顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是由于顱內(nèi)動(dòng)脈管腔的局限性異常擴(kuò)張而形成，主要是動(dòng)脈管壁局部缺陷和管腔內(nèi)壓力增高而發(fā)生。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤屬于腦血管意外中的第三位，僅次 于腦血栓和高血壓腦出血，可見于任何年齡，女性略多于男性，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤以隱匿發(fā)生為主，直至自發(fā)性破裂致蛛網(wǎng)膜下腔出血才被發(fā)現(xiàn)，其死亡率和致殘率高，且 發(fā)生再出血和腦血管痙攣等并發(fā)癥的發(fā)生率均高，故積極有效的治療和精心細(xì)致的護(hù)理尤為重要。今天，尋醫(yī)問藥網(wǎng)專家訪談特邀北京軍區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)外科，張洪鈿副主任醫(yī)師為大家普及一下顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的相關(guān)內(nèi)容，希望大家對此有更深的認(rèn)識。

專家說：動(dòng)脈瘤表現(xiàn)為突然劇烈頭痛、惡心、嘔吐及精神癥狀。

1.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：動(dòng)脈瘤未破裂之前有哪些癥狀呢？

張洪鈿：在動(dòng)脈瘤未破裂之前，絕大多數(shù)患者無臨床癥狀，個(gè)別可因體積較大，壓迫相鄰神經(jīng)與腦組織產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀和體征，動(dòng)脈瘤破裂致蛛網(wǎng)膜下腔出血或顱內(nèi)血腫。表現(xiàn)為突然劇烈頭痛、惡心、嘔吐及精神癥狀。體格檢查可見偏癱，腦神經(jīng)障礙和腦膜刺激征。腰穿可見腦脊液為血性。

2.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：動(dòng)脈瘤要做哪些相關(guān)的檢查呢？

張洪鈿：①CT掃描CT平掃對動(dòng)脈瘤的診斷十分重要，不僅可顯示動(dòng)脈瘤鈣化和蛛網(wǎng)膜下腔出血，還可顯示有無顱內(nèi)血腫，腦血管畸形及腦腫瘤，并可根據(jù)顱內(nèi)出血判斷動(dòng)脈瘤部位。

②腦血管造影腦血管造影能顯示動(dòng)脈瘤的部位、大小、形態(tài)、數(shù)目、囊內(nèi)有無血栓，動(dòng)脈痙攣程度，側(cè)支動(dòng)脈供血情況。腦血管造影時(shí)間一般應(yīng)在出血后6～24h進(jìn)行。

③腰穿懷疑蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí)，可行腰穿檢查，腦脊液多呈粉紅色或血色。

專家說：動(dòng)脈瘤可分非手術(shù)治療，手術(shù)治療和血管內(nèi)栓塞治療。

3.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：動(dòng)脈瘤有哪些治療方法呢？

張洪鈿：①非手術(shù)治療其目的是防止或延遲動(dòng)脈瘤再出血，緩解腦血管痙攣，解除腦水腫，保護(hù)腦功能。適用于年老體弱和有嚴(yán)重臟器疾病不能耐受手術(shù)或者動(dòng)脈瘤在5級以上者。

②手術(shù)治療手術(shù)治療方法有直接和間接手術(shù)，動(dòng)脈瘤手術(shù)治療目的是防止動(dòng)脈瘤發(fā)生出血或再出血。目前，隨著神經(jīng)顯微外科技術(shù)的發(fā)展，動(dòng)脈瘤手術(shù)成功率明顯提高。

③血管內(nèi)栓塞治療血管內(nèi)栓塞是在數(shù)字減影機(jī)透視下將微導(dǎo)管插入動(dòng)脈瘤腔內(nèi)，再用微彈簧圈通過導(dǎo)管推送到動(dòng)脈瘤腔內(nèi)，達(dá)到閉塞動(dòng)脈瘤的目的，而載瘤動(dòng)脈仍保持通暢。血管內(nèi)栓塞可作為治療腦血管疾病的主要治療方法之一。

4.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：急性期動(dòng)脈瘤的日常護(hù)理有哪些注意的呢？

張洪鈿：一般護(hù)理急性期絕對臥床休息，避免一切可引起血壓或顱壓增高的因素，如用力排便、咳嗽、噴嚏、情緒激動(dòng)、便秘等，盡量少搬動(dòng)患者，避免震動(dòng)其頭部，保持病 室安靜，減少探視。避免聲光刺激可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑，以保證休息質(zhì)量，以利自然止血和腦血管修復(fù)�；颊叱Ｒ騽×翌^痛而焦躁不安，應(yīng)鼓勵(lì)患者保持情緒穩(wěn)定，創(chuàng) 造安靜休息的環(huán)境，避免一切精神干擾，可適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛劑，為明確診斷需行腰穿和腦血管造影檢查，患者常因懼怕而失眠，擔(dān)心操作是否順利，應(yīng)向患者耐心解 釋，放下思想包袱，積極配合檢查。提倡低渣飲食，有助于減少大便次數(shù)和大便量，但應(yīng)富含有營養(yǎng)，多食蔬菜和水果，避免辛辣食物，戒煙酒。定時(shí)監(jiān)測血壓、血 氧飽和度、中心靜脈壓，準(zhǔn)確記錄每天的出入水量。

5.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：動(dòng)脈瘤的用藥需要注意哪些問題呢？

張洪鈿：①應(yīng)用止血?jiǎng)┑淖o(hù)理急性期大量使用止血?jiǎng)�，以阻止纖維蛋白溶酶形成，抑制纖維蛋白的溶解，防止再出血。靜脈給藥過快時(shí)可有低血壓、心動(dòng)過緩，故輸液速度不宜過快。用藥過程中，注意觀察有無胃腸道反應(yīng)、早搏、皮疹及結(jié)膜充血等。

②應(yīng)用鈣離子拮抗劑的護(hù)理為了防止出血后的繼發(fā)性腦血管痙攣引起的缺血性神經(jīng)損傷，蛛網(wǎng)膜下腔出血后早期應(yīng)用鈣離子拮抗劑，如尼莫地平，該藥能優(yōu)先作用于腦 部小血管，改善腦供血，但在治療過程中可出現(xiàn)頭暈、頭痛、胃腸不適、皮膚發(fā)紅、多汗、心動(dòng)過緩等，少數(shù)患者可出現(xiàn)失眠、不安、激動(dòng)、易激惹等中樞神經(jīng)系統(tǒng) 過敏反應(yīng)，應(yīng)注意密切觀察。并告知停藥后癥狀很快消失，靜脈給藥時(shí)，應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，并注意控制好輸液速度，防止發(fā)生低血壓。

③應(yīng)用脫水劑的護(hù)理通常采用單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用脫水劑的方法。常用藥物有20%甘露醇、速尿、50%葡萄糖，甘油果糖。使用20%甘露醇靜脈滴注時(shí)， 速度宜快，輸液肢體不要亂動(dòng)，以免針頭脫出使液體外漏，造成組織壞死。用藥期間，嚴(yán)密觀察尿量、皮膚黏膜改變，定期檢測電解質(zhì)變化。

專家說：做好并發(fā)癥的防治工作對挽救患者生命及提高生存質(zhì)量有重要意義。

6.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：動(dòng)脈瘤的并發(fā)癥該怎樣護(hù)理呢？

張洪鈿：主要并發(fā)癥的防治及護(hù)理動(dòng)脈瘤破裂后2周內(nèi)是患者死亡和病殘的高峰期，主要是顱內(nèi)血腫、血管痙攣和再出血。因此做好并發(fā)癥的防治工作對挽救患者生命及提高生存質(zhì)量有重要意義。

① 再出血的防治及護(hù)理重點(diǎn)是臥床休息，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、使用輕緩瀉劑，保持大便通暢，應(yīng)用抗纖維蛋白溶解劑等，早期手術(shù)能使再出血降到最低程度，護(hù)理 中尤應(yīng)保持病室安靜，光線柔和，空氣新鮮，限制探視，向患者及家屬反復(fù)講解再出血的誘因、危害及預(yù)防方法，如劇烈咳嗽、用力排便、情緒激動(dòng)、搬運(yùn)、沒有絕 對臥床休息、術(shù)前麻醉等，注意觀察患者有無突發(fā)的頭痛、嘔吐、意識障礙、腦膜刺激征等再出血征象。

②腦血管痙攣的防治及護(hù)理目前，對腦血管痙攣尚無特效療法，臨床中最常用的治療方法是高血壓、高血容量和血液稀釋的3H療法，但3H療法對重度腦 血管痙攣的患者常無效，3H療法即高血壓 -高血容量-血液稀釋，也稱為高動(dòng)力學(xué)療法，其目的在于提高灌注壓，增加心輸出量和增加血管內(nèi)容量，并降低血黏度，以使血管痙攣引起的腦缺血減至最 低程度。3H治療時(shí)間至少維持48～72h，或在經(jīng)顱多普勒和臨床監(jiān)測下，當(dāng)血管痙攣消失后才逐漸停止。采用3H動(dòng)力學(xué)療法可并發(fā)心肌梗死、心率失常、再 出血、電解質(zhì)紊亂、動(dòng)脈瘤破裂等，在使用過程中須嚴(yán)密觀察生命體征的變化。蛛網(wǎng)膜下腔出血早期應(yīng)用鈣離子拮抗劑，如尼莫地平會(huì)避免鈣導(dǎo)致腦血管平滑肌收 縮，減輕蛛網(wǎng)膜下腔出血后缺血性神經(jīng)功能缺失。腦脊液置換也是近年來臨床防治腦血管痙攣常用的方法之一，在放出血性腦脊液后，減少蛛網(wǎng)膜下腔的積 血，可減少氧合血紅蛋白對腦動(dòng)脈的刺激，因此也能較好地防治血管痙攣。對其他方法治療不能取得滿意療效的患者，應(yīng)用血管內(nèi)治療可取得較好療效。常用藥物有 罌粟堿，一般以300mg罌粟堿溶于100ml生理鹽水中，持續(xù)灌注30～60min，滴注速度應(yīng)根據(jù)顱內(nèi)壓、腦灌注壓、血壓和心率的變化加以調(diào)整，同時(shí) 應(yīng)注意隨著發(fā)病時(shí)間的延遲和病情加重，血管的順應(yīng)性和對罌粟堿的敏感性降低，因此，越早應(yīng)用越好。

7.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)后該怎樣護(hù)理呢?

張洪鈿：手術(shù)治療動(dòng)脈瘤的護(hù)理手術(shù)治療動(dòng)脈瘤，主要包括動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)，動(dòng)脈瘤切除術(shù)，動(dòng)脈瘤孤立術(shù)，術(shù)前了解患者的心理，向患者及家屬簡明介紹手術(shù)大致過程及配合指導(dǎo)，術(shù)前保證患者充足的睡眠，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜藥物，術(shù)后按開顱術(shù)后常規(guī)護(hù)理。

8.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：血管內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)該怎樣護(hù)理呢？

張洪鈿：血管內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)的護(hù)理近年來，由于微導(dǎo)管和栓塞材料的研制，使得顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的血管內(nèi)栓塞治療越來越普及，GDC栓塞顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是一種微創(chuàng)、安全、效果好 的技術(shù)，可達(dá)到近似夾閉的效果，對手術(shù)難度大、全身情況差、不能耐受手術(shù)的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者尤為適宜。對于血管內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)后的患者，術(shù)后必須嚴(yán)密觀察生 命體征，尤其是血壓的變化，注意觀察患者有無頭暈、頭痛、嘔吐、失語等神經(jīng)癥狀出現(xiàn)。股動(dòng)脈穿刺術(shù)后沙袋壓迫穿刺點(diǎn)6h，制動(dòng)。并伸髖靜臥2天，定時(shí)協(xié)助 患者翻身，更換臥位，在不影響患者治療的前提下盡量保持患者的舒適。觀察穿刺點(diǎn)局部有無滲血、瘀斑、血腫，肢體皮膚溫度，顏色、感覺、足背動(dòng)脈搏動(dòng)及腹部 情況。頸動(dòng)脈穿刺術(shù)后，沙袋壓迫穿刺點(diǎn)8～10h后加壓包扎，并去枕平臥2天。如出現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。