據(jù)了解，銀屑病是系統(tǒng)性疾病，20%—30%患者伴關(guān)節(jié)損害，中、重度銀屑病患者罹患代謝綜合征和動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加。銀屑病嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，目前的治療措施雖然有效，但不能達(dá)到長期的緩解。今天，尋醫(yī)問藥專家訪談，特邀哈爾濱第一醫(yī)院皮膚科宮莉主任醫(yī)師，為廣大網(wǎng)友講解銀屑病的診療知識(shí)。

專家說：銀屑病不傳染，但有遺傳傾向。

1. 尋醫(yī)問藥網(wǎng)：很多人對于銀屑病并不是很理解，認(rèn)為只要是皮膚病就都有傳染的風(fēng)險(xiǎn)，這樣的說法正確嗎，銀屑病傳染嗎?遺傳嗎?

宮莉：銀屑病不傳染，但有遺傳傾向，約20%銀屑病患者有家族史，父母一方有銀屑病時(shí)，其子女銀屑病的發(fā)病率為16%左右;而父母均為銀屑病患者時(shí)，其子女銀屑病的發(fā)病率達(dá)50%。同卵雙胞胎和異卵雙胞胎之間發(fā)病一致性研究也支持遺傳因素對銀屑病發(fā)病的影響。

2. 尋醫(yī)問藥網(wǎng)：一提到銀屑病，多數(shù)人首先想到的癥狀是皮膚表面覆蓋銀白色鱗屑，那么除此之外，銀屑病患者還有哪些臨床表現(xiàn)?

宮莉：銀屑病是免疫介導(dǎo)的多基因遺傳性皮膚病，多種環(huán)境因素如外傷、感染及藥物等均可誘導(dǎo)易感患者發(fā)病。銀屑病的典型臨床表現(xiàn)為鱗屑性紅斑或斑塊，局限或廣泛分布。

銀屑病可分為尋常型、關(guān)節(jié)型、膿皰型及紅皮病型。通常我們所指的銀屑病大多是尋常型的，其臨床表現(xiàn)初起皮損為紅色丘疹或斑丘疹，逐漸擴(kuò)展成為境界清楚的紅色斑塊，可呈多種形態(tài)，上覆厚層銀白色鱗屑，若刮出最上層的銀白色鱗屑，可觀察到鱗屑成層狀的特點(diǎn)，就像在刮蠟滴一樣，刮去銀白色鱗屑可見淡紅色發(fā)光半透明薄膜，剝?nèi)ケ∧た梢婞c(diǎn)狀出血。皮損可發(fā)生于全身各處，但以四肢伸側(cè)和骶尾部最為常見，常呈對稱性。

專家說：銀屑病較輕患者可用外用藥物，重度銀屑病患者可用生物制劑。

3. 尋醫(yī)問藥網(wǎng)：如果銀屑病較輕，是否可以不口服藥物，只用外用藥物治療?

宮莉：可以，通常可以使用。如果受累面積小于5%，多選用局部治療，對于皮疹為輕度限局性斑塊的患者來說，可選用弱效、中效或強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素，也可選用其他外用制劑，如卡泊三醇、骨化三醇或他扎羅汀。蒽林制劑因?yàn)檩^黏稠、臟，目前較少使用，但是仍然可作為糖皮質(zhì)激素的有效替代劑。

局部外用藥物治療面部和間擦部位的皮疹療效顯著，但這些部位也較敏感而易產(chǎn)生不良反應(yīng)。外用糖皮質(zhì)激素可導(dǎo)致皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張和萎縮紋。因此，這些部位應(yīng)該使用弱效、安全性高的糖皮質(zhì)激素藥膏。

同時(shí)，銀屑病復(fù)發(fā)時(shí)選用非糖皮質(zhì)激素類藥物比較理想。局部免疫抑制劑—0.1%的他克莫司軟膏和0.1%的吡美莫司乳膏對面部和間擦部位銀屑病療效好、安全性高。

4. 尋醫(yī)問藥網(wǎng)：重癥銀屑病目前較好的治療方法有什么?

宮莉：從2000年開始，生物制劑被引入治療銀屑病性關(guān)節(jié)炎和中重度銀屑病。目前通過美國FDA認(rèn)證的治療銀屑病的生物制劑包括阿法西普、依那西普、英夫利昔單抗、阿達(dá)木單抗、優(yōu)特克單抗。生物制劑適用于中度至重度的銀屑病和銀屑病性關(guān)節(jié)炎的患者。其價(jià)格昂貴且可能導(dǎo)致潛在的感染如結(jié)核的發(fā)生，因此需嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證和禁忌證。

專家說：如果外用及光療等方法無療效，口服維A酸類藥物適用于各型銀屑病。

5. 尋醫(yī)問藥網(wǎng)：光療對銀屑病有效果嗎?

宮莉：光療對銀屑病有明顯療效，是治療銀屑病最有效的方法之一，而且比較安全。只要無紫外線過敏的病人均可使用此方法治療，通常使用窄譜中波紫外線照射治療，應(yīng)該在規(guī)定的醫(yī)院在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用，劑量及療程需嚴(yán)格掌控，308nm準(zhǔn)分子激光是治療局部銀屑病較好的方法。

6. 尋醫(yī)問藥網(wǎng)：患銀屑病多年，用光療及外用藥物都不理想，是否可以口服藥物，用什么藥物比較合適?

宮莉：如果外用及光療等方法無療效，口服維A酸類藥物適用于各型銀屑病，如阿維A酯0.75~1.0mg/(kg.d)口服。免疫抑制劑主要適用于紅皮病型、膿皰型、關(guān)節(jié)病型銀屑病，常用的有甲氨蝶呤，成人劑量為每周10~25mg口服，每周劑量不超過50mg;還可用環(huán)孢素或雷公藤多苷;感染明顯或泛發(fā)性膿皰型銀屑病患者應(yīng)使用抗生素類藥物。

7. 尋醫(yī)問藥網(wǎng)：情緒對于很多疾病的治療都有著影響，那么是否也會(huì)影響銀屑病的復(fù)發(fā)?

宮莉：能影響復(fù)發(fā)，精神緊張是銀屑病一個(gè)眾所周知的系統(tǒng)性誘發(fā)因素�？梢允浅醮伟l(fā)病，也可能是原有銀屑病的復(fù)發(fā)。銀屑病的加重通常發(fā)生在應(yīng)激事件幾個(gè)星期到幾個(gè)月后。最易促發(fā)或加重銀屑病的因素是感染、精神緊張、應(yīng)激事件、外傷手術(shù)、妊娠、肥胖、酗酒、吸煙和某些藥物作用等。

寄語：在日常生活中患者要合理飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持積極樂觀的心態(tài)，遇事不要過分緊張，避免情緒激動(dòng)而導(dǎo)致銀屑病的加重或復(fù)發(fā)。