“骨頭硬”可以是頑強不屈的氣節(jié)，“腰桿兒硬”可以是不畏艱險敢擔當，但肝“硬”卻是一種病。肝硬化是臨床常見的慢性進行性肝病，是由一種或多種病因長期或反復作用形成的彌漫性肝損害。今天，尋醫(yī)問藥專家訪談特邀蘇州市第五人民醫(yī)院肝病科楊齊英副主任醫(yī)師，為廣大網(wǎng)友介紹下肝兒“硬”的相關知識。

專家說：肝活檢是肝臟病診斷的金標準。

1. 尋醫(yī)問藥網(wǎng)：人們通常認為血清轉(zhuǎn)氨酶的高低，可反映肝臟的炎癥程度，實際上是這樣嗎?

楊齊英：事實上并不完全可靠。如果病人血清轉(zhuǎn)氨酶很高，甚至伴有黃疸，這常表示肝臟炎癥比較明顯，這一點一般說來是比較可靠的。

但是如果病人血清轉(zhuǎn)氨酶很低或者完全正常能不能就表示肝臟炎癥很輕或者完全沒有炎癥呢?這一點就不很可靠了。有人曾對200例血清轉(zhuǎn)氨酶完全正常者進行肝臟活體組織檢查，結果其中僅10%在光學顯微鏡下肝組織完全正常，另有80%肝臟有輕、中度的炎癥，還有10%為重度，甚至肝硬化。

在臨床上也可以看到長期血清轉(zhuǎn)氨酶正常的病人，最后發(fā)展為肝硬化。因此對于肝臟炎癥程度的判斷最好的方法還是進行肝臟活體組織檢查，臨床醫(yī)生常稱之為肝活檢或肝穿刺。

肝活檢是醫(yī)生采用一秒鐘快速肝臟穿刺，抽取受檢者少量肝臟組織，通過病理切片，在顯微鏡下對肝臟組織形態(tài)學和病理學分析，描述和診斷肝臟病情況，其結論準確、可靠，是肝臟病診斷的金標準。

專家說：肝炎患者的肝臟解毒能力明顯降低，要簡化處方，減少引起肝損害的機會。

2. 尋醫(yī)問藥網(wǎng)：哪些人容易發(fā)生肝纖維化和肝硬化?

楊齊英：肝纖維化是肝臟對各種原因所致肝損傷的創(chuàng)傷愈合反應，是慢性肝病發(fā)展至肝硬化的必經(jīng)階段。

1.慢性病毒性肝炎患者是發(fā)生肝纖維化、肝硬化的高危人群。目前主要是乙肝病毒感染、丙肝病毒感染兩類人群。

2.反復感染血吸蟲病的患者常易引起門脈性肝纖維化、肝硬化。

3.酗酒和長期飲酒者在肝內(nèi)產(chǎn)生的乙醛可直接毒害肝細胞，初期造成脂肪肝，以后可發(fā)展為肝纖維化、肝硬化。

4.原發(fā)性和繼發(fā)性慢性肝內(nèi)膽汁淤滯的患者(包括自身免疫性肝炎)可產(chǎn)生膽汁性肝纖維化、肝硬化。

5.肝豆狀核變性和血色沉積病患者可產(chǎn)生代謝性肝纖維化、肝硬化。

6.長期接觸和攝入各種有毒物質(zhì)者可引起中毒性肝纖維化、肝硬化。

7.嗜好低蛋白飲食和偏愛肉類煎炸食品的人可產(chǎn)生營養(yǎng)性肝纖維化。

8.慢性充血性心衰患者可產(chǎn)生心源性肝纖維化、肝硬化。

9.各種原因產(chǎn)生肝纖維化后，如不及時診治，就會引起肝硬化。

3. 尋醫(yī)問藥網(wǎng)：久用西藥或會傷肝，這個觀點眾所周知，但是中藥是不是就確定安全無毒不會損害肝呢?

楊齊英：以往認為，中草藥為天然制品，與化學合成藥相比，安全無毒。隨著國內(nèi)外對中草藥療法的廣泛應用，中藥不良反應的報道日益增多。國內(nèi)外研究人員對中藥毒理的深入研究發(fā)現(xiàn)，中藥也可引起藥物性肝損害及藥物性肝炎，這是不容忽視的。

總之，肝炎患者的肝臟解毒能力明顯降低，要盡量減少用藥，簡化處方，減少引起肝損害的機會。

專家說：養(yǎng)成良好的生活習慣，盡早治療肝病，有利于防止肝炎發(fā)展成肝硬化及肝癌。

4.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：脂肪性肝病是僅次于病毒性肝炎的第二位常見病，不積極治療或進展為肝硬化，請您簡單為我們介紹下脂肪性肝病。

楊齊英：好的。

脂肪性肝病根據(jù)有無過量飲酒史分為二類：酒精性脂肪肝、非酒精性脂肪肝。

根據(jù)病程進展及病理改變分為：單純性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝纖維化和肝硬化。

易患因素：

1.體重過重或肥胖、Ⅱ型糖尿病、糖耐量異常以及高脂血癥等。

2.長期飲酒超過五年，乙醇量男性≥40 g/天、女性≥20g/天(即男性每天飲50度白酒100ml，女性每天飲50度白酒50ml)或二周內(nèi)有大量飲酒史，超過80g/天(即每天飲50度白酒200ml以上)。

臨床表現(xiàn)：

除原發(fā)病臨床表現(xiàn)外，可出現(xiàn)乏力、腹脹、肝區(qū)隱痛等癥狀，可伴肝脾腫大;生化檢查血清轉(zhuǎn)氨酶升高，r-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、甘油三酯等升高，B超檢查可見肝臟的回聲衰減。

診斷：

排除乙肝、丙肝、肝豆狀核變性、各種兒童代謝性疾病、自身免疫性肝炎、膽汁瘀積性疾病等，根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、生化檢查及影像學檢查(B超、CT)可做出診斷，但無法準確反映肝功能受損的嚴重程度，以及肝內(nèi)炎癥和纖維化是否存在。因此，只有肝臟組織學檢查才能明確脂肪性肝病的分級和分期。

肝活檢是提供預后信息最為敏感和特異的方法�；颊吣挲g超過45歲，合并內(nèi)臟性肥胖、Ⅱ型糖尿病、血清ALT和TG增高，以及AST/ALT>1需肝活檢協(xié)助診斷。

預后：

非酒精性脂肪肝預后較好。

酒精性脂肪性肝炎預后不佳，約30～40%合并進展性肝纖維化，10～15%并發(fā)肝硬化。

治療：

第一階梯：為基礎治療。

1.改變生活方式，如節(jié)食、運動、禁酒、戒煙;

2.去除病因和誘因，停用肝毒藥物和避免接觸肝毒物質(zhì)，以及糾正腸道菌群紊亂;

3.控制原發(fā)基礎疾病或伴隨疾病。

第二階梯：為保肝藥物輔助治療。

對于脂肪性肝炎患者防治肝內(nèi)炎癥壞死和纖維化，以阻止慢性肝病的進展。

第三階梯：為失代償期肝硬化和肝功能衰竭及其并發(fā)癥的防治，此時肝移植可能是挽救生命的唯一有效的治療選擇。

5. 尋醫(yī)問藥網(wǎng)：肝炎病人如何防止發(fā)展成肝硬化及肝癌呢?

楊齊英：一般來說，肝炎的預后大多數(shù)是良好的，患了急性肝炎可以順利恢復，但確有不少乙型肝炎、丙型肝炎病人長期不愈，部分發(fā)展成肝硬化，極少數(shù)病人則發(fā)展為肝癌。

根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，肝硬化中75%～80%是由慢性乙型肝炎發(fā)展來的。國外有報道慢性乙肝表面抗原攜帶者發(fā)生肝癌危險性比非攜帶者高200倍以上。

有的學者認為，既然乙肝病毒是罪魁禍首，那么防治乙型肝炎就可減少肝癌的發(fā)生。

持不同意見的科學家則認為，肝癌發(fā)生的因素非常復雜，乙肝病毒只是始動原因。因為許多人感染了乙肝病毒，但畢竟發(fā)展成肝硬化、原發(fā)性的肝癌的人僅僅是少數(shù)。預防和治療乙型肝炎、丙型肝炎非常重要，但是采取單一措施未必能解決問題，應該通過綜合的措施預防肝炎慢性化，防止癌變的發(fā)生。

1.患了乙肝、丙肝應盡早到�？漆t(yī)院接受系統(tǒng)規(guī)范的治療;

2.定期進行肝功能、病毒學指標、肝纖維化指標、甲胎蛋白、超聲等檢查;

3.避免使用損害肝臟的藥物;

4.避免有害的物理因子刺激，減少X線和放射性物質(zhì)對肝臟的照射;

5.盡可能減少和及早治療各種感染，避免各種創(chuàng)傷和手術;

6.避免接觸和食用有毒有害的食物、礦物;

7.養(yǎng)成良好的生活起居習慣，適當?shù)纳硇腻憻挘�保持樂觀情緒;

8.注意營養(yǎng)，飲食應清淡，并應富有維生素及蛋白質(zhì)等。