泌尿系感染(尿路感染)是由多種病原微生物(主要是細菌，極少數(shù)可由真菌、原蟲、病毒、支原體和衣原體)引起的尿道、膀胱、輸尿管、腎盂粘膜和腎間質(zhì)的炎癥。引起尿路感染的因素有哪些?泌尿系感染有何癥狀?哪些人容易患泌尿系感染?為此，尋醫(yī)問藥專家訪談特邀南京454醫(yī)院泌尿外科余清平主任醫(yī)師，為大家科普下泌尿系感染的相關知識。

專家說：泌尿系感染常見的排尿異常癥狀是尿頻、尿急、尿痛。

1.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：何為上尿路感染和下尿路感染?

余清平：泌尿系感染分為上尿路感染和下尿路感染，上下尿路感染以輸尿管開口為界，輸尿管開口以上的泌尿感染為上尿路感染，常見的疾病為急性腎盂腎炎和慢性腎盂腎炎，輸尿管開口以下的泌尿系感染為下尿路感染，常見的疾病為尿道炎和膀胱炎。

2. 尋醫(yī)問藥網(wǎng)：泌尿系感染有何癥狀?

余清平：泌尿系感染常見的排尿異常癥狀是尿頻、尿急、尿痛，也可見到少部分病人患有尿失禁。同時病人尿液的異常改變，常見的有細菌尿、膿尿、血尿和氣尿等。病人常常至門診訴聞到尿液異常氣味等。

有些病人還患有腰痛，腎臟及腎周圍疾病是腰痛的常見原因之一。腎臟包膜、腎盂、輸尿管受刺激或張力增高時，均可使腰部產(chǎn)生疼痛感覺，下尿路感染一般不會引起腰痛及發(fā)熱癥狀。

腎及腎周圍炎癥，如腎膿腫、腎周圍炎、腎周圍膿腫、急性腎盂腎炎等上尿路感染常引起腰部持續(xù)劇烈脹痛同時還有些病人會出現(xiàn)寒顫、發(fā)熱等，慢性腎盂腎炎引起的腰痛常為酸痛。

專家說：引起尿路感染的因素很多，如：患有尿路畸形、泌尿系結石、糖尿病。

3.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：哪些因素容易導致泌尿系感染?

余清平：引起尿路感染的因素是有很多的，一般常見的有以下的幾種：

1.患有尿路畸形，例如：多囊腎、先天性腎盂輸尿管狹窄等。

2.患有腫瘤，例如：腎、輸尿管、膀胱、前列腺、尿道腫瘤等。

3.患有泌尿系結石等。

4.患有神經(jīng)性膀胱、輸尿管返流等疾病。

5.其他因素。例如：不健康的性交可引起尿路感染;妊娠，有很多的孕婦都會含有細菌尿，所以會比其他的情況更容易造成尿路感染;糖尿病，因為糖尿病患者中的葡萄糖含量比較高，所以給細菌提供了營養(yǎng)，更容易導致尿路感染。等等，若有上述因素存在的話，就極易導致泌尿系感染。

4.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：為何女性容易患有泌尿系感染?

余清平：女孩子的泌尿系感染多由逆行性感染引起，是由女性特殊的生理解剖特點所造成的，因為女性的尿道短而寬，僅有4~5厘米，而且尿道括約肌薄弱，細菌很容易從尿道侵入膀胱。

其次，女性的尿道口與陰道、肛門靠得較近，易受大便及其它臟東西污染。同時育齡期女性，由于性生活時，尿道與陰道距離較短，性生活時，尿道容易卷入陰道內(nèi)，細菌容易污染尿道，如果抵抗力低下時，極易導致女性尿路感染。

5.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：妊娠期女性為何容易患上泌尿系感染?

余清平：妊娠期婦女患上泌尿系感染的概率比較高，其誘因主要有：

1.懷孕后陰道分泌物增多，易導致尿道外口的細菌污染。

2.妊娠期間尿中含有葡萄糖、氨基酸等營養(yǎng)物質(zhì)較多，有利于細菌滋生。

3.妊娠期間體內(nèi)雌激素分泌增多，一方面使尿道周圍菌種發(fā)生改變，并使局部組織器官的免疫能力降低;另一方面大量的雌激素促使腎盞、腎盂、輸尿管擴張且蠕動減弱，膀胱肌層增厚，以致尿液潴留，極易導致泌尿系感染。

4.妊娠期間子宮壓迫輸尿管，導致腎積水、輸尿管擴張，影響尿液通暢排泄，再加上盆腔瘀血，增大的子宮及胎兒將膀胱上推變位，也可導致右側輸尿管排尿不暢和尿潴留等，這樣極易導致泌尿系感染等。

6.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：細菌是通過什么方式導致泌尿系感染的?

余清平：細菌等病原體一般可以通過以下幾個途徑進入尿路：

1.上行感染：細菌由尿道外口、膀胱、輸尿管逆流上行到達腎臟。致病菌以大腸桿菌為最常見。在女性多見，與女性尿道短等生理特點有關。

2.淋巴感染：膀胱、輸尿管及腎臟的淋巴管是相通的，故在膀胱炎時，細菌沿輸尿管周圍淋巴管到達腎臟。右升結腸與右腎之間有淋巴管相通，故在結腸炎時，細菌亦可沿此淋巴系統(tǒng)而達腎臟。泌尿系附近感染(如盆腔炎)的細菌可經(jīng)淋巴管進入泌尿系統(tǒng)。

3.血行感染：身體任何部位有感染灶(如扁桃體炎、皮膚癤腫等)或敗血癥時，細菌通過血流侵入腎臟引起腎盂腎炎。發(fā)病多急驟，致病菌以球菌為多見。

4.直接蔓延感染：腎臟或尿路鄰近器官或組織的感染可直接蔓延至腎臟而引起腎盂腎炎。

7.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：兒童為何容易患泌尿系感染?有哪些癥狀?

余清平：兒童由于發(fā)育不全，容易患有泌尿系梗阻、畸形、膀胱輸尿管返流等。常見膀胱輸尿管返流，是因為膀胱輸尿管連接部瓣膜作用不全，以至尿液自膀胱返流入輸尿管、腎盂，常引起小兒反復的泌尿系感染，可引起腎實質(zhì)損害，可導致腎瘢痕形成、腎臟發(fā)育遲緩，最終可導致成人后發(fā)生高血壓和終末期腎臟病。

小兒泌尿系感染主要為細菌感染，常見是大腸桿菌感染，表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛(小便時出現(xiàn)下腹疼)、遺尿(白天或夜間睡著后尿床)。年齡越小，尿路刺激越不典型，其表現(xiàn)為發(fā)熱以及新生兒喂食困難，甚至體重不增等。此外，還有一些兒童并無癥狀，尿常規(guī)篩查可發(fā)現(xiàn)尿檢異常。

8.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：糖尿病病人為何容易患有泌尿系感染?

余清平：糖尿病患者的白細胞功能降低，白細胞吞噬功能、趨化功能、游走功能及殺菌功能均低于正常人，較正常人更容易受細菌的感染，就是俗稱糖尿病病人抵抗力降低。

同時糖尿病患者血和尿中葡萄糖含量較高，而葡萄糖是細菌的主要培養(yǎng)基，為細菌的繁衍提供了絕好的外環(huán)境。

糖尿病多見于老年人，老年女性雌、孕激素水平下降，使女性泌尿道pH值降低，泌尿道黏膜變薄，易發(fā)生泌尿系感染;老年男性常合并有前列腺增生癥，前列腺增生導致尿液引流不暢，殘余尿增多，細菌易逆行進入膀胱而致病。

病程較長的糖尿病患者由于糖尿病并發(fā)癥損傷植物神經(jīng)系統(tǒng)，導致神經(jīng)元性膀胱，排尿更加困難，殘余尿更多，這樣極易導致泌尿系感染等。

專家說：保持外陰的清潔與衛(wèi)生，養(yǎng)成多喝開水的習慣有利于預防泌尿系感染。

9.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：泌尿系感染比較有效的治療方法是哪些?

余清平：對于泌尿系感染的治療：首先要明確病因，如果患者有結石、前列腺增生、先天性畸形等導致泌尿系梗阻，就應該在控制感染后，解決導致泌尿系感染的病因，解除泌尿系感染，這樣感染較好控制;

其次使用敏感抗生素，癥狀較輕者可使用口服抗生素、癥狀較重伴發(fā)熱者可靜脈使用抗生素，治療時間一般7-14天;

若患者患有糖尿病等其他基礎疾病，也要一并治療，防止感染反復發(fā)作等。

10.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：如何預防泌尿系感染?

余清平：保持外陰的清潔與衛(wèi)生：兒童大小便后應及時更換尿布，洗滌會陰和臀部，所用尿布必須干凈清潔;成人應每日清洗外陰1次，勤換內(nèi)褲，大便后習慣擦拭肛門，應從前向后，避免將肛門污物帶到尿道口;注意性生活衛(wèi)生，在性生活前，應清洗外生殖器，性交前后，都應排尿一次;有尿意時，及時排尿，不要憋尿，每晚臨睡前，排空膀胱;懷孕5個月以上的婦女睡覺時以左側、右側臥位為宜，免得子宮壓迫輸尿管，引起尿流不暢;積極治療感染性疾病，如扁桃體炎、皮膚癤腫或外傷感染等，防止病菌通過血行、淋巴道等進入泌尿系，同時殺滅已經(jīng)侵入泌尿道的病菌。

養(yǎng)成多喝開水的習慣，增加尿量，使尿液沖洗泌尿道，盡快排出細菌和毒素，保持泌尿道清潔;平時注意體育鍛煉，增強體質(zhì)，可以預防發(fā)生泌尿系感染，但是一旦感染，在發(fā)熱、尿化驗異常的急性期，應臥床休息，恢復期可適度參加的體力活動，一方面要避免體質(zhì)虛弱，遷延不愈，但另一方面不能過疲勞。