貧血在我們的生活中很常見(jiàn)，它是臨床上最常見(jiàn)的血液系統(tǒng)疾病之一，日常生活中若出現(xiàn)頭暈、乏力、面色蒼白等情況，這個(gè)時(shí)候就要警惕是否患有貧血，嚴(yán)重貧血患者可出現(xiàn)心慌、氣短、雙下肢浮腫等情況，那么，得了貧血應(yīng)該怎么治療呢？今天，尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)專(zhuān)家訪談特邀淄博市第一醫(yī)院血液科周其鋒副主任醫(yī)師和大家“話(huà)說(shuō)貧血”。

專(zhuān)家說(shuō)：貧血不是一種獨(dú)立疾病，一旦發(fā)現(xiàn)貧血，必須查明其發(fā)生原因。

1、尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)：隨著人們現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，貧血的病人在增加。請(qǐng)問(wèn)，什么是貧血呢？

周其鋒：在我33年的血液科臨床工作中，經(jīng)常見(jiàn)到貧血的病人。每年，我都要給濰坊醫(yī)學(xué)院和齊魯醫(yī)藥學(xué)院的實(shí)習(xí)學(xué)生，講授貧血這門(mén)課程。血液科醫(yī)生確診貧血的主要依據(jù)，就是讓病人做一個(gè)血常規(guī)檢測(cè)血常規(guī)主要的參數(shù)有白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白和血小板計(jì)數(shù)。貧血是指血紅蛋白在男性低于120g/L，女性低于110g/L時(shí)，導(dǎo)致的一系列臨床綜合征。但是，貧血不是一種獨(dú)立疾病，是一種基礎(chǔ)的或有時(shí)是較復(fù)雜疾病的重要臨床表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)貧血，必須查明其發(fā)生原因。

2、尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)：貧血既然是一系列臨床綜合征，那么引起貧血的常見(jiàn)疾病有哪些？

周其鋒：引起貧血的常見(jiàn)疾病里面有良性的，也有惡性的。常見(jiàn)的良性疾病有缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血、陣法性血紅蛋白尿、骨髓纖維化、再生障礙性貧血、免疫相關(guān)性全血細(xì)胞減少癥、自身免疫性溶血性貧血、脾亢、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性腎功能不全等。常見(jiàn)的惡性疾病有各種急慢性白血病，淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓轉(zhuǎn)移癌、骨髓增生異常綜合征等。此外，嗜血細(xì)胞綜合征也可引起貧血。

3、尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)：根據(jù)病因，貧血分為哪幾大類(lèi)？

周其鋒：根據(jù)病因，貧血主要分為三大類(lèi)：（1）主要由于紅細(xì)胞生成減少所致的貧血。（2）紅細(xì)胞破壞過(guò)多性貧血，即溶血性貧血。（3）失血性貧血。

一、主要由于紅細(xì)胞生成減少所致的貧血。

（一）、造血干祖細(xì)胞異常所致貧血：1、再生障礙性貧血。2、純紅細(xì)胞再生障礙性貧血。3、先天性紅細(xì)胞生成異常性貧血：如范可尼貧血。4、造血系統(tǒng)克隆性疾病：如骨髓增生異常綜合征、各種白血病、多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤等。  

（二）、造血調(diào)節(jié)異常所致貧血：1、骨髓基質(zhì)細(xì)胞受損所致貧血：如骨髓壞死，骨髓纖維化，骨髓硬化癥。2、淋巴細(xì)胞功能亢進(jìn)所致貧血：如再生障礙性貧血和免疫相關(guān)性全血細(xì)胞減少癥。3、造血調(diào)節(jié)水平異常所致貧血：如腎功能衰竭，垂體或甲狀腺功能低下。4、造血細(xì)胞凋亡亢進(jìn)所致貧血：如陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、骨髓增生異常綜合征和再生障礙性貧血。

（三）、造血原料不足或利用障礙所致貧血：1、葉酸和維生素B12缺乏所致貧血：如巨幼細(xì)胞性貧血。2、缺鐵和鐵利用障礙性貧血：如缺鐵性貧血和鐵粒幼細(xì)胞性貧血。

二、紅細(xì)胞破壞過(guò)多性貧血，即溶血性貧血。

（一）、紅細(xì)胞自身異常所致的溶血性貧血：1、遺傳性：（1）膜的缺陷：遺傳性球形細(xì)胞增多癥。（2）酶的缺乏：葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏。（3）珠蛋白生成障礙：即血紅蛋白病。 2、獲得性：陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿。

（二）、紅細(xì)胞外部異常所致的溶血性貧血：1、免疫性：（1）自身免疫性溶血性貧血。（2）同種免疫性溶血性貧血。2、血管性：（1）行軍性血紅蛋白尿癥、人工心臟瓣膜。（2）血栓性血小板減少性紫癜/溶血尿毒綜合征、彌漫性血管內(nèi)凝血。3、生物因素：如瘧疾、溶血性鏈球菌、支原體肺炎、蛇毒和毒蕈中毒。4、理化因素：（1）磺胺類(lèi)、苯類(lèi)、砷和鉛等。（2）物理?yè)p傷：大面積燒傷、放射損害等。

三、失血性貧血。按失血速度分為急性、慢性；按失血量多少分為輕、中、重度；按照病因分為出凝血疾病，如免疫相關(guān)性血小板減少性紫癜伴發(fā)的失血性貧血。血友病和非出凝血疾病，如外傷、腫瘤、消化性潰瘍等繼發(fā)性失血性貧血。

專(zhuān)家說(shuō)：病人得了貧血，不應(yīng)盲目服藥，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院血液科就診。

4、尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)：請(qǐng)問(wèn)，貧血的臨床表現(xiàn)有哪些？

周其鋒：貧血癥狀的有無(wú)或輕重，取決于貧血的病因、程度、貧血發(fā)生的速度、循環(huán)血量有無(wú)改變、病人的年齡以及心血管系統(tǒng)的代償能力等。貧血發(fā)生緩慢，機(jī)體能逐漸適應(yīng)，即使貧血較重，尚可維持生理功能；反之，如短期內(nèi)發(fā)生貧血，即使貧血程度不重，也可出現(xiàn)明顯癥狀。年老體弱或心、肺功能減退者，癥狀較明顯。

貧血的臨床表現(xiàn)有：1、軟弱無(wú)力：疲乏、困倦為最常見(jiàn)和最早出現(xiàn)的癥狀。 2、皮膚、粘膜蒼白。3、心血管系統(tǒng)：心悸為最突出的癥狀之一�？捎行膭�(dòng)過(guò)速，嚴(yán)重貧血或原有冠心病，可引起心絞痛、心臟擴(kuò)大、心力衰竭。4、呼吸系統(tǒng)：氣急或呼吸困難。5、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈、頭痛、耳鳴、眼花、注意力不集中、嗜睡等均為常見(jiàn)癥狀。暈厥甚至神志模糊，可出現(xiàn)于貧血嚴(yán)重或發(fā)生急驟者。6、消化系統(tǒng)：食欲減退、腹部脹氣、惡心、便秘等為最多見(jiàn)的癥狀。7、生殖及內(nèi)分泌系統(tǒng)：婦女患者中常有月經(jīng)失調(diào)，如閉經(jīng)或月經(jīng)過(guò)多。8、泌尿系統(tǒng)：貧血嚴(yán)重者可有輕度蛋白尿及尿濃縮功能減低。9、免疫系統(tǒng)：表現(xiàn)為免疫功能減退。

5、尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)：病人得了貧血，應(yīng)當(dāng)怎么辦？

周其鋒：首先，不要盲目服藥，以免干擾疾病的臨床診斷，要及時(shí)到醫(yī)院血液科就診。在血液科，醫(yī)生一般會(huì)安排病人做血常規(guī)+網(wǎng)織紅細(xì)胞+外周血涂片、血清葉酸+鐵蛋白+VitB12、上腹部彩超、必要時(shí)行骨髓穿刺骨髓活檢及鐵染色。對(duì)于白血病患者，要做白血病的免疫分型、染色體和基因檢測(cè)。對(duì)于淋巴瘤患者，應(yīng)做淋巴結(jié)活檢+免疫組化及胸部和腹部的影像學(xué)檢查。對(duì)于溶血性貧血，需要做溶血性貧血的相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，如酸溶血實(shí)驗(yàn)、抗人球蛋白實(shí)驗(yàn)、流式細(xì)胞儀測(cè)定CD55和 CD59等。對(duì)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡，應(yīng)做血沉，類(lèi)風(fēng)濕因子及抗核抗體譜系列檢查等。

專(zhuān)家說(shuō)：貧血病人行骨髓穿刺術(shù)絕對(duì)不會(huì)損傷到大腦和脊髓的神經(jīng)，更不會(huì)造成病人癱瘓。

6、尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)：據(jù)說(shuō)缺鐵性貧血是良性疾病，為何還要做進(jìn)一步的檢查，以排除惡性腫瘤所致的貧血？

周其鋒：缺鐵性貧血本身是良性疾病，但有少部分病人是由惡性腫瘤引起的。缺鐵性貧血，最常見(jiàn)的原因是胃腸道和生殖道慢性失血所致，對(duì)于男性患者，要常規(guī)行電子胃鏡，必要時(shí)做電子結(jié)腸鏡檢查，以排除胃癌或結(jié)腸癌；而對(duì)于女性患者，要做婦科彩超等檢查，以排除子宮內(nèi)膜癌等惡性疾病。此外，泌尿系的腫瘤和結(jié)核性疾病，如腎癌、膀胱癌、腎結(jié)核等也因慢性血尿，造成缺鐵性貧血。

7、尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)：民間有個(gè)說(shuō)法，病人做了骨髓穿刺，有引起癱瘓及損傷神經(jīng)的可能，這個(gè)說(shuō)法科學(xué)嗎？

周其鋒：大部分讀者，一聽(tīng)說(shuō)做骨髓穿刺，就覺(jué)得非常可怕。一是怕做了骨髓穿刺，影響身體健康，二是怕傷了神經(jīng)。在血液科，骨髓穿刺是診斷血液病最基本的檢查手段，對(duì)于血液病診斷的確立有重要的價(jià)值。其實(shí)，這種擔(dān)心完全沒(méi)有科學(xué)道理和必要。正常情況下，行骨髓穿刺是相當(dāng)安全的。穿刺的部位多選擇在髂骨，髂前上棘。這些部位離腰椎尚有一段距離，因此，行骨髓穿刺術(shù)絕對(duì)不會(huì)損傷到大腦和脊髓的神經(jīng)，更不會(huì)造成病人癱瘓。

8、尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)：最后，請(qǐng)您談一下貧血的治療好嗎？

周其鋒：好的。貧血的治療，主要是病因治療，其次是應(yīng)用抗貧血藥物、輸血、脾切除和造血干細(xì)胞移植。貧血藥物有多種，要根據(jù)不同的疾病選擇不同的藥物。例如，缺鐵性貧血患者，要選用鐵劑治療；巨幼細(xì)胞性貧血的患者要選用葉酸和維生素B12治療；再生障礙性貧血患者，要選用ATG、環(huán)孢素A、造血生長(zhǎng)因子和雄激素等治療；自身免疫性溶血性貧血患者，要選用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑及脾切除等治療；白血病患者，要選擇聯(lián)合化療、成分血輸注、誘導(dǎo)分化和促凋亡療法、造血干細(xì)胞移植等。淋巴瘤患者，要選擇聯(lián)合化療、放療、美羅華及造血干細(xì)胞移植等。