眾所周知，隨著老齡化程度的加深，越來越多的老年人得了帕金森病，現(xiàn)在已經(jīng)成為最常見的神經(jīng)科疾病，帕金森病不但影響患者的生活質(zhì)量，也給家庭和社會(huì)帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。為此，尋醫(yī)問藥專家訪談特邀浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任張寶榮教授，講解帕金森病的病因、病理機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷、治療和預(yù)后。

專家說：帕金森病起病隱秘，經(jīng)常在癥狀比較明顯的時(shí)候才引起病人或家屬的注意。

1.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：帕金森病是如何被發(fā)現(xiàn)的?

張寶榮：帕金森病是由英國(guó)醫(yī)生James Parkinson 于1817年首先報(bào)道的，當(dāng)時(shí)他對(duì)此病的臨床特征進(jìn)行了詳細(xì)的描述，包括靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直和姿勢(shì)步態(tài)障礙等運(yùn)動(dòng)癥狀，部分患者還可伴有抑郁、便秘和睡眠障礙等非運(yùn)動(dòng)癥狀。后來醫(yī)學(xué)界就以他的名字命名了該病(Parkinson disease, PD)。一些著名人物如拳王阿里、我國(guó)重要人物都曾患過此病。

2.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：帕金森病的病因有哪些?

張寶榮：帕金森病的確切病因尚不清楚。年齡老化、遺傳因素、環(huán)境因素、腦外傷等均可能是帕金森病的病因。

PD的發(fā)病率和患病率均隨年齡的增高而增加，提示年齡老化是危險(xiǎn)因素之一;5-10%左右的帕金森病患者有家族史，提示遺傳因素也是帕金森病的危險(xiǎn)因素之一;暴露于1-甲基-4苯基-1，2，3，6-四氫吡啶(MPTP)這種嗜神經(jīng)毒性物質(zhì)的人容易患帕金森病，提示環(huán)境因素是帕金森病的危險(xiǎn)因素之一;一些病變?nèi)缒X外傷和顱內(nèi)占位等也可能引起帕金森病癥狀，提示這些也是可能疾病的病因之一。

3.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：帕金森病有哪些主要臨床表現(xiàn)?

張寶榮：帕金森病起初不容易被患者引起注意，進(jìn)展緩慢，經(jīng)常在癥狀比較明顯的時(shí)候才引起病人或家屬的注意。起初的臨床癥狀通常是一側(cè)肢體的震顫或活動(dòng)、動(dòng)作、做事等不靈活，然后逐漸出現(xiàn)對(duì)側(cè)肢體癥狀，包括靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直和姿勢(shì)步態(tài)障礙等運(yùn)動(dòng)癥狀。

病人也可以在以上運(yùn)動(dòng)癥狀出現(xiàn)之前就有情緒低落、焦慮、睡眠障礙、認(rèn)知障礙等非運(yùn)動(dòng)癥狀，疲勞感也是帕金森病常見的非運(yùn)動(dòng)癥狀�；颊呓�(jīng)常說“我感覺身體很疲乏，無力;經(jīng)常睡不著;大便費(fèi)勁，好幾天一次;情緒不好，總是高興不起來;記性差，腦子反應(yīng)慢等癥狀。”

專家說：帕金森病一定要與帕金森綜合征、帕金森疊加綜合征相鑒別。

4.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：帕金森病是如何作出診斷的?

張寶榮：帕金森病的診斷最主要還是由有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生根據(jù)臨床癥狀、發(fā)展順序、體征等綜合判斷而作出診斷。

如依靠病人提供的病史、臨床癥狀及體格檢查。醫(yī)生常常根據(jù)緩慢起病、逐漸進(jìn)展的特點(diǎn)，單側(cè)肢體受累然后發(fā)展至對(duì)側(cè)肢體，表現(xiàn)為靜止性震顫和行動(dòng)遲緩等，排除非典型帕金森病樣癥狀即可作出臨床診斷。

對(duì)左旋多巴制劑如美多芭或者息寧治療有效則更加支持診斷。常規(guī)血、腦脊液檢查多無異常。頭部CT、MRI也無特征性改變。

5.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：帕金森病需要跟哪些疾病相鑒別?

張寶榮：帕金森病主要需與其他原因所致的帕金森綜合征、帕金森疊加綜合征相鑒別，帕金森綜合征常常有腦血管病、腦炎、外傷等明確導(dǎo)致顱內(nèi)病變的原因，帕金森病疊加綜合征可有走路不穩(wěn)、小便障礙、體位性低血壓等表現(xiàn)，檢查可發(fā)現(xiàn)小腦、腦干等萎縮，左旋多巴制劑的效果也不好。

帕金森病還需要跟肝豆?fàn)詈俗冃浴⒍喟l(fā)反應(yīng)性肌張力障礙等疾病相鑒別。

抑郁癥患者可出現(xiàn)表情缺乏、思維遲滯、運(yùn)動(dòng)減少，有時(shí)易誤診為帕金森病，但抑郁癥一般不伴有靜止性震顫和肌強(qiáng)直，抗抑郁治療有效。

專家說：治療帕金森用藥一定要小劑量開始逐漸加量，“細(xì)水長(zhǎng)流，不求全效”。

6.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：帕金森病的治療原則有哪些?

張寶榮：帕金森病是可以治療疾病，一定要早診斷、早治療，這是非常重要的治療原則。

具體包括一系列綜合治療，藥物治療是帕金森病最主要的治療手段，手術(shù)治療是藥物治療的一種有效補(bǔ)充，康復(fù)治療、心理治療及良好的護(hù)理也能在一定程度上改善癥狀。

帕金森病的用藥原則：小劑量開始逐漸加量，“細(xì)水長(zhǎng)流，不求全效”。在遵循一般用藥原則的同時(shí)也應(yīng)強(qiáng)調(diào)個(gè)體化，根據(jù)患者的病情、年齡、職業(yè)及經(jīng)濟(jì)條件等綜合因素采用最佳的治療方案。

7.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：帕金森病患者生活中需要注意哪些事項(xiàng)?

張寶榮：帕金森病患者除了用藥之外，生活中需要注意以下事項(xiàng)：

一、注意膳食和營(yíng)養(yǎng)：給予足夠的總熱量，滿足糖、蛋白質(zhì)的供應(yīng)，以植物油為主，少進(jìn)動(dòng)物脂肪;服用多巴胺治療者不宜與蛋白質(zhì)同時(shí)攝入，要相隔1到2小時(shí)以上，因蛋白質(zhì)可影響多巴胺的治療效果;無機(jī)鹽、維生素、膳食纖維供給應(yīng)充足，多吃新鮮蔬菜和水果，能夠提供多種維生素，并能促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防治大便秘結(jié)，注意補(bǔ)充水分;食物制備應(yīng)細(xì)軟、易消化，便于咀嚼和吞咽，按半流質(zhì)或軟食供給。

二、指導(dǎo)病人盡量參與各種形式的活動(dòng)，堅(jiān)持四肢各關(guān)節(jié)的功能鍛煉�；颊呱�活自理能力降低時(shí)，注意病人活動(dòng)中的安全問題，走路時(shí)持拐杖助行;有時(shí)需要幫助穿脫衣服、扣紐扣、結(jié)腰帶、鞋帶等。

三、預(yù)防并發(fā)癥：注意溫度、濕度、通風(fēng)及采光等周圍環(huán)境等，根據(jù)季節(jié)、氣候、天氣等情況增減衣服，決定室外活動(dòng)的方式、強(qiáng)度。

晚期的臥床病人要按時(shí)翻身，做好皮膚護(hù)理，防止尿便浸漬和褥瘡的發(fā)生，被動(dòng)活動(dòng)肢體，加強(qiáng)肌肉、關(guān)節(jié)按摩，對(duì)防止和延緩骨關(guān)節(jié)的并發(fā)癥有意義;結(jié)合口腔護(hù)理，翻身、叩背，以預(yù)防吸入性肺炎和墜積性肺炎。

8.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：帕金森病的預(yù)后如何?

張寶榮：帕金森病是一種緩慢進(jìn)展的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，尚無根本性治愈的治療方法，如果不經(jīng)正規(guī)的治療，將嚴(yán)重影響患者的行動(dòng)能力和生活質(zhì)量，生存期5-20年。

現(xiàn)代醫(yī)藥的進(jìn)步以及腦深部電刺激技術(shù)的發(fā)展，已經(jīng)大大改善患者的治療效果，多數(shù)患者發(fā)病數(shù)年內(nèi)仍能繼續(xù)工作，生活質(zhì)量較好，生存期也較前有了提高，生活質(zhì)量也有了改善，目前帕金森病的壽命已經(jīng)與正常人無大差異。