腹痛是比較常見的癥狀，我們可以通過自查來辨別是什么引起的腹痛。但是小兒腹痛就比較麻煩了，我們不能籠統(tǒng)的斷定為拉肚子或者著涼，根據(jù)不同的癥狀判斷腹痛的原因是每個媽媽以及準媽媽們必須學會的。

兒童反復性腹痛又稱腸痙攣、腸絞痛，通常是指排除了器質性病變、局限于臍周圍的、反復發(fā)作性的小兒腹痛。發(fā)病年齡以3～14歲為多見，在學齡兒童中發(fā)病率約為10%～20%。西醫(yī)目前尚無確定治療方法，多以精神療法為主，藥物治療為輔。中醫(yī)稱本病為“腸氣病”、“腸痛”、“盤腸氣”。根據(jù)兒童臨床表現(xiàn)不同，常辨證為三種類型。

一、飲食積滯：癥見患兒腹部脹滿疼痛，按之痛劇，噯噦腐濁，不思飲食，時轉矢氣，糞便穢臭，或腹痛欲瀉，瀉后腹痛減輕，或有嘔吐，吐物酸餿，夜臥不寧，舌苔多厚膩，脈弦。治宜消食導滯，理氣止痛。常用香砂平胃散加減：香附6g，砂仁9g，厚樸6g，陳皮9g，蒼術9g，枳殼9g，山楂、麥芽、神曲、雞內金各10g，白芍、元胡、甘草各9g。若患兒大便不通，或瀉下不暢，瀉后腹減者，可加檳榔、萊菔子攻下食積;若大便秘結，苔黃糙者，可去蒼術、砂仁，加大黃、玄明粉，以清熱通腑，蕩滌腸胃之積熱。

二、氣滯血瘀：癥見臍周脹悶不舒，痛而拒按，或痛如針刺，痛有定處(臍周圍)，或觸之有塊，推之不移，按之痛甚，面無光澤，舌質暗紅，或舌有瘀點，脈細弱或細數(shù)。治宜理氣化瘀，散瘀止痛。常用少腹通瘀湯加減：肉桂、干姜、小茴香各10g，蒲黃、五靈脂、赤芍、當歸、川芎各6g，延胡索、沒藥各9g。若患兒氣滯癥狀明顯可加川楝子、烏藥以理氣止痛;若腹有包塊者，可酌加少量三棱、莪術、穿山甲，以散瘀化結止痛。

三、肝氣犯胃：癥見胃脘脹滿，臍周痛甚，時痛時止，善太息，矢氣后腹痛減輕，反復發(fā)作，或情緒不穩(wěn)，每于情志變化而腹痛發(fā)作。治宜舒肝理氣，和胃止痛。方用柴胡疏肝散加減：柴胡9g，陳皮6g，川芎、香附、枳殼、白芍各10g，炙甘草3g。若患兒脅痛加青皮9g;食欲不振加白術10g，云苓9g，麥芽12元，雞內金9g;大便不通加大黃3g，檳榔6g;腹痛甚者加元胡9g，木香6g。

本病病因復雜，應根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)仔細審辨。在辨證施藥的基礎上，也可根據(jù)患兒具體病情，配合針灸、推拿、理療等療法。

應結合病史和體格檢查，進行全面分析，必要時輔以實驗室檢查或其他檢查，盡快作出早期、正確的診斷。

(一)病史

1.年齡　不同年齡小兒的腹痛，其好發(fā)疾病亦各異。如腸痙攣多見于3個月以下的幼嬰，常由于喂養(yǎng)不當或吞咽空氣過多所致。腸套疊、嵌頓性疝以及腸道感染多見于兩歲內小兒，急性闌尾炎、腸道寄生蟲病則相對少見。胃腸道感染、腸寄生蟲病、腸系膜淋巴結炎、膽道蛔蟲病、大葉性肺炎、腹型癲癇，過敏性紫癜等以年長兒為多見。

2.腹痛發(fā)生的急緩　起病急緩對鑒別診斷往往具有重要意義。發(fā)病急驟或陣發(fā)性加劇者常為外科性疾病，如急性闌尾炎、絞窄性腸梗阻、胃腸道穿孔、腸套疊及腹股溝疝嵌頓等。發(fā)病緩慢而疼痛持續(xù)者常為內科性疾病，如腸蛔蟲癥、胃及十二指腸潰瘍、腸炎及病毒性肝炎等，但要注意有時慢性腹痛和急性腹痛的病因可以相同，這是因為疾病在不同階段其性質發(fā)生變化所致，如潰瘍病原屬慢性腹痛，在合并穿孔時即為急腹癥。故對原有慢性腹痛者，如腹痛轉為持續(xù)性或突然劇痛，應注意急腹癥的可能。

3.腹痛的性質　腹痛可為陣發(fā)性疼痛、持續(xù)性疼痛或輕度隱痛。陣發(fā)性疼痛或絞痛有梗阻性疾病，若局部喜按或熱敷后腹痛減輕者，常為胃、腸、膽管等空腔臟器的痙攣;持續(xù)腹痛加劇多見于胃腸穿孔;持續(xù)性鈍痛，改變體位時加劇、拒按，常為腹腔臟器炎癥、包膜牽張，腫瘤以及腹膜臟層受到刺激所致。隱痛多見于消化性潰瘍。放射性疼痛為一個局部病灶通過神經(jīng)或鄰近器官而波及其他部位的疼痛如大葉性肺炎引起同側上腹部疼痛。腹痛伴排糞或排尿困難，可能為糞塊堵塞或尿路感染、結石�？傊�，腹部器質性病變的疼痛特點為：

①持續(xù)性鈍痛，陣發(fā)性加劇;

②局部壓痛明顯;

③有腹肌緊張;

④腸鳴音異常。

4.腹痛的部位　一般腹痛的部位與病變的部位相一致。如右上腹痛常見膽道蛔蟲癥、病毒性肝炎以及同側的胸膜病變或大葉性肺炎。劍下疼痛見于消化性潰瘍。右下腹痛以闌尾炎及腸系膜淋巴結炎等可能性最大。左下腹痛要想到便秘或菌痢的可能性。臍部疼痛以腸蛔蟲癥及急性腸炎為多見。全腹劇烈疼痛，伴高熱及全身中毒癥狀者，多提示原發(fā)性腹膜炎。沿輸尿管部位的絞痛，伴腰痛者，應多考慮尿路結石的可能。但有的疾病，起病時的疾病部位可能與病變部位不同，如闌尾炎最早可在臍周、中上腹痛，6-12小時后轉移局限于右下腹痛。

5.伴隨癥狀　應注意腹痛與發(fā)熱的關系。先發(fā)熱，后腹痛多為內科疾病如上呼吸道感染、扁桃體炎常并發(fā)急性腸系膜淋巴結炎;反之先腹痛，后發(fā)熱多為外科疾病，如急性闌尾炎、繼發(fā)性腹膜炎等。更應注意腹痛與伴隨癥狀屬于哪個系統(tǒng)：如腹痛伴發(fā)熱，咳嗽則為呼吸系統(tǒng)疾病;伴惡心，嘔吐、腹瀉，便血或嘔血等多為胃腸道疾病;伴尿頻、尿痛，血尿或膿尿者，多為泌尿道疾患，但闌尾膿腫、髂窩膿腫也見有泌尿道刺激癥狀或里急后重等腸壁刺激癥狀，須注意鑒別，伴黃疸者多系肝膽疾病。陣發(fā)性腹痛伴有頻繁嘔吐，明顯腹脹，不排氣及不排糞者，常提示腸梗阻。急性腹痛伴中毒性休克多見于胃腸穿孔、急性壞死性腸炎、急性胰腺炎、卵巢囊腫扭轉等。腹痛劇烈不敢翻動體位且拒按者，常有局限性或彌漫性腹膜刺激癥，如闌尾炎，腹膜炎等。

6.既往史　應詳細詢問患兒既往有無類似腹痛發(fā)作，大便排蟲和皮膚紫癜史，應了解發(fā)病前有無外傷，飲食衛(wèi)生和進食何種食物等，均有助于腹痛原因的診斷。