部，肺臟切片鏡檢時能看到多量角化上皮或胎糞顆粒、灶性出血。末梢氣道阻塞可有肺不張，不完全阻塞者可有肺氣腫。存活時間較長者可有炎癥細(xì)胞侵潤，腸胃系統(tǒng)在肉眼檢查時，胃中可有多量胎糞羊水，結(jié)腸直徑縮小，胎糞量減少。

窒息嬰兒的復(fù)蘇，必須分秒必爭，可由產(chǎn)、兒科醫(yī)師合作。采用ABCDE復(fù)蘇方案，即A(air　way)：清理呼吸道;B(breathing)：建立呼吸，增加通氣;C(circulation)：維持正常循環(huán)，保證足夠心搏出量;D(drug)：藥物治療;E(evaluation)：評價嬰兒。前三項(xiàng)最為重要，其中A是根本，通氣是關(guān)鍵。

(1)復(fù)蘇的步驟如下：將出生新生兒置于預(yù)熱的自控式開放式搶救臺上，設(shè)置腹壁溫度為36.5℃。用溫?zé)崦�巾揩干頭部及全身，以減少散熱;擺好體位，肩部以布卷墊高2～3cm，使頸部輕微仰伸，然后進(jìn)行復(fù)蘇;

(2)清理呼吸道的方法(A)：若羊水清或稍渾濁，應(yīng)立即將口和鼻腔的黏液清理干凈，因鼻腔較敏感，受刺激后易觸發(fā)呼吸，故應(yīng)先吸口腔，后吸鼻腔，如羊水混有較多胎糞，于肩娩出前即開始吸凈口腔和鼻腔，在肩娩出后，接生者雙手緊抱其胸部，復(fù)蘇者應(yīng)立即氣管插管，吸凈氣道內(nèi)的胎糞，然后再建立呼吸;

(3)建立呼吸的方法(B)：主要包括包括觸覺刺激和正壓通氣。清理呼吸道后拍打或彈足底1～2次，或沿長軸快速摩擦腰背皮膚1～2次，如出現(xiàn)正常呼吸，心率>100次/min，膚色紅潤可繼續(xù)觀察，切忌不要超過2次或粗暴拍打;觸覺刺激后無規(guī)律呼吸建立或心率<100次/min，應(yīng)用面罩正壓通氣，通氣頻率40～60次/min，吸呼比1∶2，壓力20～40cmH2O，即可見胸廓擴(kuò)張和聽診呼吸音正常為宜。面罩正壓通氣30s后，如無規(guī)律呼吸或心率<100次/min，需進(jìn)行氣管插管，進(jìn)行復(fù)蘇氣囊正壓通氣，其頻率、吸呼比及壓力同面罩正壓通氣;

(4)恢復(fù)循環(huán)的具體步驟(C)：進(jìn)行胸外心臟按壓，如氣管插管正壓通氣30s后，心率<60次/min或心率在60～80次/min不再增加，應(yīng)在繼續(xù)正壓通氣的條件下，同時進(jìn)行胸外心臟按壓。方法是用雙拇指或中食指按壓胸骨體下1/3處，頻率為120次/min(每按壓3次，正壓通氣1次)，按壓深度為1.5～2cm，按壓或抬起過程中，雙拇指或中指指端不能離開胸骨按壓部位，也不宜用力過大以免損傷;