腹瀉是發(fā)生在6 ~ 24個月的小兒常見病。它嚴重威脅兒童健康，在全球兒童死亡病例中，死于腹瀉病的約占20%，也就是每年約200萬兒童死于腹瀉病。因此，尋醫(yī)問藥專家訪談特邀蘇州兒童醫(yī)院兒科李麗主任醫(yī)師，從幾個方面為廣大網(wǎng)友簡單介紹下小兒急性腹瀉病。

專家說：細菌、呼吸道感染、喂養(yǎng)不當(dāng)、消化系統(tǒng)發(fā)育不良等因素都會引起小兒腹瀉。

1.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：哪些原因會引起小兒腹瀉病?

李麗：1.感染性因素

(1)腸道內(nèi)感染：細菌，病毒，寄生蟲，真菌感染。最常見的是病毒感染。

(2)腸道外感染：呼吸道感染，泌尿系感染，敗血癥等。由于發(fā)熱及病原體毒素作用，可使消化功能紊亂而出現(xiàn)腹瀉。

2.非感染性因素

(1)飲食因素：如喂養(yǎng)不當(dāng)，添加輔食過快或食物成分不適宜。

(2)氣候因素：如氣候突然變化使消化液減少，食物攝入過多等易誘發(fā)腹瀉。

3.嬰幼兒自身特點

消化系統(tǒng)發(fā)育不良，生長發(fā)育快，所需營養(yǎng)物質(zhì)相對多，因而易發(fā)生消化功能紊亂。機體防御功能差，易被病原體侵害。乳糖酶酶原發(fā)或繼發(fā)性缺乏引起乳糖不耐受或乳糖吸收不良引起腹瀉。

4.其它因素

抗生素相關(guān)性腹瀉腸道內(nèi)菌群失調(diào);食物過敏;藥物等因素。

2.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：小兒腹瀉都有哪些共同臨床表現(xiàn)?

李麗：(1)非感染性和非侵襲性細菌感染引起的腹瀉，大便性狀為蛋花湯樣，稀水樣，鏡檢可見脂肪球和少量白細胞�？捎兴�，電解質(zhì)平衡紊亂的表現(xiàn)。小兒最常見的輪狀病毒腸炎又稱秋季腹瀉的臨床表現(xiàn)基本如此。

輪狀病毒腸炎多發(fā)于秋末冬初，多見于6 ~ 24個月的嬰幼兒，潛伏期1 ~ 3天，常伴發(fā)上呼吸道感染癥狀，初期可有發(fā)熱，嘔吐，大便每天10次左右，為水樣或蛋花湯樣，無腥臭味。常出現(xiàn)脫水或酸中毒癥狀。本病為自限性疾病，自然病程一周左右。

(2)侵襲性細菌性腸炎臨床表現(xiàn)與細菌性痢疾相似，可有腹痛，嘔吐，大便次數(shù)增多，粘液，膿血便，可有發(fā)熱，精神差等全身表現(xiàn)，嚴重者甚至發(fā)生休克。鏡檢可見大量白細胞和不同數(shù)量的紅細胞，常有吞噬細胞。

3.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：根據(jù)什么表現(xiàn)來評估急性腹瀉患兒脫水情況?

李麗：急性腹瀉病的管理首要的是評估脫水程度，脫水程度關(guān)乎患兒的病情輕重程度。根據(jù)患兒的精神狀態(tài)，皮膚彈性，前囪及眼窩是否凹陷，尿量，末梢循環(huán)，脈搏，血壓情況來判斷患兒的脫水程度。

4.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：急性腹瀉有哪些常用的實驗室檢查?

李麗：(1)血常規(guī): 細菌性感染腹瀉時白細胞總數(shù)和中性粒細胞比例升高。

(2)大便常規(guī): 侵襲性感染時，糞常規(guī)檢查可見紅，白細胞，細菌性痢疾可見吞噬細胞。真菌性感染腸炎，糞便中可找到菌絲。阿米巴痢疾，糞便中可檢出阿米巴滋養(yǎng)體。

(3)血氣分析: 可反映出是否存在酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂。

(4)病原學(xué)檢測: 糞便涂片觀察是否有真菌孢子和菌絲、寄生蟲，革蘭氏染色觀察細菌的性質(zhì)，糞便細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗和血清型鑒定。糞便病毒檢測可用電鏡觀察病毒顆粒，糞便病毒抗原、病毒核酸檢測和病毒分離。

專家說：急性腹瀉病的治療要預(yù)防脫水，合理喂養(yǎng)，適當(dāng)補鋅，合理使用抗菌藥物。

5.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：急性腹瀉病的治療要遵循什么原則呢?

李麗：1.預(yù)防和治療脫水

(1)預(yù)防脫水：從患兒腹瀉開始，就給予足夠的液體予以預(yù)防脫水。母乳喂養(yǎng)兒繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，并且增加喂養(yǎng)的次數(shù);混合喂養(yǎng)的嬰兒應(yīng)該在母乳喂養(yǎng)的基礎(chǔ)上給予低滲口服補液鹽(ORS);人工喂養(yǎng)嬰兒，應(yīng)該選擇口服ORS或食物基礎(chǔ)上的液體，如稀米湯加食鹽。建議每次稀便后給予補充一定量的液體：1歲以下每次50 ~ 100ml，2歲以上每次100 ~ 200ml，少量多次，直到腹瀉停止。如果患兒有嘔吐，停10分鐘后再喂，且要喂得慢些。

(2)治療脫水：(a) 口服補液

適用于輕至中度脫水，采用低滲ORS液。輕度脫水50 ml/kg(體重)，中度脫水80 ~ 100 ml/kg，治療時間4 ~ 6小時。在口服補液過程中要注意隨時觀察病情變化，以下情況提示口服補液可能失�。撼掷m(xù)，頻繁大量腹瀉，伴中重度脫水。頻繁，嚴重嘔吐�？诜�補液失敗者，改用靜脈補液。

(b) 靜脈補液

適用于嚴重嘔吐、腹瀉，伴中，重度脫水的患兒。

2 繼續(xù)喂養(yǎng)

應(yīng)根據(jù)患兒的年齡和腹瀉前進食習(xí)慣。母乳喂養(yǎng)的應(yīng)該繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，同時鼓勵母親增加哺乳次數(shù)和時間�；旌衔桂B(yǎng)的6月以下嬰兒盡可能增加母乳喂養(yǎng)次數(shù)，非母乳喂養(yǎng)嬰兒應(yīng)該至少3小時喂一次奶(或嬰兒配方奶粉)。

病毒性腸炎引起的腹瀉常有繼發(fā)性雙糖酶(主要是乳糖酶)的缺乏，要監(jiān)測患兒的臨床反應(yīng)(例如體重增加，一般情況改善).當(dāng)喂奶迅速引起大量腹瀉，糞便有酸味和泡沫而且脫水體征再次出現(xiàn)或惡化，可能為乳糖不耐受，可改為低乳糖奶粉或去乳糖奶粉，也可以在原有奶粉中加入乳糖酶。時間為1-2周。腹瀉好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)為原有喂養(yǎng)方式。

3 補鋅治療

鋅是小兒重要的微量元素。鋅與免疫功能和腹瀉期間腸粘膜上皮修復(fù)有關(guān)。腹瀉時鋅從腸道大量丟失，使原有缺鋅加重。臨床研究發(fā)現(xiàn)，在急性和持續(xù)性腹瀉患兒，補鋅使患兒康復(fù)明顯加快，腹瀉病程縮短。所有腹瀉病患兒在腹瀉開始后都要補鋅。急性腹瀉病患兒能進食后立即給予補鋅治療。

4 合理使用抗菌藥物

不要隨意使用抗生素。腹瀉病患兒須行糞便常規(guī)檢查。急性水樣便腹瀉在排除霍亂后，多為病毒性或產(chǎn)腸毒素性細菌性感染，常規(guī)不使用抗生素。需用抗菌藥物的腹瀉�。喝缡悄c道內(nèi)細菌感染，口服抗生素療程要足夠。

(1) 膿血便(細菌性腸炎或痢疾);

(2) 霍亂或嚴重脫水疑似霍亂;

(3) 實驗室檢查證實的有癥狀十二指腸賈地鞭毛蟲感染;

(4) 腹瀉合計另一種急性感染，如肺炎，尿路感染;

(5) 阿米巴痢疾。

5腸粘膜保護劑：

如蒙脫石散。

6微生態(tài)療法：

給予益生菌如雙歧桿菌，乳酸桿菌等制劑。

7 抗分泌藥物：

消旋卡多曲用于分泌樣腹瀉，主要用于水樣便腹瀉病。

6.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：腹瀉病患兒都需要去醫(yī)院治療嗎?如何進行家庭治療和護理?

李麗：無脫水征和輕度脫水征的腹瀉病患兒可在家庭治療。

(1)給患兒足夠的液體以預(yù)防脫水，比如可以給孩子喝稀米湯加食鹽;

(2)補鋅;

(3)繼續(xù)喂養(yǎng);

(4)護理好孩子的小屁股：每次腹瀉后，給換尿布，孩子洗屁股，用紅霉素軟膏涂擦屁股。用柔軟，透氣的尿布以免孩子屁股皮膚潮紅，糜爛。

(5)及時將病情未好轉(zhuǎn)或出現(xiàn)以下任何一種情況的患兒送至醫(yī)院診治：(a)腹瀉劇烈，排便次數(shù)多或腹瀉量大;(b)不能正常飲食;(c)頻繁嘔吐無法口服者;(d) 發(fā)熱;(e) 發(fā)現(xiàn)明顯脫水表現(xiàn)，如明顯口渴，眼窩凹陷，淚少，粘膜干燥，皮膚彈性差或尿量減少等，神志改變，如易激惹，淡漠，嗜睡等;(f) 糞便帶血;(g) 年齡小于6個月、早產(chǎn)兒、有慢性病史或并發(fā)癥。