如果你不近視，你根本不了解一米以外不辨雌雄，三米以外人獸不分的尷尬。也根本不能體會(huì)下雨天沒帶傘的時(shí)候，多希望眼鏡都自帶雨刷�？�3D電影的時(shí) 候，戴兩副眼鏡有點(diǎn)重，只戴一副看不清……近視眼的苦，如果說起來，恐怕三天都說不完。今天，尋醫(yī)問藥專家訪談特邀解放軍451醫(yī)院眼科李鵬副主任醫(yī)師為 廣大網(wǎng)友介紹準(zhǔn)分子激光手術(shù)，讓你重新看清這個(gè)世界，擺脫眼鏡，擺脫模糊的日子。

專家說：準(zhǔn)分子激光是氟氬兩種氣體混合后經(jīng)激發(fā)而產(chǎn)生的一種超紫外線光波，它是屬冷激光，無熱效應(yīng)。

1.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：什么是準(zhǔn)分子激光手術(shù)?

李鵬：準(zhǔn)分子激光是氟氬兩種氣體混合后經(jīng)激發(fā)而產(chǎn)生的一種人眼看不見的波長(zhǎng)為193nm的超紫外線光波，它是屬冷激光，無熱效應(yīng)。

此 波長(zhǎng)的激光吸收范圍窄，能以“照射”方式對(duì)人眼角膜組織進(jìn)行精確的氣化，達(dá)到“切削”和“雕琢”角膜的目的，但不損傷周圍組織和其他器官，激光的能量幾乎 完全被角膜上皮細(xì)胞和基質(zhì)吸收，超過這個(gè)范圍的組織不會(huì)吸收到激光，每一個(gè)激光脈沖可以切削0.2um左右厚度的生物組織，周圍的組織不會(huì)損傷。

2. 尋醫(yī)問藥網(wǎng)：哪些人可以考慮激光手術(shù)?

李鵬：1.工作需要某些特殊崗位不適合戴鏡，如警察、軍人等，這些崗位現(xiàn)在都有裸眼視力的要求，而激光手術(shù)作為一種微創(chuàng)、精準(zhǔn)、長(zhǎng)效的方法，是較為合適的選擇。

2.認(rèn)為配戴框架眼鏡影響容貌認(rèn)為配戴框架眼鏡影響容貌，經(jīng)常配戴角膜接觸鏡(隱形眼鏡)的女性，也可選擇這個(gè)手術(shù)。因?yàn)榕c長(zhǎng)期配戴隱形眼鏡相比，激光手術(shù)還是具有較大的優(yōu)勢(shì)：風(fēng)險(xiǎn)低、便捷(一勞永逸)和低成本。

3.兩眼度數(shù)相差較大。還有一種人也是激光手術(shù)較好的候選者：兩眼度數(shù)相差較大，度數(shù)差別大于200-250度的，這種臨床上叫屈光參差，在配戴框架眼鏡時(shí)，雙眼的物像差較大，大腦將左右眼的圖像融合產(chǎn)生困難，容易產(chǎn)生視疲勞，可考慮做激光手術(shù)。

3. 尋醫(yī)問藥網(wǎng)：準(zhǔn)分子激光手術(shù)有沒有風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥?

李鵬：當(dāng)然有了。其實(shí)任何一種手術(shù)都有風(fēng)險(xiǎn)，就看現(xiàn)代技術(shù)能不能把這種風(fēng)險(xiǎn)的概率和程度降到最低。準(zhǔn)分子激光近視矯正手術(shù)，已經(jīng)有近三十年的歷史，其技術(shù)及設(shè)備也歷經(jīng)幾代革新，現(xiàn)在已經(jīng)成為公認(rèn)的安全有效手術(shù)矯正近視及散光的方法。

而 且，準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)的患者滿意率達(dá)96%，是迄今為止醫(yī)學(xué)界所有選擇性手術(shù)中滿意率最高的。我們對(duì)一項(xiàng)手術(shù)的評(píng)價(jià)，不能采取“非黑即白”的思維方 式，既不能過分夸大療效，也不應(yīng)因?yàn)闃O少的并發(fā)癥而否定。任何手術(shù)都有發(fā)生“并發(fā)癥”的可能，所謂“手術(shù)并發(fā)癥”，通常是指出現(xiàn)偏離手術(shù)目標(biāo)的各種情況。 并發(fā)癥發(fā)生的幾率不同，嚴(yán)重程度也不同。比如，術(shù)后短暫的眼睛干澀、輕微的度數(shù)偏差等等，都?xì)w為“并發(fā)癥”。

所以說，并非出現(xiàn)了“并發(fā)癥”就意味手術(shù)失敗了。對(duì)于屈光手術(shù)來說，現(xiàn)在嚴(yán)重影響視力的并發(fā)癥已經(jīng)極為罕見，而各種輕微的并發(fā)癥往往也能夠經(jīng)過處理，最終達(dá)到滿意的效果。

4. 尋醫(yī)問藥網(wǎng)：手術(shù)后近視會(huì)不會(huì)回退? 如果回退能再做嗎?

李鵬：現(xiàn) 在對(duì)近視來說，600度以內(nèi)的近視，手術(shù)后一般都能保持長(zhǎng)期穩(wěn)定的效果，超過600的近視手術(shù)后一部分可能又出現(xiàn)低度近視的情況，患者一般認(rèn)為這是回退， 實(shí)際要分兩種情況：一是近視本身又加深了，嚴(yán)格講這不是回退，眼軸比手術(shù)前增加了，一般來說，眼軸增加1mm就大約增加300度近視;二是手術(shù)后當(dāng)時(shí)減少 的角膜曲率又增加了一點(diǎn)，這是回退，一般度數(shù)比較小。不管哪一種，只要角膜厚度足夠，就可以用準(zhǔn)分子激光對(duì)角膜曲率進(jìn)行再調(diào)整，近視或散光一樣可以消除， 恢復(fù)良好視力。

專家說：準(zhǔn)分子激光近視矯正手術(shù)現(xiàn)在已經(jīng)成為公認(rèn)的安全有效手術(shù)矯正近視及散光的方法。

5. 尋醫(yī)問藥網(wǎng)：準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)方式有哪些?

李鵬：準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)術(shù)式較多，通常分為以下兩類：準(zhǔn)分子激光板層角膜手術(shù)和準(zhǔn)分子激光表層角膜手術(shù)。

準(zhǔn) 分子激光板層角膜手術(shù)通常指以機(jī)械刀輔助制作角膜瓣的準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)(Mechanical knife-laser in situ keratomileusis，M-LASIK，LASIK)或飛秒激光輔助制作角膜瓣的準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)(Femtosecond laser -laser in situ keratomileusis，F(xiàn)- LASIK)，也包括僅以飛秒激光完成角膜基質(zhì)透鏡并取出的術(shù)式(飛秒激光小切口透鏡切除術(shù), small incision lenticule extraction surgery，SMILE)。

準(zhǔn)分子激光表層角膜手術(shù)是指以機(jī)械、化學(xué)或激光的方式去除角膜上皮或機(jī)械制作角膜上 皮瓣后在基質(zhì)表面進(jìn)行激光切削，包括：準(zhǔn)分子激光屈光性角膜切削術(shù)(photorefractive keratectomy，PRK)、準(zhǔn)分子激光上皮下角膜磨鑲術(shù)(Laser subepithelial keratomileusis，LASEK)、機(jī)械法-準(zhǔn)分子激光角膜上皮瓣下磨鑲術(shù)(epipolis-laser in situ keratomileusis，Epi-LASIK)以及經(jīng)上皮準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)(Trans-Epithelial photorefractive keratectomy，TPRK)。

當(dāng)然，每一種手術(shù)有著其特點(diǎn)、優(yōu)缺點(diǎn)和適應(yīng)證。因此，要根據(jù)患者眼部光狀態(tài);眼部情況、角膜厚度、角膜曲率綜合術(shù)前結(jié)果，再根據(jù)年齡、性別、職業(yè)、需求進(jìn)行手術(shù)方式的選擇手術(shù)方式。

6. 尋醫(yī)問藥網(wǎng)：準(zhǔn)分子激光手術(shù)前需要做哪些檢查或要求?

李鵬：術(shù)前檢查與篩選對(duì)于保證手術(shù)的效果、減少并發(fā)癥具有至關(guān)重要的作用，而事實(shí)上，進(jìn)行術(shù)前檢查所花費(fèi)的時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過手術(shù)本身的時(shí)間。準(zhǔn)分子激光近視矯正手術(shù)有一定的適應(yīng)證，不是誰想做就一定能做的。術(shù)前檢查就是在此基礎(chǔ)上進(jìn)行。

手術(shù)一般要求年齡在18周歲以上，近兩年的近視及散光度數(shù)穩(wěn)定，即每年增長(zhǎng)不超過50度。近視激光手術(shù)也有一定的矯正范圍，一般建議近視在1200度、散光在600度以內(nèi)，超出這個(gè)范圍時(shí)，手術(shù)可能不會(huì)取得很好的效果，或容易在術(shù)后出現(xiàn)度數(shù)的反彈。

此 外，由于激光手術(shù)在角膜上進(jìn)行，因此還要求角膜有正常的形態(tài)與足夠的厚度。手術(shù)前必須經(jīng)過精密的角膜地形圖檢查，排除圓錐角膜的可能。圓錐角膜的特點(diǎn)是患 者到一定年齡，尤其是青春期，角膜不斷變薄、向前突起，導(dǎo)致散光加重、視力下降，這種情況進(jìn)行激光手術(shù)會(huì)加快病情的發(fā)展。

術(shù)前檢查還包括一些眼病的檢查，比如視網(wǎng)膜變性、干眼癥等;有些輕微的眼病，可以經(jīng)過用藥或眼科激光等處理，改善后仍然可以進(jìn)行近視激光手術(shù)。需要注意的是，假如平時(shí)戴隱形眼鏡，去做檢查前，一定要停戴1周至1月，讓角膜形態(tài)復(fù)原后再做檢查。

術(shù) 前檢查不僅針對(duì)眼睛，還需要對(duì)全身病史和健康狀況有所了解，比如有系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等自身免疫病和結(jié)締組織病的患者不適合做手術(shù)。這類疾病會(huì) 導(dǎo)致術(shù)后角膜瓣不易愈合，甚至造成角膜融解，術(shù)后干眼癥的發(fā)病率也較高。糖尿病等全身性疾病除了對(duì)愈合有影響，還可能造成傷口感染、發(fā)炎等。女性在孕期和 哺乳期也不能進(jìn)行手術(shù)的。

7. 尋醫(yī)問藥網(wǎng)：眼科醫(yī)師護(hù)士自己做近視手術(shù)嗎?

李鵬：當(dāng)然做的，而且做了很多，按不同人群統(tǒng)計(jì)，眼科醫(yī)師護(hù)士群體做過近視激光手術(shù)的比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于大眾約幾十倍。讓所有患者達(dá)到滿意的效果，是屈光醫(yī)生和患者共同追求的理想目標(biāo)，但也許永遠(yuǎn)達(dá)不到。

我 認(rèn)為，作為一項(xiàng)選擇性的手術(shù)，當(dāng)它的安全性和有效性提高到一定的程度，被廣大患者普遍接受就是順理成章的事情。上至英國威廉王子，下至我們身邊的普通百 姓，全世界數(shù)千萬人接受了手術(shù)。醫(yī)生自己不肯接受手術(shù)?這完全是誤解。相反，根據(jù)2015年國際屈光手術(shù)醫(yī)師協(xié)會(huì)(International Society of Refractive Surgeons, ISRS) 的調(diào)查顯示，屈光手術(shù)醫(yī)師本人接受手術(shù)的比例約為30%，是普通民眾的三倍以上。

8. 尋醫(yī)問藥網(wǎng)：目前準(zhǔn)分子激光的現(xiàn)狀?

李鵬：2013 年2月，LASIK近視手術(shù)的創(chuàng)始人Gholam A. Peyman獲得了美國國家最高科技獎(jiǎng)——"國家技術(shù)和創(chuàng)新獎(jiǎng)"，并在白宮接受了奧巴馬總統(tǒng)的頒獎(jiǎng)。美國的年度科技金獎(jiǎng)是美國政府給予科學(xué)家、工程師和發(fā) 明者的最高榮譽(yù)，屬于歐美高度認(rèn)可的權(quán)威科技進(jìn)步創(chuàng)新獎(jiǎng)項(xiàng)，有“科技界的小諾貝爾”之稱。發(fā)展了近三十年的激光近視手術(shù)再次被社會(huì)和醫(yī)學(xué)界所肯定。

Dr. Gholam Peyman在白宮接受奧巴馬總統(tǒng)的頒獎(jiǎng)

近視手術(shù)誕生后，已造福了全球3000多萬患者，該項(xiàng)手術(shù)在歐美本土的開展已經(jīng)成為常態(tài)化。大量臨床資料都已證明這一技術(shù)是當(dāng)代治療近視最為安全有效的方法，之前一些不負(fù)責(zé)任的不實(shí)報(bào)道被一掃而光。

為 了規(guī)范和完善LASIK技術(shù)在我國開展，避免一哄而上遍地開花所帶來的安全隱患，中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)從1998年就開始利用全國眼科年會(huì)、學(xué)組會(huì)議期間 對(duì)相關(guān)技術(shù)規(guī)范進(jìn)行定期的全國準(zhǔn)分子醫(yī)生上崗規(guī)范培訓(xùn)、現(xiàn)場(chǎng)及利用網(wǎng)絡(luò)的集中授課;2011年8月12日中華人民共和國國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)發(fā)布了 《準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)質(zhì)量控制》衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，并于2012年2月1日開始執(zhí)行。這一標(biāo)準(zhǔn)對(duì)開展LASIK的醫(yī)院及主刀醫(yī)師資質(zhì)、設(shè)備使用年限等都進(jìn) 行了規(guī)范。