自閉癥有孤獨癥的別稱，顧名思義，就是兒童不愿與外界交流，沉浸在自己的世界和思維中。電視劇《還是夫妻》中小滿寶寶疑似患有自閉癥時，家長感到無比的傷心和崩潰。醫(yī)生告訴家長治療是一方面，另一方面更重要的是家長要給患自閉癥孩子更多的愛，更多的關(guān)注孩子的心理活動,重視采取有效的方法進(jìn)行科學(xué)的訓(xùn)練與教育。為此，尋醫(yī)問藥專家訪談，特邀上海市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)心理科孫錦華副主任醫(yī)師為廣大網(wǎng)友講解自閉癥的相關(guān)知識，希望大家能夠科學(xué)，正確的認(rèn)識自閉癥，為孩子的健康做出正確的選擇。

專家說：它是一種發(fā)生在兒童早期的精神發(fā)育障礙，3歲前發(fā)病，以男孩為多見。

1.尋醫(yī)問藥：孤獨癥是一種什么類型的疾病?

孫錦華：兒童孤獨癥及其相關(guān)障礙是一組對兒童精神健康有嚴(yán)重影響的發(fā)育行為疾病。自1943年Leo Kanner首次報道兒童孤獨癥以來,有關(guān)孤獨癥及其相關(guān)障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)一直是存在諸多爭議的話題。

它是一種發(fā)生在兒童早期的、全面的、廣泛的精神發(fā)育障礙，3歲前發(fā)病，以男孩為多見，主要表現(xiàn)為不同程度的言語障礙、人際交往障礙、興趣狹窄和行為方式刻板，多數(shù)兒童智力發(fā)育落后，很少數(shù)兒童智力的某些成分或某些能力可能超出普通兒童。

美國最新的診斷標(biāo)準(zhǔn)DSM-5，將孤獨癥擴(kuò)展為孤獨癥譜系障礙，這個版本就包含DSM-4版本的孤獨癥性障礙，阿斯伯格障礙，兒童瓦解性障礙，以及廣泛性發(fā)育障礙待分類型等相關(guān)障礙。

其核心癥狀也由原來的三大類核心癥狀合并為兩大類： 1)社會溝通與社會互動的缺陷; 2)局限的重復(fù)性的行為、興趣與活動。如2)不在，僅1)具備可診斷為社會溝通障礙。該診斷標(biāo)準(zhǔn)沒有把言語障礙放進(jìn)去。

先前DSM-4診斷標(biāo)準(zhǔn)中四個獨立的障礙實際上是在兩個核心領(lǐng)域表現(xiàn)為不同癥狀嚴(yán)重性的單一醫(yī)學(xué)狀況。所以，以后孤獨癥譜系障礙將會逐漸代替孤獨癥成為新的名詞，它反映了當(dāng)前對孤獨癥及相關(guān)障礙的一種科學(xué)共識。

專家說：通過藥物、特殊訓(xùn)練和行為矯治等綜合措施，患兒的癥狀能夠得到較理想的改善。

2. 尋醫(yī)問藥：孤獨癥的診斷可以靠儀器診斷嗎?

孫錦華：由于ASD發(fā)病的生物學(xué)基礎(chǔ)仍尚未明確，因而目前ASD只是一個癥狀性疾患(phenomenological disorder)。臨床醫(yī)生需要根據(jù)ASD的特征行為和臨床表現(xiàn)，通過病史詢問、體格檢查，以及對兒童行為觀察和量表評定，參照診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，目前常用的診斷標(biāo)準(zhǔn)有中國的《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版》(CCMD-3)、美國的《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊，第五版》(DSM-V)，WHO公布的《疾病及有關(guān)健康問題的國際分類，第10版》( ICD-10)，最新的為美國的DSM—V,新近會有ICD-11診斷標(biāo)準(zhǔn)出來。

在臨床工作中,一些診斷量表具有診斷價值，目前國際上通用的ASD診斷量表有：ASD診斷訪談量表-修訂版(ADI-R)和ASD診斷觀察量表(ADOS),但這些診斷量表需要專業(yè)人士使用。

ADI-R是面對父母和養(yǎng)育者的訪談問卷，涵蓋兒童在社交互動、溝通能力、重復(fù)刻板行為方面的表現(xiàn)，多用于大年齡兒童。ADOS則根據(jù)兒童語言表達(dá)能力選擇相應(yīng)的模塊，2009年修訂后增加了ADOS嬰幼兒模塊，可較好的應(yīng)用于ASD的早期診斷。

3. 尋醫(yī)問藥：有沒有特效的藥物可以根治孤獨癥?

孫錦華：孤獨癥病因不清，其治療和干預(yù)依然是醫(yī)學(xué)界的重大難題，到目前為止,沒有一種方法可以肯定治愈ASD�？梢哉f，迄今為止，世界上目前還沒有發(fā)現(xiàn)特效藥物治療孤獨癥，尤其對于核心癥狀語言和交流障礙缺乏有效藥物。包括一些基因療法、化學(xué)制品或保健藥品都不能根治孤獨癥。

盡管如此，因一些孤獨癥患兒存在攻擊、沖動、興奮、失眠、幻覺、刻板行為、注意力不集中、焦慮、抑郁等癥狀，病情嚴(yán)重，需要采用藥物治療。藥物本身不能提高孩子的學(xué)習(xí)認(rèn)識能力，也不能建立正常的行為，但有效的藥物可使兒童對環(huán)境和管理更為適應(yīng)。

通過藥物、特殊訓(xùn)練和行為矯治等綜合措施，患兒的癥狀能夠得到較理想的改善。藥物可減輕孤獨癥患兒的某些癥狀，有利于行為訓(xùn)練等康復(fù)方案的順利進(jìn)行。一些藥物具有兒童的適應(yīng)指證，醫(yī)師也會選擇合適的藥物劑量，家長們不要對藥物的使用過分焦慮。

4. 尋醫(yī)問藥：孤獨癥有哪些有效的治療?

孫錦華：孤獨癥沒有特效藥物治療，最有效的治療方法就是教育和訓(xùn)練，目前國際上應(yīng)用最多、效果較好的幾種孤獨癥訓(xùn)練方法，主要有以下幾種：

1). 結(jié)構(gòu)化訓(xùn)練(簡稱TEACCH)

結(jié)構(gòu)化訓(xùn)練是由美國北卡羅來那大學(xué)建立的一套專門針對孤獨癥兒童的教育方法，是現(xiàn)時在歐美國家獲得較高評價的孤獨癥訓(xùn)練課程。

該方法主要針對孤獨癥兒童在語言、交流、以及感知覺運動等方面所存在的缺陷有針對性地對孤獨癥兒童進(jìn)行教育，核心是增進(jìn)孤獨癥兒童對環(huán)境、對教育和訓(xùn)練內(nèi)容的理解和服從，從而增強兒童的基本能力和改善兒童溝通的欲望和技巧。

該課程根據(jù)孤獨癥兒童能力(指目前兒童在各方面達(dá)到的水平，常結(jié)合評估結(jié)果)和行為的特點(如視覺辨認(rèn)能力較強、樂于遵守常規(guī)等)設(shè)計個體化的訓(xùn)練內(nèi)容;

訓(xùn)練內(nèi)容包含模仿、粗細(xì)運動、知覺能力、認(rèn)知、手眼協(xié)調(diào)、認(rèn)知理解、認(rèn)知表達(dá)、生活自理、社交以及情緒情感等各個方面;強調(diào)訓(xùn)練場地或家庭家具的特別布置、玩具及其有關(guān)物品的特別擺放;

注重訓(xùn)練程序的安排和所謂的視覺提示;在教學(xué)方法上充分運用語言、身體姿勢、提示、標(biāo)簽、圖表、文字等各種方法，來增進(jìn)兒童對訓(xùn)練內(nèi)容的理解和掌握;

同時運用行為強化原理和其他行為矯正技術(shù)幫助兒童克服異常行為，增加良好行為。課程可以在孤獨癥的有關(guān)康復(fù)機構(gòu)開展，也可在家庭中開展。

2). 應(yīng)用行為分析療法(Applied Behavioral Analysis，ABA)

ABA采用行為塑造原理，獎勵良好行為，溫和懲罰不良行為，以正性強化為主促進(jìn)孤獨癥兒童各項能力發(fā)展。

其核心部分是任務(wù)分解技術(shù)(DTT)，典型DTT包括以下步驟：①任務(wù)分析與分解。②分解任務(wù)強化訓(xùn)練，在一定的時間內(nèi)只進(jìn)行某分解任務(wù)的訓(xùn)練。③獎勵(正性強化)任務(wù)的完成，每完成一個分解任務(wù)都必須給予強化(reinforce)，強化物主要是食品、玩具和口頭或身體姿勢表揚，強化隨著進(jìn)步逐漸隱退。④提示和提示漸隱，根據(jù)兒童的發(fā)展情況給予不同程度的提示或幫助，隨著所學(xué)內(nèi)容的熟練又逐漸減少提示和幫助。⑤間歇，在兩個分解任務(wù)訓(xùn)練之間需要短暫的休息。

DDT回合公式：每完成一次的指令任務(wù)，一般包括：發(fā)出指令、兒童反應(yīng)、對兒童反應(yīng)的應(yīng)答、停頓(間歇記錄)這樣一個回合式的操作，然后再進(jìn)入下一個回合的循環(huán)。

訓(xùn)練要求個體化、系統(tǒng)化、嚴(yán)格性、一致性、科學(xué)性。

3). 關(guān)系發(fā)展干預(yù)(Relationship Development Intervention，RDI)

這是美國新近出現(xiàn)的一種訓(xùn)練課程，該課程以“分享”感覺和體驗為核心，強調(diào)訓(xùn)練兒童對他人感覺、情感、體驗的認(rèn)識。適用于2歲以上的，患有阿斯伯格綜合癥、廣泛性發(fā)育障礙和自閉癥的以及有人際關(guān)系發(fā)展問題的兒童。從更高的層次來說，RDI也適合于正常的兒童。

訓(xùn)練的目標(biāo)是讓兒童理解和應(yīng)用經(jīng)驗分享的各個水平，在共同調(diào)控的過程中成為平等的伙伴，理解和重視其他人的觀點，想法和情感，在解決問題方面變得令人接受和靈活，認(rèn)識到本身的獨特性，能重視并努力維持長久的情感關(guān)系。

RDI中的具體訓(xùn)練方法實際上就是一些有助于增長人際交往技能的游戲，家長掌握了操作的原理之后，就可在日常生活及訓(xùn)練學(xué)習(xí)中靈活運用，甚至可以自行做出更多的變化。

4)、地板時光(Floor time)

由美國Greenspan教授建立，訓(xùn)練以家庭為基地，以兒童為中心、以交往為目的開展。家長充分準(zhǔn)備，從孩子感興趣的事物入手，堅持“一邊跟隨他，一邊挑戰(zhàn)他”的技巧要領(lǐng)，積極主動地配合，用吸引孩子的注意，與孩子進(jìn)行互動式的交流，在快樂的游戲中進(jìn)行有效的交流和教學(xué)，解決兒童的聯(lián)系、交流和思考的問題。

專家說：選擇培訓(xùn)機構(gòu)時，要對一些機構(gòu)采取的治療方案的規(guī)范性和治療水平進(jìn)行問詢和評估。

5. 尋醫(yī)問藥：一些機構(gòu)采用的孤獨癥治療方案有許多種，該選擇哪一種?

孫錦華：世界各國尤其是發(fā)達(dá)國家建立了許多的孤獨癥特殊教育和訓(xùn)練課程體系, 幾個主要的干預(yù)方法各有優(yōu)缺點，均有自己的理論基礎(chǔ),而這些理論基礎(chǔ)可能只是代表ASD發(fā)病機制的某一部分,尚無證據(jù)表明哪一種療法顯著優(yōu)于另外一種。

目前各種方法有互相融合的趨勢。但家屬在為患者選擇培訓(xùn)機構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療時，要對一些機構(gòu)采取的治療方案的規(guī)范性和治療水平進(jìn)行問詢和評估，一些機構(gòu)夸大某一種治療方案，過分宣傳，是對患者及家屬不負(fù)責(zé)任的。