人們常用“一個月的公主，十個月的皇后”來形容女性蜜月的甜蜜和懷孕時的待遇。但是，哪怕每個準媽媽都像皇后一樣被家人“供”著，還是可能會發(fā)生一些意外狀況，如自然流產(chǎn)、胚胎停育等，讓整個家庭最終失去寶寶。

遇上這樣的悲劇，整個家庭都會很困惑：孩子怎么會停育了，是夫妻血型不合?基因不合?營養(yǎng)不良?環(huán)境太差?為此，尋醫(yī)問藥專家訪談特邀武警總醫(yī)院婦產(chǎn)科張詠梅主任醫(yī)師，為廣大網(wǎng)友科普一下自然流產(chǎn)的相關(guān)知識。

專家說：自然流產(chǎn)原因包括胚胎因素、母體因素、父親因素和環(huán)境因素。

1.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：對準媽媽乃至整個家庭來說，懷寶寶都是天大的事情，盡管千般小心，為什么還是會發(fā)生一些意外?哪些原因會阻止寶寶的降臨?

張詠梅：首先，在醫(yī)學(xué)上稱這種意外為“自然流產(chǎn)”，原因很復(fù)雜，原因包括胚胎因素、母體因素、父親因素和環(huán)境因素。

胎兒因素：胚胎或胎兒染色體異常是早期流產(chǎn)最常見的原因，約占50%—60%,在中期妊娠中占1/3，晚期妊娠胎兒丟失中近占5%。染色體異常包括數(shù)目異常和機構(gòu)異常。其中數(shù)目異常以3倍居首，常見的有13、16、18、21和22三體，其次為X單體。三倍體及四倍體少見。結(jié)構(gòu)異常主要有平衡異位、倒置、缺失、和重疊及嵌合體等，引起流產(chǎn)并不多見。臨床多見為空孕囊或已退化的胚胎。少數(shù)至妊娠足月娩出畸形兒或伴有代謝及功能缺陷。

母體因素：

1.全身性疾病。比如嚴重感染、高熱疾病、嚴重貧血或心力衰竭、血栓性疾病、慢性消耗性疾病、慢性肝腎病或高血壓等。TORCH感染雖然對孕婦影響不大，但可以感染胎兒導(dǎo)致流產(chǎn);

2.生殖器官異常，比如子宮畸形(子宮發(fā)育不良、雙子宮、雙角子宮、子宮中隔等)、子宮肌瘤(粘膜下肌瘤及部分壁間肌瘤)、子宮肌腺瘤、宮腔粘連等，均可影響胚胎著床發(fā)育而導(dǎo)致流產(chǎn)。宮頸機能不全(宮頸重度裂傷、宮頸部分或全部切除術(shù)后、宮頸內(nèi)口松弛)，可引發(fā)胎膜早破而發(fā)生晚期自然流產(chǎn);

3.內(nèi)分泌異常，比如黃體功能不全、高泌乳素血癥、多囊卵巢綜合癥、甲狀腺機能減退、糖尿病血糖控制不良;

4.強烈應(yīng)激與不良習(xí)慣，比如嚴重的軀體(手術(shù)、直接腹部撞擊、性交過頻)或心理(過度緊張、焦慮、恐懼、憂傷等)，不良習(xí)慣(過量吸煙、酗酒、咖啡、海洛因等);

5.近年來生殖免疫學(xué)的快速發(fā)展，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)過去不明原因的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)大多數(shù)是由于免疫紊亂所致。包括自身免疫功能異常和同種免疫功能異常。

父親因素：精子異常相關(guān)。

環(huán)境因素：過大接觸射線和砷、甲醛、苯、氯丁二烯、氧化乙烯等。

專家說：妊娠期間一旦有出血，一定要輕柔檢查，明確出血來源。

2. 尋醫(yī)問藥網(wǎng)：自然流產(chǎn)一般發(fā)生在妊娠的什么階段呢?

張詠梅：自然流產(chǎn)是指妊娠28周只前，胚胎停止發(fā)育，或自動從子宮內(nèi)排出者。發(fā)生在13孕周末之前的流產(chǎn)為早期流產(chǎn)，而在13周末以后者為晚期流產(chǎn)。

3. 尋醫(yī)問藥網(wǎng)：妊娠期陰道流血是怎么回事呢?會不會對寶寶造成影響?需要吃保胎藥嗎?

張詠梅：孕期陰道出血是妊娠出于危險狀態(tài)的征兆，出血量多則達數(shù)百毫升，少則幾毫升或者點滴、間斷出血。通常出血量越大，情況就越危急，但并不是所有的出血都能看見，所以臨床上不是單以看得到的出血量來評估患者的狀況。

此外，不同疾病的出血量與實際嚴重性有的時候也是不成正比的。所以，陰道出血不管量多、量少，都是不正常的，及時就醫(yī)查明原因很重要。

據(jù)統(tǒng)計，妊娠早期發(fā)生陰道出血后，大約有一半的病人能繼續(xù)成功懷孕，另外約有30%的病人會發(fā)生自然流產(chǎn)，主要原因是胚胎發(fā)育異常，部分因黃體功能不足、甲狀腺機能異常、免疫異常等;10%的病人是宮外孕，可能著床在輸卵管、卵巢、盆腔、腹腔等;而極少數(shù)病人可能是葡萄胎、子宮頸病灶等問題。

許多研究顯示，孕早期出現(xiàn)陰道出血后，如果能繼續(xù)懷孕而成功生產(chǎn)的，胎兒有先天性異常的比例并沒有因此而有增加的現(xiàn)象，因此，出現(xiàn)陰道出血的媽媽無需緊張，只需要及時到醫(yī)院檢查明確出血的原因、部位，適當休息、對癥處理即可;反之，過度緊張可能誘發(fā)流產(chǎn)。

總結(jié)出血的來源，有以下幾個方面：

著床出血：在受精卵開始在子宮內(nèi)著床的時候，會造成輕微的出血，只是所謂的“著床出血”，這是在受精后的3-6天會出現(xiàn)。

胎盤：如果胎盤從子宮內(nèi)脫落、分離等都會引起出血。如果胎盤脫落，胎兒就吸收不到氧氣和營養(yǎng)，應(yīng)該盡快就醫(yī)。

陰道或子宮頸的出血：比如子宮糜爛、子宮頸息肉、陰道炎癥等等，也有可能是因為性生活或婦科檢查等外部刺激一起的出血。所以在孕早期應(yīng)該避免夫妻生活，避免不必要的婦科檢查。但一旦有出血，一定要輕柔檢查，明確出血來源。

是否對寶寶有影響取決于出血的部位、出血量、原因，針對部分病因可以進行相應(yīng)保胎治療。

專家說：流產(chǎn)在診斷時常常需要全面系統(tǒng)的檢查才能搞清楚原因。

4. 尋醫(yī)問藥網(wǎng)：有的女性自然流產(chǎn)后陰道會一直出血，有的持續(xù)半月有余，會是什么原因?

張詠梅：正常的流產(chǎn)，不論自然流產(chǎn)還是人工流產(chǎn)，陰道出血應(yīng)該在2周左右停止，持續(xù)時間超過2周，應(yīng)該積極尋找原因。首先確定是否完全流產(chǎn)，通過全身檢查明確是否有感染因素存在，通過婦科檢查了解宮頸口是否有妊娠組織堵塞、子宮體及附件區(qū)是否有壓痛，還可以借助超聲檢查了解宮腔內(nèi)是否有妊娠組織殘留及化驗血人絨毛膜促性腺激素HCG。

5. 尋醫(yī)問藥網(wǎng)：有過流產(chǎn)經(jīng)歷的女性是不是自然流產(chǎn)的幾率會更高?復(fù)發(fā)率是不是也會高?

張詠梅：如果發(fā)生自然流產(chǎn)兩次或以上者，稱之為復(fù)發(fā)性流產(chǎn)。自然流產(chǎn)的發(fā)生率約15%，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)約5%。隨著流產(chǎn)次數(shù)的增多，病情會變的越來越嚴重，使流產(chǎn)的復(fù)發(fā)率越來越高。

比如曾有一次流產(chǎn)史者，復(fù)發(fā)率為25%：2次流產(chǎn)史者，復(fù)發(fā)率為30%：3次流產(chǎn)史者，復(fù)發(fā)率為35%：4次以上流產(chǎn)史的復(fù)發(fā)率則達50%以上。發(fā)生習(xí)慣性流產(chǎn)者不僅在經(jīng)濟上、身體和精神上遭到沉重的打擊，往往還動搖了婚姻家庭的穩(wěn)定。

鑒于不同原因的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)在臨床上并沒有特別的表現(xiàn)可以區(qū)別，因而在診斷時常常需要全面系統(tǒng)的檢查才能搞清楚原因，并進行針對性的治療。

6. 尋醫(yī)問藥網(wǎng)：自然流產(chǎn)后需要清宮嗎?

張詠梅：自然流產(chǎn)后是否需要清宮，取決于是否完全流產(chǎn)，是否合并感染。原則上一旦確診難免流產(chǎn)(陰道出血增多、陣發(fā)性下腹痛加劇或出現(xiàn)陰道流液;婦科檢查發(fā)現(xiàn)宮口已經(jīng)擴張，有時可見胚胎組織或胎囊堵塞與宮頸口)，應(yīng)盡早使胚胎及胎盤組織盡早排出，早期流產(chǎn)應(yīng)該及時行清宮術(shù);晚期流產(chǎn)，因子宮較大，可用含有縮宮素的液體靜脈滴注，促進子宮收縮、減少出血及促進胚胎組織排出。

如為完全流產(chǎn)，超聲證實宮腔內(nèi)無殘留物，若無感染征象，不需特殊處理。如合并感染，原則為控制感染的同時盡快清除宮腔殘留物。

專家說：有習(xí)慣性流產(chǎn)史的夫婦，應(yīng)該積極尋找病因并采取應(yīng)對措施。

7. 尋醫(yī)問藥網(wǎng)：習(xí)慣自然流產(chǎn)的女性還有機會當上媽媽嗎?有什么辦法?

張詠梅：對于習(xí)慣自然流產(chǎn)的女性，應(yīng)積極尋找病因，針對染色體異常的夫婦，應(yīng)于孕前進行遺傳咨詢，確定是否可以妊娠。夫婦一方或雙方有染色體機構(gòu)異常，仍然有可能分娩健康嬰兒，但其胎兒有可能遺傳異常的染色體，必須在孕中期進行產(chǎn)前診斷。

針對粘膜下肌瘤、子宮中隔、宮腔粘連等女性，應(yīng)在孕前進行宮腔鏡手術(shù)治療。對于影響妊娠的子宮壁間肌瘤，也應(yīng)考慮手術(shù)剔除。

宮頸機能不全者，可以考慮在孕前或孕14-18周行宮頸環(huán)扎術(shù)，術(shù)后定期隨訪，提前住院，待分娩發(fā)動前拆除風(fēng)險。若環(huán)扎后有流產(chǎn)征象，應(yīng)及時拆除縫線，避免宮頸撕裂。

抗磷脂抗體陽性患者可以再確定妊娠后使用小劑量阿司匹林50-75mg、日或低分子該素鈣5000IU，1-2次/天。

黃體功能不全者，應(yīng)用黃體酮制劑至12周。

甲狀腺功能減退者應(yīng)該在孕前及整個孕期補充甲狀腺素。

所以對于有習(xí)慣性流產(chǎn)史的夫婦，應(yīng)該積極尋找病因，病積極針對病因采取應(yīng)對措施，還是有機會當上媽媽的。

寄語：在生育問題上，我們主張優(yōu)生優(yōu)育，建議進行婚前、孕前檢查，了解是否存在導(dǎo)致流產(chǎn)的不利因素(母體因素、父親因素和環(huán)境因素)必然可以減少自然流產(chǎn)的發(fā)生。