在過去的20年里，硬膜外鎮(zhèn)痛是用于分娩鎮(zhèn)痛的最為常用的方法。

硬膜外鎮(zhèn)痛被認(rèn)為是最有效的分娩鎮(zhèn)痛方法，不僅很好的鎮(zhèn)痛效果理想，萬一自然分娩失敗，還可繼續(xù)用于剖宮產(chǎn)的麻醉，對胎盤功能不全的胎兒也有益處。孕婦保持清醒合作。

硬膜外分娩鎮(zhèn)痛有其潛在的缺點(diǎn)：①鎮(zhèn)痛起效慢，有時需30分鐘;②由于硬膜外導(dǎo)管位置的關(guān)系，有時鎮(zhèn)痛效果欠佳;③采用的硬麻外局麻藥液可能引起不必要的運(yùn)動阻滯從而影響產(chǎn)程。

藥物選擇

(1)局麻藥　局麻藥可產(chǎn)生良好的分娩鎮(zhèn)痛效果，為減少對血液動力學(xué)的影響，鎮(zhèn)痛平面不宜過廣，一般保持在臍以下對冰冷感覺消失或痛覺減退，而且下肢不出現(xiàn)麻木感為宜。常選用對運(yùn)動神經(jīng)組織作用較小的局麻藥，如布比卡因和羅哌卡因。

(2)阿片類藥物　這類藥物在鎮(zhèn)痛的同時具有不抑制感覺、運(yùn)動、交感神經(jīng)的優(yōu)點(diǎn)。為減少對新生兒的呼吸抑制，應(yīng)選用作用時間較短的阿片類藥物，如芬太尼和蘇芬太尼，并在產(chǎn)程后期減少用量直至停用。

參考配方

(1)布比卡因10mg+芬太尼100μg的負(fù)荷量，并以布比卡因0.1%+芬太尼2μg/ml 7～10ml/hr持續(xù)硬膜外維持或5ml/hr間斷給藥。

(2)0.15～0.2%羅哌卡因10ml，間歇追加5ml。

(3)0.2%羅哌卡因10ml，并以0.1%羅哌卡因+2μg/ml芬太尼10ml/hr維持。

用藥時間

一般宮口開至3-5cm行L3-4/L2-3硬膜外穿刺置管用藥，過早可能抑制必要的痛反射而影響產(chǎn)程，太遲則往往不能達(dá)到滿意的鎮(zhèn)痛效果。宮口開全即停藥，以免藥物殘留造成新生兒抑制。

椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的適應(yīng)癥和禁忌癥

除了產(chǎn)科禁忌癥和硬膜外麻醉禁忌癥外，椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛無特殊禁忌癥。