慢性乙肝是發(fā)展為肝硬化的主要原因，但是其實(shí)肝硬化與我們的日常生活息息也非常相關(guān)，具體可體現(xiàn)在飲食、用藥等多個(gè)方面。到了肝硬化階段多數(shù)是不可逆的，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥更是處于危險(xiǎn)階段。那么哪些肝硬化并發(fā)癥是很危險(xiǎn)的?為此，尋醫(yī)問藥專家訪談特邀濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院消化科江學(xué)良主任醫(yī)師，為廣大網(wǎng)友詳細(xì)講解上肝硬化以及一些危險(xiǎn)并發(fā)癥的相關(guān)知識，提醒大家為自己的肝臟保駕護(hù)航。

專家說：肝硬化的病因多種多樣，乙型肝炎是我國肝硬化的主要原因。

1.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：肝硬化是如何發(fā)生發(fā)展的呢，主要分為哪幾個(gè)階段?

江學(xué)良：肝硬化是由各種原因造成的肝臟損害導(dǎo)致廣泛的肝細(xì)胞壞死、殘存肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性再生、結(jié)締組織增生與纖維隔形成，導(dǎo)致肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成，肝臟逐漸變形、變硬而發(fā)展為肝硬化。

肝硬化主要可以分為四期 :Ⅰ期 ,無食管胃靜脈曲張、無腹水;Ⅱ期 ,有食管胃靜脈曲張但無腹水且無曲張靜脈出血; Ⅲ期 ,有腹水 , 可有或無靜脈曲張 ;Ⅳ期 ,食管胃靜脈曲張出血 ,可有或無腹水。Ⅰ期肝硬化患者年死亡率1%,而Ⅳ期年死亡率則高達(dá)57% 。

2.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：如何診斷肝硬化?

江學(xué)良：肝硬化的診斷金標(biāo)準(zhǔn)是組織病理學(xué)檢查結(jié)果，B超以及CT等影像學(xué)檢查結(jié)果可供參考。B超檢查表現(xiàn)為肝實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)、增粗，肝臟表面不光滑，邊緣變鈍，肝臟、脾臟可增大，但肝表面尚無顆粒狀，肝實(shí)質(zhì)尚無結(jié)節(jié)樣改變。CT的主要表現(xiàn)為肝臟大小和形態(tài) 通常有縮小，有時(shí)縮小十分顯著。

肝葉縮小成或不成比例，以后一種形式多見。肝纖維化的血清學(xué)指標(biāo)如透明質(zhì)酸(HA)、Ⅲ型前膠原(PC-Ⅲ)、Ⅳ型膠原(Ⅳ-C)、層連蛋白(LN)四項(xiàng)指標(biāo)與肝纖維分期有一定相關(guān)性，但不能代表纖維沉積于肝組織的量。

3.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：肝硬化是一種常見病，是危害國人健康的一大疾患，導(dǎo)致肝硬化的病因都有哪些呢?

江學(xué)良：引起肝硬化的常見病因有以下幾種：

l.病毒感染引起的肝硬化是國人肝硬化最常見的病因，由乙肝病毒、丙肝病毒、丁肝病毒引起慢性肝炎演變而成。甲肝與戊肝多不引起肝硬化;

2.慢性酒精中毒可以引起肝硬化，在國外，特別是西歐國家肝硬化的主要原因，在我國近年來發(fā)病率也在日益增高;

3.工業(yè)毒物或藥物，長期或反復(fù)地接觸含四氯化碳、黃磷、氯仿等，或長期使用某些肝毒性藥物可產(chǎn)生中毒性或藥物性肝炎，進(jìn)而導(dǎo)致肝硬化。黃曲霉素也可使肝細(xì)胞發(fā)生中毒損害，引起肝硬化;

4.循環(huán)障礙，慢性充血性心力衰竭、慢性縮窄性心包炎可使肝內(nèi)長期淤血缺氧，引起肝細(xì)胞壞死和纖維化，稱淤血性肝硬化，也稱為心源性肝硬化;

5. 代謝障礙，如血色病和肝豆?fàn)詈俗冃?亦稱Wilson病)等;

6.膽汁淤積性肝硬化;

7.寄生蟲感染血吸蟲病引起的肝硬化。

4.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：乙型肝炎是我國肝硬化的主要原因，對此我們有什么好辦法來預(yù)防肝硬化的發(fā)生呢?

江學(xué)良：乙肝治療要治本，抗病毒治療是關(guān)鍵。只要有適應(yīng)癥(HBV-DNA達(dá)104～105以上，轉(zhuǎn)氨酶大于正常值1～2倍，肝穿炎癥2級以上)且條件允許，就應(yīng)該進(jìn)行規(guī)范的乙肝抗病毒治療。

抗病毒治療是指通過的藥物制劑來抑制病毒復(fù)制，有效的抗病毒治療不僅抑制病毒的復(fù)制，還延緩了疾病的進(jìn)展。同時(shí)肝炎后肝硬化的病人如符合抗病毒指征，嚴(yán)格規(guī)律使用肝硬化藥物同樣能夠延緩肝硬化的進(jìn)展，降低肝癌的發(fā)生率。

乙肝抗病毒藥物治療，需要長期吃藥,通常情況下需要2年以上的時(shí)間,如果停藥一定要在�？漆t(yī)生指導(dǎo)下，不然病情不穩(wěn)固的情況下停藥，不僅起不到對乙肝病毒的抑制作用，而且還可能加速耐藥的發(fā)生，甚至使病毒的復(fù)制反彈，導(dǎo)致病情加重。

專家說：肝硬化患者一旦出現(xiàn)食管胃底靜脈曲張破裂出血隨時(shí)都有致命的風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防最為關(guān)鍵。

5.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：肝硬化的有哪些嚴(yán)重的并發(fā)癥呢?

江學(xué)良：早期由于肝臟代償功能較強(qiáng)可無明顯癥狀，后期則以肝功能損害和門脈高壓為主要表現(xiàn)。

1.肝硬化最常見并發(fā)癥主是門靜脈高壓癥引起的食管胃底靜脈曲張破裂出血、肝性腦病以及腹水。其中食管胃底靜脈曲張破裂出血病死率最高，也是最常見的消化系統(tǒng)急癥之一;

2.感染：肝硬化患者免疫功能低下，常并發(fā)感染，如呼吸道、胃腸道、泌尿道等而出現(xiàn)相應(yīng)癥狀;

3.肝性腦�。河址Q肝性昏迷，是嚴(yán)重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合病征，是肝硬化最常見的死亡原因;

4.電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂：低鈉血癥、低鉀低氯血癥、酸堿平衡紊亂;其中最常見的是呼吸性堿中毒或代謝性堿中毒，其次是呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒;

5.原發(fā)性肝細(xì)胞癌：CT可確診，應(yīng)定期做甲胎蛋白和B超篩查;

6.肝腎綜合征：是指發(fā)生在嚴(yán)重肝病基礎(chǔ)上的腎衰竭，單腎臟本身并無器質(zhì)性損害，故又稱功能性腎衰竭;

7.肝肺綜合癥：是指發(fā)生在嚴(yán)重肝病基礎(chǔ)上的低氧血癥，主要與肺內(nèi)血管擴(kuò)張相關(guān)而過去五心肺疾病基礎(chǔ);

8.門靜脈血栓形成。

6.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：針對兇險(xiǎn)的消化道出血有什么好的預(yù)防措施呢?

江學(xué)良：肝硬化的患者肝臟凝血因子生成受損再加上大多患者存在脾機(jī)亢進(jìn)，脾機(jī)能亢進(jìn)能導(dǎo)致血小板減少更加重了食管筋脈曲張出血的風(fēng)險(xiǎn)。

一旦出現(xiàn)食管胃底靜脈曲張破裂出血隨時(shí)都有致命的風(fēng)險(xiǎn)，因此預(yù)防就成了關(guān)鍵中的關(guān)鍵。針對沒有靜脈曲張的患者可以每2-3年查一次胃鏡，一旦發(fā)現(xiàn)靜脈曲張?jiān)缱鲋委煛?/p>

建議有輕度靜脈曲張的患者每1-2年做一次胃鏡檢查，失代償期的肝硬化患者每一年做一次胃鏡檢查。

一旦發(fā)現(xiàn)靜脈曲張可以根據(jù)不同情況采取口服非選擇性β受體阻滯劑、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門-體靜脈支架分流術(shù)、經(jīng)球囊導(dǎo)管阻塞下逆行閉塞靜脈曲張術(shù)、脾動(dòng)脈栓塞術(shù)、經(jīng)皮經(jīng)肝曲張靜脈栓塞術(shù)或者是內(nèi)鏡下食管胃鏡靜脈曲張的相應(yīng)治療，其中創(chuàng)傷最小、并發(fā)癥最少的當(dāng)屬食管胃底靜脈內(nèi)鏡下的治療。同時(shí)患者應(yīng)注意飲食，避免堅(jiān)硬食物。

7.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：食管胃底靜脈曲張內(nèi)鏡下的治療都有哪些，又有哪些患者適合采用這些治療呢?

江學(xué)良：內(nèi)鏡治療的目的是控制急性食管胃底靜脈曲張出血，并盡可能使靜脈曲張消失或減輕以防止其再出血。主要包括內(nèi)鏡下曲張靜脈套扎術(shù)、硬化劑或組織粘合劑(氰基丙烯酸鹽)注射治療。

套扎治療主要適用于急性食管靜脈曲張出血;外科手術(shù)后食管靜脈曲張?jiān)侔l(fā);中重度食管靜脈曲張雖無出血史但存在出血危險(xiǎn)傾向;既往有食管靜脈曲張破裂出血史。

內(nèi)鏡下硬化劑注射治療的適應(yīng)癥與套扎治療的適應(yīng)癥相同。組織粘合劑注射治療主要適用于急性胃靜脈曲張出血;胃靜脈曲張有紅色征或表面糜爛且有出血史的患者。

8.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：內(nèi)鏡下食管胃底靜脈曲張預(yù)防上消化道出血的原理是什么呢?

江學(xué)良：內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自�治療的原理就是把食管靜脈血管曲張嚴(yán)重的局部在胃鏡下吸起成球狀，在根部扎上特質(zhì)皮筋，使易破的局部血管壁自然脫落，從而使曲張的靜脈逐漸消失。

硬化劑注射治療就是在內(nèi)鏡直視下注射硬化劑到曲張的靜脈，使周圍粘膜下的組織硬化，防止再出血。粘合劑注射的原理與硬化劑注射治療相似，同時(shí)它們都能夠用于急診止血。

這些治療的主要原理都是通過阻斷曲張靜脈的血流，待其自然脫落，從而避免其破裂出血。根據(jù)病人的具體情況不同，所需采用的內(nèi)鏡下治療方法以及治療次數(shù)也有差異。因此建議患者去醫(yī)院接受內(nèi)鏡檢查，如有必要早治療，早預(yù)防。

專家說：肝硬化中應(yīng)當(dāng)重視的一個(gè)問題是及時(shí)早期發(fā)現(xiàn)肝癌。

9.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：肝硬化的轉(zhuǎn)歸如何，會(huì)發(fā)生肝癌嗎?

江學(xué)良：如果治療不及時(shí)或者治療不當(dāng)，肝硬化程度會(huì)隨著病情的發(fā)展而逐漸加重，因此患者應(yīng)及早診治，以免耽誤病情。當(dāng)進(jìn)入失代償期，會(huì)隨著并發(fā)癥的出現(xiàn)而影響并威脅到患者的生命，進(jìn)而亦將大大縮短患者的壽命。肝硬化中應(yīng)當(dāng)重視的另一個(gè)問題是及時(shí)早期發(fā)現(xiàn)肝癌。

盡管肝癌的發(fā)生率很低，只有百分之幾，但因?yàn)楦斡不�病人是肝癌發(fā)生的高危人群，而肝癌的治療效果與肝癌發(fā)現(xiàn)的早晚有很大的關(guān)系。所以，肝硬化病人仍然應(yīng)當(dāng)定期檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能發(fā)生的早期肝癌。

一般要求每半年檢查B超，必要時(shí)化驗(yàn)甲胎蛋白;如果肝硬化病情重，則B超檢查的時(shí)間間隔應(yīng)當(dāng)縮短到3個(gè)月，一旦B超發(fā)現(xiàn)可疑病變，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步上腹部CT增強(qiáng)掃描明確病情。

專家說：當(dāng)肝硬化患者出現(xiàn)四大方面癥狀時(shí)應(yīng)及早去醫(yī)院檢查，明確病因，早發(fā)現(xiàn)，早治療。

10.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：肝硬化是一種非常嚴(yán)重的疾病，俗話說早發(fā)現(xiàn)早治療，出現(xiàn)哪些癥狀我們應(yīng)警惕肝硬化的發(fā)生呢?

江學(xué)良：肝硬化分為兩個(gè)時(shí)期，代償期和失代償期，代償期也就是早期的主要癥狀有：

1.全身癥狀：乏力、易疲勞、消瘦、面色晦暗、頭暈、皮膚發(fā)黃等;

2.消化道癥狀：主要包食欲減退、腹脹、納差、胃腸功能紊亂;

3.出血傾向：牙齦出血、鼻衄、紫癜、貧血等;

4.內(nèi)分泌障礙：蜘蛛痣、肝掌、皮膚色素沉著、女性月經(jīng)失調(diào)、男性乳房發(fā)育、腮腺腫大等。

當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)自己存在這些癥狀是應(yīng)及早去醫(yī)院檢查，明確病因，早發(fā)現(xiàn)，早治療。