結(jié)直腸腫瘤是消化系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一，隨著人們生活水平的提高，生活環(huán)境和生活方式的改變，其發(fā)病率逐年上升，僅次于胃癌、食道癌以及肺癌，居第4位，發(fā)病人群呈年輕化趨勢(shì)。多數(shù)結(jié)直腸癌確診時(shí)已中晚期，療效不佳，故結(jié)直腸癌的早期發(fā)現(xiàn)和及早預(yù)防至關(guān)重要。為此，尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)專家訪談特邀山西省腫瘤醫(yī)院消化內(nèi)科常紅霞教授為大家講解結(jié)直腸腫瘤的相關(guān)知識(shí)。

專家說(shuō)：肥胖、高脂肪飲食及低膳食纖維攝入等與結(jié)直腸癌的發(fā)病有關(guān)。

尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)：隨著生活水平的提高，為什么結(jié)直腸癌的發(fā)病會(huì)增高呢？

常紅霞：研究表明，有80%的癌癥病因都與生活方式有關(guān)，因此有專家提出“生活方式癌”概念。而肥胖、高脂肪飲食及低膳食纖維攝入等與結(jié)直腸癌的發(fā)病有關(guān)。

肥胖癥患者多偏好高熱量、高動(dòng)物脂肪的食物，而膳食纖維、蔬菜水果的攝入量不足，加上運(yùn)動(dòng)量太少，很容易引發(fā)便秘。長(zhǎng)期便秘會(huì)使毒素在體內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間停留，這其中就含有許多致癌物。

此外，高脂肪飲食還會(huì)增加腸道內(nèi)膽汁酸的分泌，對(duì)腸道黏膜形成刺激和損害。身體長(zhǎng)期處在這種刺激和損害之中，容易誘發(fā)結(jié)腸癌。

有研究表明，每天增加100g的紅肉攝入將增加29%的結(jié)直腸癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而每增加50g的肉制品攝入將提升21%的患病概率，因此，建議每周紅肉的食用量不應(yīng)超過(guò)500g，同時(shí)避免食用腌制及熏制的肉類。

食物纖維有吸收水分、增加糞便量、稀釋腸內(nèi)殘留物濃度、縮短糞便通過(guò)大腸的時(shí)間從而減少致癌物與結(jié)腸黏膜接觸時(shí)間的作用。每天食用10g膳食纖維將降低10%的結(jié)直腸癌發(fā)生率。因此，高纖維食物有預(yù)防結(jié)直腸癌的作用。

專家說(shuō)：結(jié)直腸息肉的出現(xiàn)是最早可以監(jiān)測(cè)到的腸癌始發(fā)事件，從息肉到癌變這個(gè)過(guò)程一般需5-10年。

尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)：結(jié)直腸黏膜是如何發(fā)生癌變的？

常紅霞：結(jié)直腸息肉的出現(xiàn)是最早可以監(jiān)測(cè)到的腸癌始發(fā)事件，腸癌的發(fā)生要經(jīng)過(guò)腺瘤性息肉→瘤變→癌變→進(jìn)展期癌。而95%的大腸癌都是一步步從大腸息肉轉(zhuǎn)變過(guò)來(lái)的，從最初的正常的粘膜到息肉再到癌要經(jīng)過(guò)一系列的基因突變事件，這個(gè)過(guò)程一般需5-10年。

3.尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)：什么是結(jié)腸息肉？

常紅霞：結(jié)腸息肉就是我們腸道粘膜上所有隆起性的病變，通俗地說(shuō)，就是腸道上長(zhǎng)了一些肉疙瘩，包括了腫瘤性和非腫瘤性病變。在未確定其病理性質(zhì)之前統(tǒng)稱為息肉，明確病理性質(zhì)后則按部位直接冠以病理診斷學(xué)名稱，如結(jié)腸管狀腺瘤、直腸原位癌、結(jié)腸炎性息肉等。

4.尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)：息肉都會(huì)發(fā)生癌變嗎？

常紅霞：我們必須明確一個(gè)前提，并不是所有的息肉都會(huì)發(fā)生癌變。一般而言，我們會(huì)將腸道息肉分為炎性息肉和腺瘤性息肉。

炎性息肉：是大腸黏膜的潰瘍?cè)谟�合過(guò)程中纖維組織增生及潰瘍間黏膜下水腫，使正常黏膜表面逐漸隆起而形成。常見于慢性潰瘍性結(jié)腸炎﹑阿米巴痢疾﹑血吸蟲病﹑腸結(jié)核等腸道疾病。

腺瘤性息肉：腺瘤屬癌前病變已被公認(rèn)。腺瘤分為管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和混合性腺瘤三種，絨毛狀腺瘤的癌變率最高，管狀腺瘤的癌變率最低。腺瘤性息肉可能與遺傳、慢性炎癥刺激、生活習(xí)慣、慢性便秘等因素有關(guān)。

5.尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)：如何早期發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌？

常紅霞：大腸是息肉的好發(fā)部位，但一半以上的大腸息肉患者沒有癥狀。臨床上只有很少一部分腸息肉患者出現(xiàn)便血、黏液便、腹痛等異常。因?yàn)槠湟话銢]有臨床癥狀，結(jié)腸息肉很容易被忽視，個(gè)別患者息肉較大時(shí)可能有出血、腸道刺激等癥狀，然而這些癥狀也常常缺乏特異性。常規(guī)體檢如血液檢查、超聲、CT、腹部平片等檢查較難發(fā)現(xiàn)大腸息肉，臨床上絕大多數(shù)大腸息肉的發(fā)現(xiàn)是在腸鏡檢查或者下消化道造影時(shí)發(fā)現(xiàn)的。通過(guò)糞便潛血試驗(yàn)、直腸指診及大腸鏡檢查可早期篩查結(jié)直腸癌。

尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)：什么是糞便潛血試驗(yàn)？

常紅霞：糞便潛血試驗(yàn)（FOBT）是對(duì)糞便樣品進(jìn)行的測(cè)試，以檢測(cè)正常顏色糞便中的潛血（即肉眼不可見的血液）。糞便潛血通常是上消化道或下消化道內(nèi)部慢性出血（通常是間歇性出血）導(dǎo)致的。

慢性出血并不改變糞便的顏色或產(chǎn)生可見的明亮的鮮血。因此，血液只能通過(guò)實(shí)驗(yàn)室測(cè)試糞便來(lái)發(fā)現(xiàn)。潛出血與其他形式的更快速的胃腸道出血的很多原因相同，比如直腸出血（直腸鮮血通道和/或血凝塊）和黑糞癥（由于上腸道出血比如潰瘍導(dǎo)致的柏油樣大便）。

尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)：為什么要進(jìn)行糞便潛血試驗(yàn)？

常紅霞： 進(jìn)行糞便潛血試驗(yàn)主要是為了檢測(cè)或預(yù)防沒有胃腸道癥狀的人患結(jié)腸癌。結(jié)腸癌患者通常在導(dǎo)致其他癥狀比如腹痛、直腸出血或腸排便習(xí)慣改變之前很久便出現(xiàn)糞便潛血。

另外，某些結(jié)腸癌的前兆，尤其是某些類型的結(jié)腸息肉也會(huì)慢性出血和導(dǎo)致糞便潛血。通過(guò)糞便潛血試驗(yàn)在癌癥還小時(shí)和惡化（擴(kuò)散到遠(yuǎn)端器官）之前早期患者可以經(jīng)過(guò)手術(shù)切除來(lái)治愈癌癥。切除通過(guò)糞便潛血試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)的癌癥前期息肉可以預(yù)防癌癥。

糞便潛血試驗(yàn)為結(jié)腸癌提供了一個(gè)重要的篩查形式，但是，因?yàn)樵撛囼?yàn)只檢測(cè)少數(shù)癌癥和癌癥前期息肉，僅靠這一個(gè)試驗(yàn)是不夠的。需要用結(jié)腸的內(nèi)窺鏡檢查。

尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)：篩查結(jié)直腸癌的方法還有哪些？

常紅霞： 另一種結(jié)直腸癌篩查的方法--直腸指檢。直腸指檢是一種簡(jiǎn)單易行而又重要的肛檢查方法，可以用于篩查直腸癌、直腸息肉等。

成年人的直腸一般長(zhǎng)15厘米，8厘米以上摸不到，但8厘米以下的直腸可以用手摸到。中國(guó)的大腸癌患者中，一半以上是直腸癌。在直腸癌患者中，又有約70%是中低位直腸癌。

因此，大部分直腸癌通過(guò)直腸指檢來(lái)摸出來(lái)。若在指套上發(fā)現(xiàn)暗紅色血液，可能提示腸道內(nèi)出血，需進(jìn)一步做腸鏡檢查。

專家說(shuō)：議從50歲開始，每10年進(jìn)行一次結(jié)腸鏡檢查，一直持續(xù)至75歲。有結(jié)直腸癌家庭病史或患者，或炎癥性腸病患者每年一次。

9.尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)：哪些人需要結(jié)腸鏡檢查？ 

常紅霞： 結(jié)腸鏡篩查的第一步是發(fā)現(xiàn)和確定結(jié)直腸癌的高危人群。高危人群包括：（1）年齡>50歲。（2）結(jié)直腸腫瘤或癌前病變患者及其一級(jí)親屬。（3）免疫法糞便潛血陽(yáng)性或慢性腹瀉、經(jīng)常黏液性血便或慢性便秘者。

建議從50歲開始，每10年進(jìn)行一次結(jié)腸鏡檢查，一直持續(xù)至75歲。有結(jié)直腸癌家庭病史或患者，或炎癥性腸病患者每年一次。

10.尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)：結(jié)腸鏡的意義是什么？

常紅霞： 切除結(jié)腸息肉，阻斷大腸癌的發(fā)生，結(jié)腸鏡功不可沒。腺瘤性息肉不會(huì)自行消退，藥物也難以將其消除，如果不及時(shí)處理，可慢慢長(zhǎng)大，發(fā)生癌變的幾率較高。炎性息肉相對(duì)安全些，有時(shí)很小的炎性息肉會(huì)自行消失，但炎性息肉長(zhǎng)期受炎癥刺激，也有腺瘤發(fā)展可能。

一般結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)息肉時(shí)應(yīng)該予以內(nèi)鏡下切除，從而切斷息肉癌變之路。息肉切除后應(yīng)該送病理檢查，進(jìn)一步明確息肉性質(zhì)和是否完全切除。

腸道清潔程度是結(jié)腸鏡檢查成功的關(guān)鍵，腸道準(zhǔn)備不足會(huì)導(dǎo)致糞便遮蔽鏡面，影響進(jìn)鏡和觀察，是內(nèi)鏡檢查漏診和失敗的常見原因之一。

腸道準(zhǔn)備有多種方法，其中以灌腸法和口服給藥法較為常用。灌腸法操作復(fù)雜，患者痛苦，但對(duì)結(jié)腸、乙狀結(jié)腸及直腸清潔效果較好；口服給藥法較經(jīng)濟(jì)、方便，且不良反應(yīng)輕，多數(shù)清潔效果較好，患者容易接受，包括口服硫酸鎂、番瀉葉、甘露醇、聚乙二醇電解質(zhì)散等方法。

一般情況下，灌腸法結(jié)合口服瀉劑能滿足全結(jié)腸甚至回腸下段檢查的腸腔清潔要求。

總而言之，預(yù)防腫瘤發(fā)生是有效管理和控制結(jié)直腸癌的關(guān)鍵。盡管目前可通過(guò)改善生活習(xí)慣、調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)、篩查、內(nèi)鏡下結(jié)直腸腺癌摘除和定期隨訪等措施來(lái)降低結(jié)直腸癌的發(fā)生率，但是實(shí)際上并非都奏效。普及消化道腫瘤健康知識(shí)，早發(fā)現(xiàn)、早治療，任重道遠(yuǎn)。