乙肝難以根治，治療上目前沒有特效藥。五年內(nèi)有80%的乙肝患者可以發(fā)展為肝硬化。五年當(dāng)中有6%到15%的患者轉(zhuǎn)變成了肝癌。所以乙肝應(yīng)該從多方面綜合治療。乙肝患者很容易引起舊病復(fù)發(fā)。乙肝難治，但是不難防，如果我們大家把好預(yù)防這一關(guān)，乙肝就并不可怕。為此，尋醫(yī)問藥專家訪談，特邀遼寧省人民醫(yī)院感染科劉洪波副主任醫(yī)師為大家講解關(guān)于乙肝的相關(guān)知識(shí)。

專家說：“大、小三陽”和病情的輕重是沒有關(guān)系的。

1.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：什么是乙肝？

劉洪波：我們通常所說的乙肝就是乙型肝炎，由乙型肝炎病毒感染機(jī)體引起的肝炎。乙肝是指乙肝表面抗原（HBsAg）陽性的，也就是說，它的測(cè)定值是高于正常的參考值。 乙型肝炎分為急性乙型肝炎和慢性乙型肝炎。一般情況下急性乙型肝炎都會(huì)出現(xiàn)明顯的癥狀：如乏力，食欲不振，食欲減退，肝區(qū)不舒服，甚至是尿黃等表現(xiàn)，所以一般都能及時(shí)到醫(yī)院治療，個(gè)別人也可能沒有任何癥狀，之后到醫(yī)院體檢發(fā)現(xiàn)以前曾感染過乙肝。 所以在這里我們只學(xué)習(xí)慢性乙型肝炎的相關(guān)知識(shí)。

2.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：乙肝有哪些癥狀？

劉洪波：慢性乙型肝炎的癥狀有時(shí)候并不是很突出甚至是缺如。有癥狀的時(shí)候可以表現(xiàn)為乏力，肝區(qū)不適，尿黃，嚴(yán)重時(shí)可以表現(xiàn)為腹脹，便溏，可出現(xiàn)肝病面容，肝掌、蜘蛛痣、脾大。 

3.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：怎么區(qū)分“大、小三陽”？

劉洪波：在工作中經(jīng)常會(huì)碰到有人問什么是“大三陽”？什么是“小三陽”？在這里就先介紹一下，怎么區(qū)分“大、小三陽”。“大三陽”是指乙肝表面抗原（HBsAg）陽性、乙肝e抗原(HBeAg)陽性、乙肝核心抗體（HBcAb）陽性，“小三陽”是指乙肝表面抗原（HBsAg）陽性、乙肝e抗體（HBeAb）陽性、乙肝核心抗體（HBcAb）陽性。“大、小三陽”有什么區(qū)別呢？能根據(jù)“大、小三陽”能來判斷病情的輕重嗎？實(shí)際上“大、小三陽”主要是區(qū)分乙肝病毒復(fù)制能力的一個(gè)通俗說法。一般情況下，出現(xiàn)“大三陽”，乙肝病毒水平高，傳染性強(qiáng)，“小三陽”提示病毒水平低，傳染性差。但是也有些個(gè)別的情況，當(dāng)乙肝病毒的前c區(qū)發(fā)生變異，可以使“大三陽”表現(xiàn)為“小三陽”，這時(shí)候的傳染性也是強(qiáng)的。所以說“大、小三陽”和病情的輕重是沒有關(guān)系的。

專家說：目前乙肝主要是由于使用未經(jīng)嚴(yán)格消毒的醫(yī)療器械，遠(yuǎn)離各種可能受血液污染的器具。

4.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：乙肝的傳播途徑有哪些？

劉洪波：對(duì)乙肝有了一個(gè)初步的了解之后我們?cè)賮砜匆豢�，乙肝是怎么得的？乙肝主要是通過血液，母嬰，性傳播。 由于對(duì)獻(xiàn)血員實(shí)施了嚴(yán)格的篩查，所以說經(jīng)過輸血和血制品引起的乙肝病毒感染已經(jīng)很少。經(jīng)破損的皮膚或者粘膜傳播，主要是由于使用未經(jīng)嚴(yán)格消毒的醫(yī)療器械，或者是一些入侵性的診療操作，特別是注射毒品等，其他如修足，紋身，扎耳朵眼兒，共用剃須刀和牙刷的也可傳播 。乙肝病毒不經(jīng)過呼吸道和消化道傳播，因此像日常的在一起的學(xué)習(xí)、工作、生活接觸，如握手擁抱，同一餐廳用餐，和共用廁所等無血液暴露的接觸，不會(huì)傳染乙肝。流行病學(xué)和實(shí)驗(yàn)研究未發(fā)現(xiàn)乙肝能經(jīng)蚊蟲叮咬傳播。

5.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：什么是乙肝傳播途徑的阻斷？

劉洪波：了解了乙肝的傳播途徑，那有沒有好的預(yù)防措施呢？注射乙型肝炎疫苗，這是眾所周知的。接種對(duì)象主要是新生兒，其次為嬰幼兒，十五歲以下未免疫人群和高危人群。這里主要說一說新生兒的預(yù)防接種。對(duì)于乙肝表面抗原陽性的母親生的新生兒，應(yīng)該在出生后24小時(shí)內(nèi)，最好是12小時(shí)之內(nèi)，盡早注射乙肝免球蛋白，劑量應(yīng)≥100IU，同時(shí)在不同的部位接種10μg的重組酵母乙型肝炎疫苗，在1個(gè)月和6個(gè)月時(shí)分別接種第二針和第三針乙型肝炎疫苗，可有效阻斷母嬰傳播。乙肝表面抗原陰性的母親所生的新生兒，在出生的時(shí)候僅需要注射10μg的重組酵母乙型肝炎疫苗。 另外再說一下意外暴露后的預(yù)防，當(dāng)有破損的皮膚或粘膜意外暴露乙肝病毒感染者的血液和體液后，已接種過乙型肝炎疫苗的且乙肝表面抗體大于10mIU/L的，可以不需要特殊處理，如果沒有接種過，應(yīng)立即注射乙肝免球蛋白200～400IU，并同時(shí)在不同部位接種1針乙型肝炎疫苗，然后按正常的疫苗接種的程序去接種。

專家說：五年內(nèi)有80%的乙肝患者可以發(fā)展為肝硬化。五年當(dāng)中有6%到15%的患者轉(zhuǎn)變成了肝癌。

6.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：乙肝的危害有哪些？

劉洪波：乙肝發(fā)展可以轉(zhuǎn)變成肝硬化、肝癌。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，重度慢性肝炎，在五年內(nèi)有80%的患者可以發(fā)展為肝硬化。肝硬化患者，在五年當(dāng)中有6%到15%的患者轉(zhuǎn)變成了肝癌。而且，乙肝還可以引起肝外的一些臟器損傷。

7.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：乙肝患者需要做什么？

劉洪波：怎么能減少這些不良事件的發(fā)生呢？研究發(fā)現(xiàn)，通過有效的抗病毒治療，能夠減少這些不良事件的發(fā)生。那怎么才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)乙肝是否需要治療？因?yàn)橛械囊腋位颊甙Y狀是缺如的或者是不典型的，所以說不能單純通過癥狀，來判斷乙肝是否需要治療的。一旦得知患有乙肝，就需要定期復(fù)查，尤其對(duì)于年齡超過三十歲的，更應(yīng)該做到定期復(fù)查。一般“小三陽”每半年復(fù)查一次，“大三陽”每三個(gè)月復(fù)查一次，每次復(fù)查的指標(biāo)有肝功、乙肝病毒含量、肝臟超聲或者肝臟CT，有時(shí)候可能還需要做一下肝臟的硬度值測(cè)定、肝臟纖維化指標(biāo)，甚至是肝組織病理檢查。 

8.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：乙肝可以治療嗎？

劉洪波：乙肝是由乙型肝炎病毒感染所導(dǎo)致的，所以，乙肝可以給抗病毒治療。通過積極有效的抗病毒治療可以控制病情或者是延緩病情的進(jìn)展，這在慢性乙肝防治指南已明確提出。發(fā)病時(shí)間越短，治療效果越好，優(yōu)化治療能取得更好的效果，而且通過長期的抗病毒治療可能達(dá)到完全的臨床治愈。所以說乙肝是可以治療的。

9.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：乙肝什么時(shí)候需要治療？

劉洪波：一些患者在得知自己患有乙肝后，就開始四處尋醫(yī)，聽信偏方，不僅達(dá)不到治療的作用，有時(shí)還會(huì)貽誤病情，使病情加重。那么什么時(shí)候開始治療呢？選擇合適的治療時(shí)機(jī)，才能達(dá)到明顯的治療效果。一般認(rèn)為，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）大于正常參考值的高值的兩倍，需要抗病毒，或者是明確診斷肝硬化的，應(yīng)該及早抗病毒治療。對(duì)于ALT反復(fù)波動(dòng)于正常值高值魚和兩倍高值之間的，需要進(jìn)一步檢查，以便及早發(fā)現(xiàn)是否需要治療。

10.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：乙肝該如何治療？

劉洪波：前面提到過有效的抗病毒治療，才有可能控制住疾病的發(fā)展�？共《局委熕幬飪�(yōu)先選用恩替卡韋、替諾福韋、干擾素。具體的選用哪個(gè)藥物，有很多的影響因素。比如說，有一些患者有生育的打算，那可以選擇干擾素，也可以選擇替諾福韋，替比夫定等藥物。藥物的選擇非常關(guān)鍵，即使是選擇應(yīng)用抗病毒藥物治療后，也需要監(jiān)測(cè)病情的變化，優(yōu)化治療方案，調(diào)整治療的藥物，才能達(dá)到最優(yōu)佳的治療效果。所以說，抗病毒治療最好找�？漆t(yī)生。