弱視眼與正常眼視力界限并不十分明確，有的患者主訴視力下降，但客觀檢查，視力仍然1.0或1.2。這可能是患者與自己以前視力相比而感到視力下降。此外，可能在中心窩的視細(xì)胞或其后的傳導(dǎo)系統(tǒng)有某些障礙，有極小的中心暗點，自覺有視力障礙，而在客觀上查不出。今天，尋醫(yī)問藥網(wǎng)專家訪談特邀廣州市兒童醫(yī)院小兒眼科閆利鋒主任醫(yī)師，為大家介紹一下關(guān)于弱視的相關(guān)問題。

專家說：出生后早期，是視覺發(fā)育的敏感期，在該期內(nèi)視覺系統(tǒng)尤其是視皮質(zhì)具有可塑性。

1.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：什么是弱視呢？

閆利鋒：弱視是在視覺發(fā)育期間，由于各種原因造成視覺細(xì)胞的有效刺激不足，從而造成最佳矯正視力低于同齡正常兒童，一般眼科檢查未見黃斑中心凹異常。

不能直接歸因于眼部或后部視路的任何結(jié)構(gòu)異常所引起的單眼或雙眼最佳矯正視力下降，是由生命早期異常的視覺經(jīng)驗引起，常發(fā)生于眼位偏斜，未矯正的屈光異常和任何造成自眼部傳輸至視中樞的圖像質(zhì)量下降的疾病。屈光異常包括屈光參差以及雙側(cè)高度屈光不正。還有阻擋視軸的病變引起的弱視，如先天性白內(nèi)障，角膜混濁，玻璃體混濁或中重度的先天性上瞼下垂。

臨床中弱視的診斷一定不能忽略患兒的年齡，正常3歲兒童最佳矯正視力達(dá)到0.6~0.7屬于正常，非弱視范圍。4-5歲兒童最佳矯正視力達(dá)到0.8屬于正常。6歲以上兒童最佳矯正視力可達(dá)到1.0或以上。

2.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：為什么在兒童早期發(fā)現(xiàn)弱視很重要呢？

閆利鋒：出生后早期，是視覺發(fā)育的敏感期，在該期內(nèi)視覺系統(tǒng)尤其是視皮質(zhì)具有可塑性。視覺發(fā)育的過程從出生時一直至6~9歲，這個時期也叫治療的關(guān)鍵期。但這個期內(nèi)也是越早可塑性越強(qiáng)。關(guān)鍵期后視系統(tǒng)不易再形成弱視，當(dāng)然，關(guān)鍵期后治療弱視也是十分困難的。

所以推薦下面的時間對兒童行常規(guī)視力普查：新生兒~3月，6月~1歲，3歲，5歲。診治弱視的最佳時間是一出現(xiàn)或一旦明確診斷凡要盡快診治，發(fā)現(xiàn)越早，恢復(fù)越快，這對成功治療很重要。最重要的是一定要在關(guān)鍵期結(jié)束前（最好在5歲之前）治療。初始治療效果好的復(fù)發(fā)性弱視到9~10歲常常也有可能成功治愈。

3. 尋醫(yī)問藥網(wǎng)：對不會講話的兒童有什么辦法檢查弱視呢？

閆利鋒：家長不要認(rèn)為寶寶太小不會認(rèn)視力表就檢查不出弱視。實際上不需要量化地查視力，單眼視力低下常可以通過觀察患兒雙眼的注視能力差異而發(fā)現(xiàn)的。斜視患兒可能過注視眼無自主轉(zhuǎn)換提示非注視眼弱視。無斜視的患兒可用底向下10~20PD的三棱鏡置于一眼前引出垂直余過高，如果無雙眼交替注視，或一眼注視不穩(wěn)定，則提示有弱視。家長在家也可以做一些粗略的檢查，如果患兒對遮蓋一眼強(qiáng)烈反對，而遮蓋另一眼無明顯反對，則可認(rèn)為允許遮蓋的那只眼有視務(wù)低下的情況。當(dāng)然，醫(yī)生還可以通過視覺誘發(fā)電位來評估患兒雙眼視力。

專家說：如果有弱視形成，要盡早地手術(shù)矯正上瞼下垂。

4.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：先天性上瞼下垂的弱視的關(guān)系是什么呢？

閆利鋒：單眼上瞼下垂比雙眼上瞼下垂的患兒更易引弱視，因為如果一眼較另一眼具有竟?fàn)巸?yōu)勢，則其傳入視覺信息聯(lián)系變得更強(qiáng)，數(shù)量也更多，相反，對側(cè)眼的聯(lián)系則變得萎縮并減弱。這種竟?fàn)幘托纬闪酥委熑跻暜a(chǎn)基礎(chǔ)。所以單眼上瞼下垂患兒中，健眼為竟?fàn)巸?yōu)勢眼，患眼就會被抑制，形成弱視。所以單眼上瞼下垂患兒要更早的就診評估雙眼視力情況。如果有弱視形成，要盡早地手術(shù)矯正上瞼下垂。

是不是有代償性下頜上抬或提眉就不會形成弱視呢？當(dāng)然不能保證。雖然一定程度的抬頜或提眉可能有利于達(dá)到周邊融合，但一眼仍有可能發(fā)生弱視。同樣，雙側(cè)上瞼下垂時，抬頜的頭位可能僅合一眼視力提高，而另一眼仍可能發(fā)生弱視。所以不管有沒有抬頜，提眉，對上瞼下垂的患兒均要盡早檢查是否有弱視。

5. 尋醫(yī)問藥網(wǎng)：如果沒有弱視是否需要矯正屈光參差呢？

閆利鋒：存在弱視時需戴眼鏡矯正屈光參差是公認(rèn)的，但不伴弱視時，是否需矯正屈光參差尚有爭議。如需矯正，也不清楚用什么標(biāo)準(zhǔn)矯正能防止弱視�，F(xiàn)在我們推薦的標(biāo)準(zhǔn)操作指南認(rèn)為大于3D的近視 ,1.5D的遠(yuǎn)視以及1.5D的散光做為臨床中幼兒矯正的標(biāo)準(zhǔn) 以求減少弱視。成人的標(biāo)準(zhǔn)是即使較小的屈光參差也可顯著影響高級的雙眼視覺功能。另外對于屈光參差的幼兒就充分隨訪，以保證一旦形成弱視，可迅速發(fā)現(xiàn)并治療。

專家說：斜視性弱視患兒的手術(shù)時機(jī)是家長最關(guān)心的問題，也是兒童眼科醫(yī)生最有爭議的問題。

6.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：伴有弱視的患兒應(yīng)在何時行斜視手術(shù)呢？

閆利鋒： 斜視性弱視患兒的手術(shù)時機(jī)是家長最關(guān)心的問題，也是兒童眼科醫(yī)生最有爭議的問題。

傳統(tǒng)觀點認(rèn)為弱視完全治療（即盡可能最大限度）以后行斜視手術(shù)。贊同觀點包括弱視存在會影響術(shù)后融合，合手術(shù)更難預(yù)測，預(yù)后更差；術(shù)后用非語言性的優(yōu)先注視方法檢查弱視更為困難；以及弱視病人有眼位矯正后不再復(fù)診了；還有術(shù)后弱視眼仍有斜視復(fù)發(fā)的可能。

贊同在弱視治療期間進(jìn)行手術(shù)的觀點包括早期矯正眼位后可能對雙眼視覺的發(fā)育有益，改善外觀強(qiáng)加病人滿意度，手術(shù)矯正眼位后，個別病例弱視會自發(fā)提高。另外，不管弱視狀態(tài)如何，弱視僅有周邊融合，雙中心凹注視是不可能的。因此，手術(shù)延至弱視完全治愈是無明顯效益的。

綜上所述，治療一個具體的病例很可能需要由病人的具體情況而定，也許兩種方法均能有效運用，只要針對病人認(rèn)真分析考慮即可。

7.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：弱視治療過程中的注意事項有哪些呢？

 閆利鋒：（1） 弱視兒童必須配鏡合適的屈光矯正眼鏡。因為任何一種方式的弱視治療都無法改變患兒的屈光狀態(tài)。

（2）如果雙眼最佳矯正視力相差較大時，在戴鏡時一定要適當(dāng)遮蓋視力較好的眼睛。而且在遮蓋時家長一定要監(jiān)督不能讓患兒從眼鏡上方，下方及側(cè)方偷看，這樣是根本起不到遮蓋的作用。

（3）弱視治愈后，一般需要一到兩年的隨訪期。國外學(xué)者認(rèn)為，隨訪期應(yīng)該持續(xù)到視覺發(fā)育成熟（大于12歲）。

（4）弱視治療的最終目的不是弱視眼視力的提高，而是建立雙眼視。如果沒有建立雙眼視，很難保證弱視眼視力提高后不發(fā)生減退。所以雙眼視力相差不起過2行時就應(yīng)及時進(jìn)行雙眼視的訓(xùn)練。

8.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：家長如果配合醫(yī)生做好弱視治療呢？

閆利鋒：首先是家長對弱視要有足夠的認(rèn)識。特別是現(xiàn)在大多是一個孩子，培養(yǎng)健康的下一代，也應(yīng)該包括一雙健康明亮的眼睛。關(guān)心和及早發(fā)現(xiàn)自己孩子的弱視并及早治療，還須持之以恒，以造福后代盡自己的職責(zé)。嚴(yán)格按照醫(yī)生制定的治療方案，嚴(yán)格地監(jiān)督完成。特別是一些家庭治療，如遮蓋療法，精細(xì)作業(yè)等，家長必須自己先搞清目的和方法，才能引導(dǎo)并督促孩子去做好。有些家長怕影響孩子學(xué)習(xí)或自己的工作，而把訓(xùn)練不當(dāng)回事，或者是把孩子交給上一代老人代管，這種想法和做法是極端錯誤的�？梢哉f，弱視的早期發(fā)現(xiàn)和早期治療，除了醫(yī)生的指導(dǎo)之外，關(guān)鍵是需要家長的重視和配合，否則是不可能有很好的療效的。