糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）是糖尿病最常見(jiàn)的微血管并發(fā)癥之一，患了糖尿病，是否發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變?nèi)�決于：患病時(shí)間的長(zhǎng)短，血糖、血壓、血脂的控制情況和個(gè)體的差異性。另外，1型糖尿病發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)缜覈?yán)重，2型糖尿病發(fā)生視網(wǎng)膜病變要晚一些。今天尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)專家訪談特邀上海第一人民醫(yī)院眼科宋正宇副主任醫(yī)師，為大家普及一下糖尿病視網(wǎng)膜病變的診治。

專家說(shuō)：糖尿病視網(wǎng)膜病變是一種嚴(yán)重的致盲性眼病

1.尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)：糖尿病視網(wǎng)膜病變有什么危害性呢?

宋正宇：視網(wǎng)膜病變是最常見(jiàn)的糖尿病眼病，也是最嚴(yán)重的，往往可以造成視力減退甚至失明。美國(guó)國(guó)家糖尿病委員會(huì)報(bào)告稱，糖尿病患者比非糖尿病患者的失明幾率高25倍。如今，糖尿病視網(wǎng)膜病變已成為發(fā)達(dá)國(guó)家工作人群中致盲的最主要原因。

2.尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)：糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率是多少呢?

宋正宇：據(jù)國(guó)外研究統(tǒng)計(jì)，一般糖尿病病程在10年左右者50%可出現(xiàn)該病變，病程15年以上者高達(dá)80%。糖尿病病情越重，病程越長(zhǎng)，發(fā)病的幾率越高。

3.尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)：為什么會(huì)發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變呢?

宋正宇：糖尿病患者主要是胰島素代謝異常，引起眼組織、神經(jīng)及血管微循環(huán)改變，造成糖尿病微血管病變，然后引起血管內(nèi)皮細(xì)胞功能異常，使血-視網(wǎng)膜屏障受損。視網(wǎng)膜毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞色素上皮細(xì)胞間的聯(lián)合被破壞，造成小血管的滲漏。

專家說(shuō)：一般根據(jù)病變的程度，可以分為增殖性和非增殖性視網(wǎng)膜病變。

4.尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)：糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床變現(xiàn)有哪些呢?

宋正宇：患者有不同程度的視力障礙，甚至失明。眼底檢查可以發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜毛細(xì)血管病變，表現(xiàn)為動(dòng)脈瘤、出血斑點(diǎn)、硬性滲出、棉絨斑、靜脈串珠狀、視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常（IRMA），以及黃斑水腫等。廣泛缺血還會(huì)引起視網(wǎng)膜或視盤新生血管、視網(wǎng)膜前出血及牽拉性視網(wǎng)膜脫離。一般根據(jù)病變的程度，可以分為增殖性和非增殖性視網(wǎng)膜病變。與非增殖性視網(wǎng)膜病變相比，增殖性視網(wǎng)膜病變對(duì)視力的危害性更大，其可導(dǎo)致嚴(yán)重視力下降甚至完全失明。

5.尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)：怎樣診斷糖尿病視網(wǎng)膜病變呢?

宋正宇：一個(gè)是要全身檢查，包括：血糖檢查（定期測(cè)定血糖水平，監(jiān)控糖尿病病情發(fā)展）、腎功能檢查（及時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病并發(fā)癥）和血壓膽固醇血脂等代謝性檢查。還有就是眼科檢查，包括眼底鏡檢查（出血、微血管瘤、滲出、血管異常等）、眼底熒光血管造影（如在眼底鏡下尚未發(fā)現(xiàn)糖尿病性視網(wǎng)膜病變時(shí)，眼底熒光血管造影就可出現(xiàn)異常熒光形態(tài)，因此更敏感）和視網(wǎng)膜電圖振蕩電位（它是視網(wǎng)膜電圖的一部分，能客觀而敏感地反映視網(wǎng)膜內(nèi)層血循環(huán)狀態(tài)。在眼底未見(jiàn)病變的眼中，它能反映出OPs的振幅異常，在有糖尿病性視網(wǎng)膜病變的患者中，它能進(jìn)一步顯示病程的進(jìn)展和好轉(zhuǎn)）

專家說(shuō)：糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療是全身和眼部的綜合治療。

6.尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)：糖尿病視網(wǎng)膜病變的全身治療包括哪些呢?

宋正宇：1.長(zhǎng)期良好地控制糖尿病，糖尿病性視網(wǎng)膜病變的根本治療是控制糖尿病，應(yīng)當(dāng)將血糖控制到正�；蚪咏�正常水平。2.降低血脂，對(duì)于血脂偏高和視網(wǎng)膜黃斑區(qū)及其周圍有環(huán)形硬性滲出的糖尿病患者，應(yīng)攝取低脂飲食，并應(yīng)用降血脂藥物。3.控制血壓，血壓升高可加重糖尿病性視網(wǎng)膜病變，口服血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑對(duì)糖尿病性視網(wǎng)膜病變有減輕作用，這可能與它抗高血壓作用有關(guān)。4、導(dǎo)升明（2，5-二羥基苯磺酸鈣），對(duì)導(dǎo)致糖尿病性視網(wǎng)膜病變的“三高”因素：即毛細(xì)血管高通透性、血液高黏滯性、血小板高活性有明顯的抑制和逆轉(zhuǎn)作用。

7.尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)：糖尿病視網(wǎng)膜病變的眼部治療包括哪些呢?

宋正宇：1.光凝治療，激光治療目前被認(rèn)為是治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變的有效方法。臨床實(shí)驗(yàn)證明光凝治療在2個(gè)方面對(duì)該病的發(fā)病過(guò)程有用：一是促進(jìn)新生血管退化并抑制它們?cè)偕�；二是減輕黃斑水腫。

2.眼內(nèi)注射抗VEGF藥物，研究發(fā)現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者眼內(nèi)VEGF水平上升，會(huì)導(dǎo)致新生血管活躍和黃斑水腫呢，因此注射該藥物可以有效減輕黃斑水腫并控制視網(wǎng)膜病變的發(fā)展，只是該治療的費(fèi)用比較昂貴。

3.手術(shù)治療，對(duì)于玻璃體出血及嚴(yán)重的增殖性病變（牽引性視網(wǎng)膜脫離），建議盡早手術(shù)治療，以清除眼內(nèi)增殖因素，及時(shí)進(jìn)行有效的激光治療，阻斷視網(wǎng)膜病變的進(jìn)一步發(fā)展。

8.尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)：糖尿病視網(wǎng)膜病變的隨訪觀察需要注意哪些問(wèn)題呢?

宋正宇：糖尿病是無(wú)法治愈的，只能控制，因此視網(wǎng)膜病變也需要長(zhǎng)期復(fù)診隨訪，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)治療。一般非增殖期的患者可以一年左右到醫(yī)院檢查一次，增殖期的患者要半年一次，如果血糖控制不好、病變發(fā)展迅速的，需要一兩個(gè)月就復(fù)診一次。

9.尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)：既然糖尿病視網(wǎng)膜病變危害這么大，是不是最后都要失明呢?

宋正宇：這個(gè)不必過(guò)分擔(dān)心。只要全身血糖血壓血脂等控制正常穩(wěn)定，眼部經(jīng)常復(fù)診觀察，及時(shí)補(bǔ)充激光，絕大多數(shù)患者能終身保持有用視力。