高血壓是“三高”中的一員，也是中老年人常見(jiàn)的疾病之一，因此我們對(duì)其并不陌生，但是，對(duì)于高血壓患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)的低壓?jiǎn)栴}，很多人卻不知道是怎么回事，如何處理，怎么避免。為此，尋醫(yī)問(wèn)藥專家訪談特邀北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟中心許俊堂主任醫(yī)師，為大眾講解這些問(wèn)題，提醒大家重視高血壓患者的低壓?jiǎn)栴}。

專家說(shuō)：正常人血壓是不斷變化中的。

一、主持人：許老師，血壓是怎么形成的呢?

許俊堂：血壓是血液對(duì)血管壁的側(cè)壓力，血壓的形成有賴于充足的循環(huán)血容量，心臟射血和外周血管阻力。大動(dòng)脈彈性對(duì)收縮壓(高壓)和舒張壓(低壓)都有影響，隨年齡增長(zhǎng)大動(dòng)脈彈性減低，僵硬度增加，導(dǎo)致心臟收縮時(shí)壓力得不到有效緩沖，收縮壓升高，而在舒張期，血管彈性回縮不好，不能維持足夠高的舒張壓，因此隨年齡增長(zhǎng)，高壓和低壓的差值(脈壓差)增加，多數(shù)老年高血壓表現(xiàn)為單純收縮期性高血壓，也就是高壓高，低壓不高甚至低于年輕時(shí)期。

二、主持人：血壓收到那些因素的調(diào)節(jié)?

許俊堂：血壓還受到神經(jīng)和體液激素的調(diào)節(jié)，神經(jīng)調(diào)節(jié)包括了中樞神經(jīng)，頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓的壓力感受器以及自主神經(jīng)(植物神經(jīng))，體液調(diào)節(jié)包括兒茶酚胺(腎上腺素、去甲腎上腺素和多巴胺)，腎素、血管緊張素、醛固酮系統(tǒng)等激素。

臨床上用于治療高血壓的藥物都是針對(duì)血壓成因和血壓調(diào)節(jié)機(jī)制的，如鈣拮抗劑用于降低外周阻力，利尿劑減低血液容量，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑和血管緊張素受體拮抗劑針對(duì)的是腎素、血管緊張素、醛固酮系統(tǒng)，而倍他阻滯劑主要針對(duì)交感神經(jīng)和兒茶酚胺。

三、主持人：血壓波動(dòng)是受到了哪些因素的影響?

許俊堂：很多患者常訴血壓不穩(wěn)定，但實(shí)際上正常人血壓是不斷變化中的。血壓水平受到自身、環(huán)境和生活方式等多方面影響，夜間低于白天，夏季低于冬季，睡眠低于清醒，活動(dòng)中血壓必然升高，緊張、失眠和焦慮升高血壓，日常生活方式如多鹽飲食、酗酒也會(huì)升高血壓。許多患者抱怨自己在家用電子血壓計(jì)量的血壓不準(zhǔn)，其中原因有許多，但很多人診室血壓經(jīng)常高于在家里自測(cè)血壓，我們稱為白大衣高血壓或者白大衣現(xiàn)象，并不一定是血壓計(jì)的問(wèn)題。多數(shù)人正常人在休息后一段時(shí)間內(nèi)血壓是逐漸下降的，有些患者血壓越量越高，說(shuō)明血壓水平受到了情緒的影響，甚至有焦慮或者強(qiáng)迫癥的可能性。

專家說(shuō)：正常人不存在“低血壓”這樣一種疾病。

四、主持人：低血壓不一定是病，這樣的說(shuō)法對(duì)嗎?

許俊堂：有些人來(lái)門診看低血壓，正常人不存在“低血壓”這樣一種疾病，實(shí)際上許多人靜息情況下血壓低至80/50mmHg仍能正常地運(yùn)動(dòng)、工作和生活。但在營(yíng)養(yǎng)不良、失血、過(guò)敏、應(yīng)用某些藥物(某些治療前列腺肥大的藥物)、許多疾病(如腎上腺皮質(zhì)功能減退)、嚴(yán)重疾病(如敗血癥)或者疾病的終末期(惡性腫瘤、心衰等)血壓也會(huì)下降，甚至出現(xiàn)休克表現(xiàn)。我們從臥位突然起立，如果過(guò)快和過(guò)猛，也會(huì)因一過(guò)性血壓減低出現(xiàn)頭暈。劇烈運(yùn)動(dòng)、高熱環(huán)境、大量出汗、嘔吐和腹瀉、長(zhǎng)期進(jìn)食水減少或者節(jié)食也會(huì)導(dǎo)致血壓下降。