王大爺患痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎多年，最近又被發(fā)現(xiàn)患有腔隙性腦梗塞和高血壓，內(nèi)科醫(yī)生要他服用小劑量阿司匹林預(yù)防心腦血管疾病，但風(fēng)濕免疫科的醫(yī)生又說痛風(fēng)病人不能服用利尿劑或阿司匹林，否則會誘發(fā)痛風(fēng)，這讓他不知如何是好。面對相互“打架”的眾多阿司匹林說，許多患者感到糊涂，究竟該怎樣用才能有效又安全？對此，南京軍區(qū)福州總醫(yī)院內(nèi)分泌科主任徐向進主任醫(yī)師給出了以下解釋。

劑量是“越界”的關(guān)健

阿司匹林與痛風(fēng)的矛盾說，非常實際，并且也很復(fù)雜，常常使醫(yī)生感到困惑。因為這些問題不僅涉及藥物之間的相互作用，也關(guān)系到藥物與臨床疾病之間的相互作用。

痛風(fēng)，是由于嘌呤代謝紊亂所致的一組慢性疾病，其臨床特點為高尿酸血癥，病程可達數(shù)十年，并且具有間歇性發(fā)作的特點。誘使痛風(fēng)發(fā)作的用藥原因，對心腦血管病人來說，更多的是由利尿劑、血管擴張劑引起的。

痛風(fēng)患者服用阿司匹林，劑量是關(guān)健。阿司匹林是應(yīng)用最早、最廣和最普通的解熱、鎮(zhèn)痛、抗風(fēng)濕藥物，具有抑制血小板聚集的作用，可用于預(yù)防動脈粥樣硬化、心肌梗塞、一過性腦缺血及腦卒中等癥。臨床上，阿司匹林對于尿酸代謝有雙重作用，每天多于3克的大劑量服用，可明顯抑制腎小管對尿酸的重吸收，使尿酸排泄增多。但是，目前在臨床上阿司匹林已很少用到3克以上，長期小劑量服用阿司匹林通常是指每天75～100毫克，并不會對痛風(fēng)患者有直接損害。

密切監(jiān)測是“安全閥”

目前，服用阿司匹林仍是預(yù)防心腦血管疾病的有力措施。

急性期的痛風(fēng)病人會用非激素類抗炎藥治療，此時，再加服阿司匹林會對藥物吸收有一定干擾。但這類痛風(fēng)患者也不是絕對不能用阿司匹林，只要兩種藥物服用的時間間隔在一定范圍以上，就不會有直接影響。

需要提醒的是，必須在主治醫(yī)生的指導(dǎo)下規(guī)范用藥，切不可自做主張。特別是患者對藥物會產(chǎn)生個體差異，即每個患者對藥物的反應(yīng)都不一樣，應(yīng)當(dāng)在確定患者所服用的阿司匹林影響抗痛風(fēng)藥物的療效時，再適當(dāng)增加劑量。增加藥物劑量的同時還要密切監(jiān)測腎功能和血尿酸水平以及藥物的不良反應(yīng)，如胃腸道反應(yīng)、肝腎功能、血常規(guī)有無異常等。

75歲以上、腎功能不好的人需慎用阿司匹林。此類患者在服用時應(yīng)定期檢測腎功能，如肌酐指標(biāo)升高時，可適量減藥或停藥。在心腦血管病情穩(wěn)定、允許停藥的情況下，建議停用阿司匹林。