支氣管炎是常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一，但是大多數(shù)人對(duì)支氣管炎的用藥要知之甚少，到底支氣管炎該怎么用藥，單單的咳嗽就是支氣管炎嗎？咳嗽藥又能對(duì)支氣管炎有作用嗎？帶著這些問題，尋醫(yī)問藥網(wǎng)專家訪談特邀常州市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科王智剛主任醫(yī)師，為大家普及一下相關(guān)的知識(shí)。

專家說：根據(jù)不同的咳嗽情況來合理選擇治療用藥。

1.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：支氣管炎病人可以喝棕銨合劑嗎？支氣管炎病人經(jīng)常會(huì)喝棕銨合劑（復(fù)方甘草口服液），這個(gè)藥咳嗽時(shí)可以用嗎？

王智剛：棕銨合劑，有時(shí)又叫復(fù)方甘草合劑，又叫復(fù)方甘草口服溶液，從《中國(guó)藥典》上記載的復(fù)方甘草合劑的具體成分有甘草浸膏、酒石酸銻鉀、愈創(chuàng)甘油醚、復(fù)方樟腦酊，輔料（濃氨溶液、甘油、乙醇、水），其中由于酒石酸銻鉀的心臟、肝腎毒性，以及它在堿性環(huán)境中容易轉(zhuǎn)變成毒性更大的三氧化二銻，故在2004年以后版本的《中國(guó)藥典》中，剔去了酒石酸銻鉀的成分，并將新配方命名為“復(fù)方甘草口服溶液”，原“復(fù)方甘草合劑”被禁用。這個(gè)藥價(jià)格便宜，在藥店、醫(yī)院普遍有賣，廣為咳嗽患者使用。

那么棕銨合劑真的有這么神奇療效嗎？讓我們回過頭來看復(fù)方甘草合劑的有效成份：甘草浸膏：甘草不是中醫(yī)的專利，在古希臘希波克拉底時(shí)代，醫(yī)者已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了甘草的藥用價(jià)值。甘草浸膏的作用是外周的黏膜保護(hù)性鎮(zhèn)咳劑。酒石酸銻鉀：以前該藥主要用于治療血吸蟲病，因其毒性，1985年以后即從《中國(guó)藥典》除名。在這里和氯化銨一樣起到惡心性祛痰劑的作用。愈創(chuàng)甘油醚：又名愈創(chuàng)木酚甘油醚，同樣也是惡心性祛痰劑；有刺激和擴(kuò)張血管平滑肌的作用，故禁用于肺出血、急性胃腸炎和腎炎患者。復(fù)方樟腦酊：復(fù)方甘草口服溶液的成分里還套了一個(gè)“復(fù)方”，其實(shí)復(fù)方樟腦酊的組分是：阿片酊、樟腦、苯甲酸、茴香（八角）油，是鎮(zhèn)咳和止瀉藥。大家都知道阿片的主要成份是嗎啡，有中樞性鎮(zhèn)咳作用。《藥典》規(guī)定本品每1ml中含無水嗎啡為0.0765-0.104mg。

目前在市場(chǎng)上有的氯化銨棕色合劑，其主要成分為:每100毫升含氯化銨3克，有的制劑中沒有甘草浸膏、愈創(chuàng)甘油醚、復(fù)方樟腦酊，止咳效果較差，大多數(shù)制劑放甘草浸膏、愈創(chuàng)甘油醚、復(fù)方樟腦酊，止咳化痰治療較好，需要醫(yī)生鑒別后開處方給患者服用。

了解了棕銨合劑的成份和藥理作用，現(xiàn)在我們就可以推導(dǎo)出它的適應(yīng)證和禁忌證了。該藥適應(yīng)證，從其成份可以看出，棕銨是一種癥狀緩解劑。適合用于急性咳嗽或咳嗽急性發(fā)作時(shí)的短時(shí)緩解癥狀。該藥禁忌癥有哪些呢？如果遇到反復(fù)咳嗽患者，屬于是亞急性或慢性咳嗽的病人。這些病人的病因主要包括鼻后滴漏綜合征（UACS）、變異性咳嗽（CVA）、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎（EB）、胃食管反流病（GERD）和變應(yīng)性咳嗽等。對(duì)于這些病人單獨(dú)使用棕銨合劑很多時(shí)候是不夠的，甚至是錯(cuò)誤的（如胃食管反流病病人），不該使用。因此，如何合理使用止咳藥物，應(yīng)該由醫(yī)生決定，醫(yī)生應(yīng)首先熟悉每種藥物的藥理作用，根據(jù)不同的咳嗽情況來合理選擇治療用藥。

2.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：發(fā)生咳嗽，病人該怎么辦呢？

王智剛：咳嗽是到呼吸科就診病人常見的主訴不適癥狀，我曾經(jīng)寫過一篇科普文章《支氣管炎病人經(jīng)常喝棕銨合劑，這個(gè)藥效果怎樣？》棕銨合劑是一種癥狀緩解劑。適合用于急性咳嗽或咳嗽急性發(fā)作時(shí)的短時(shí)緩解癥狀，對(duì)于亞急性或慢性咳嗽的病人。這些病人的病因主要包括鼻后滴漏綜合征（UACS）、變異性咳嗽（CVA）、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎（EB）、胃食管反流�。℅ERD）和變應(yīng)性咳嗽等，棕銨合劑不適用，即使感冒初期以鼻塞、流涕、打噴嚏、咽癢、咽痛時(shí)，伴有輕度咳嗽、咳痰時(shí)，棕銨合劑也不是首選用藥。畢竟棕銨合劑是一個(gè)輔助用藥。

碰到咳嗽者，還是要知道患者除了咳嗽之外，咳嗽多長(zhǎng)時(shí)間了？還有什么不適癥狀？比如有鼻塞、流涕、打噴嚏、咳痰、咽癢、咽痛、胸悶、氣喘、發(fā)熱嗎？咳嗽在白天重還是晚上重？是干咳嗽還是咳痰，咳痰是泡沫樣還是粘痰？是清色痰還是黃痰？等等，一般建議患者向醫(yī)生在線咨詢或者上醫(yī)院就診，檢查基本血象如血常規(guī)、血C反應(yīng)蛋白后可以判斷是否感染？是病毒感染還是細(xì)菌感染還是其他原因?qū)е拢慨?dāng)然這個(gè)其他原因?qū)е�，既要看血象檢查，又要依賴醫(yī)生對(duì)你的詳細(xì)問診和面診時(shí)的望觸叩聽，讓醫(yī)生為你合理選擇用藥。

3.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：發(fā)生咳嗽，就用止咳藥可以治愈嗎？

王智剛：千萬不要見咳止咳，只用止咳藥物。病毒感染導(dǎo)致的咳嗽，要用抗病毒治療藥物作為治療咳嗽的主要藥物，細(xì)菌感染導(dǎo)致的咳嗽，要用抗生素治療藥物作為治療咳嗽的主要藥物�？共《局委熕幬锏某Ｓ梦魉幱薪饎偼榘贰�奧司他韋等，中藥有多種藥物抗病毒，如金銀花、連翹、紫花地丁、貫眾、蒲公英、板藍(lán)根、黃芩等�？股�素藥物更是不少，而且是醫(yī)生處方用藥，一定要讓醫(yī)生給你正確建議使用抗生素。在抗病毒、抗菌治療的基礎(chǔ)上合理使用止咳藥物。

專家說：如何診斷咳嗽的原因、如何用藥，應(yīng)該交給你信任的醫(yī)生來給你診查和選擇用藥。

4.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：如何選用止咳藥物呢？

王智剛：期間選用止咳藥物，也要根據(jù)有痰沒有痰選用止咳藥物，干咳嗽沒有痰，一般不要用化痰藥物，比如必嗽平、氨溴索、桉檸蒎腸溶軟膠囊、棕銨合劑等不適合用，適當(dāng)可以用右美沙芬、復(fù)方甲氧那明膠囊等，復(fù)方可待因口服溶液或者含有罌粟殼的藥物建議少用、不用，在醫(yī)生指導(dǎo)下合理使用。因?yàn)橐娍戎箍炔皇侵委煾�本，感染控制后咳嗽�?huì)好轉(zhuǎn)，咳嗽本身就是自我保護(hù)的一種反應(yīng)。一般不要用鎮(zhèn)咳藥物。有痰，如果是泡沫痰，必嗽平、氨溴索、桉檸蒎腸溶軟膠囊、棕銨合劑促進(jìn)痰液的止咳化痰藥也不適合使用，相反上述治療干咳嗽的藥物可以酌情使用。有痰，如果是粘稠痰，則是必嗽平、氨溴索、桉檸蒎腸溶軟膠囊、棕銨合劑的適應(yīng)癥。

5.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：為什么咳嗽后用藥，好久不能治愈呢？

王智剛：上述正確治療后，大多數(shù)患者咳嗽在7-10天后會(huì)痊愈，但有一部分患者咳嗽遷延不愈，有時(shí)到3周左右痊愈，有時(shí)候到2個(gè)月左右痊愈，有時(shí)超過2個(gè)月，長(zhǎng)期慢性咳嗽。這種咳嗽仍然要在醫(yī)生診治后用藥，血常規(guī)、血沉、血C反應(yīng)蛋白最好適時(shí)檢查一下，以判斷是否還要用抗生素，必要時(shí)肺部CT檢查。如果的確排除肺部特殊病灶導(dǎo)致的咳嗽，3-8周的咳嗽為亞急性咳嗽，8周以上的咳嗽診斷為慢性咳嗽，這時(shí)更要注意對(duì)鼻后滴漏綜合征（UACS）、變異性咳嗽（CVA）、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎（EB）、胃食管反流�。℅ERD）和變應(yīng)性咳嗽等的鑒別診斷，這里要提醒的是，在急性期咳嗽（3周之內(nèi)的咳嗽），也要注意對(duì)上述疾病的鑒別，越早鑒別，治療針對(duì)性越強(qiáng)，很多咳嗽，感染因素和氣道反應(yīng)性增高因素并存，醫(yī)生問診越仔細(xì)，治療效果越佳。

對(duì)于鼻后滴漏綜合征（UACS）、變異性咳嗽（CVA）、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎（EB）、胃食管反流�。℅ERD）和變應(yīng)性咳嗽，明確診斷后，一般可以給予針對(duì)性治療，取得良好效果，這里對(duì)用藥不再贅述。如何診斷咳嗽的原因、如何用藥，應(yīng)該交給你信任的醫(yī)生來給你診查和選擇用藥。

6.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：有的咳嗽會(huì)用到激素治療，合適嗎？

王智剛：還有更加頑固的咳嗽，當(dāng)醫(yī)生通過各種檢查給予診斷咳嗽原因后，仍然臨床上有許多咳嗽看不好，這時(shí)有些醫(yī)生會(huì)進(jìn)一步診查，會(huì)給患者選擇更多的治療咳嗽的辦法。比如選擇吸入激素治療，有些患者常常對(duì)激素有擔(dān)憂，常常拒絕用藥，激素雖然有許多副作用，患者還是要信任醫(yī)生，醫(yī)生會(huì)權(quán)衡利弊讓激素戴著鐐銬起舞，達(dá)到應(yīng)有的治療效果。當(dāng)然選用激素治療咳嗽有其適應(yīng)癥。

專家說：關(guān)鍵要醫(yī)生給你看舌苔、搭脈象，辨證論治正確，才能有效治療你的咳嗽。

7.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：咳嗽用中藥治療效果怎么樣呢？

王智剛：急性期開始咳嗽，正確選用中藥治療，本身就有較好的臨床效果。

比如有的患者傷風(fēng)感冒引起的頭痛發(fā)熱、咳嗽咽干、全身酸痛、鼻流清涕等病癥，尤其是在感冒初起時(shí)，選用含有荊芥穗、薄荷、防風(fēng)、柴胡、紫蘇葉、葛根、桔梗、苦杏仁、白芷、苦地丁、蘆根等中藥成分的中成藥既治療了感冒，又治療了咳嗽。而且這樣的藥物有較好的抗病毒作用。很多情況都不需要服用其他感冒咳嗽藥（包括抗病毒西藥、抗生素等）就可以痊愈。

有的患者發(fā)熱或高熱，惡寒，肌肉酸痛，鼻塞流涕，咳嗽，頭痛，咽干咽痛，舌偏紅，苔黃或黃膩，選用含有連翹、金銀花、炙麻黃、炒苦杏仁、石膏、板藍(lán)根、綿馬貫眾、魚腥草、廣藿香、大黃、紅景天、薄荷腦、甘草等中藥成分的中成藥既治療了感冒，又治療了咳嗽。而且這樣的藥物有較好的抗病毒作用，尤其流行性感冒期間，該藥的治療作用并不比抗流感病毒化學(xué)藥品奧司他韋的治療作用差，甚至在改善不適癥狀上更有優(yōu)勢(shì)。

有的患者表現(xiàn)肺燥有痰，痰熱內(nèi)結(jié)，稠厚較粘，咯痰不利，上氣喘促，不得安寐，選用含有麻黃（炙）、甘草、苦杏仁、桔梗、瓜蔞皮（炒）、前胡、枇杷葉（炙）等中藥成分的中成藥。等等。

急性期選用治療咳嗽藥，建議不要服用口感好的蜜煉型止咳類糖膏。

8.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：久治不愈的咳嗽，用中藥治療效果怎么樣呢？

王智剛：臨床上仍然有許多各種辦法治療后，不能臨床治愈的咳嗽，這時(shí)有掌握中醫(yī)學(xué)知識(shí)的醫(yī)生會(huì)給你使用中藥處方治療咳嗽，中醫(yī)有句名言：五臟六腑皆令人咳，因此中醫(yī)治療咳嗽，更是有五花八門的方劑、方子和中成藥。藥房里放置著各種各樣止咳中成藥，如果正確選用，會(huì)起到較好治療效果。

比如你咳嗽、咽癢、癢時(shí)咳嗽，或嗆咳陣作，氣急、遇冷空氣、異味等因素突發(fā)或加重，或夜臥晨起咳劇，多呈反復(fù)性發(fā)作，干咳無痰或少痰，舌苔薄白，可以選用含有麻黃、紫蘇葉、地龍、枇杷葉、紫蘇子、蟬蛻、前胡、牛蒡子、五味子等中藥成分的中成藥。

比如你因外感風(fēng)寒、痰濕阻肺引起的咳嗽、氣喘、痰涎壅盛，表現(xiàn)急慢性支氣管炎者，可以選用含有桂枝、龍骨、白芍、生姜、大棗、炙甘草、牡蠣、黃連、法半夏、瓜蔞子、苦杏仁(炒)等中藥成分的中成藥。

比如你表現(xiàn)外感風(fēng)寒里熱引起的咳嗽，氣促哮喘，喉中發(fā)癢，痰涎壅盛，胸膈滿悶，老年痰喘者，可以選用含有麻黃、石膏、苦杏仁(去皮炒)、前胡、白前、百部(蜜炙)、紫菀、款冬花(蜜炙)、葶藶子、黃芩、遠(yuǎn)志(去心炒焦)、炙甘草等中藥成分的中成藥。

比如單純痰熱阻肺引起的咳嗽痰多，胸滿氣短，咽干喉癢者，可以選用含有化橘紅、陳皮、法半夏、茯苓、款冬花、甘草、瓜蔞皮、紫菀、麥冬、知母、桔梗、地黃、石膏、苦杏仁(去皮炒)、紫蘇子(炒)等中藥成分的中成藥。

比如肺癆咳嗽，咯痰，咯血，氣虛哮喘、慢性氣管炎者，可以選用含有百部、百合、五味子、枇杷葉、白及、牡蠣、甘草、冬蟲夏草、蛤蚧等中藥成分的中成藥。等等。

總之，關(guān)鍵要醫(yī)生給你看舌苔、搭脈象，辨證論治正確，才能有效治療你的咳嗽。

9.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：小兒咳嗽中藥治療效果怎樣呢？

王智剛：對(duì)小兒咳嗽，家長(zhǎng)首先要知道以下常識(shí)：小兒疾病治療要及時(shí)、正確和謹(jǐn)慎。小兒體屬“稚陰稚陽”，病理特點(diǎn)之一為變化迅速、易虛易實(shí)，因此爭(zhēng)取時(shí)間，及時(shí)治療非常重要，用藥時(shí)必須做到治療快、用藥準(zhǔn)、劑量適宜，否則容易造成疾病的發(fā)展，輕病變重，重病轉(zhuǎn)危，且不少病例可以急遽間導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。由于小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，用藥稍有不當(dāng)，極易損害臟腑功能，并可促使病情劇變，另外治療要中病即止。小兒機(jī)體柔弱，如草木之方萌，對(duì)藥物的反應(yīng)，較成人靈敏，應(yīng)用時(shí)須根據(jù)患兒個(gè)體特點(diǎn)與疾病的輕重，區(qū)別對(duì)待。因此家長(zhǎng)不能輕易自行到藥店購買中藥治療咳嗽。應(yīng)該要醫(yī)生給你孩子診治后，正確選擇用藥。

比如小兒早期咳嗽咽痛，食欲不振，脘腹脹滿，可以選用含有金銀花、菊花、連翹、山楂、苦杏仁、陳皮等中藥成分的中成藥。

比如小兒肺熱咳嗽及痰濕咳嗽，可以選用含有紫菀(蜜)、茯苓、麻黃、知母、金銀花、陳皮、半夏(姜)、前胡、遠(yuǎn)志(制)、平貝母、罌粟殼、山楂、羚羊角等中藥成分的中成藥。

比如小兒急性支氣管炎符合痰熱咳嗽者，表現(xiàn)為咳吐黃痰、咳吐不爽、舌質(zhì)紅、苔黃膩等，可以選用含有羚羊角、平貝母、大黃、黃芩、牛黃、青礞石、生石膏、甘草等中藥成分的中成藥。

比如小兒外感風(fēng)熱咳嗽，以及咯痰、發(fā)熱或鼻塞、流涕、微惡風(fēng)寒、咽紅或痛、苔薄黃，可以選用含有桑葉、薄荷、苦杏仁、桔梗、白芍、紫菀、枳殼、陳皮、甘草等中藥成分的中成藥。

比如小兒肺熱感冒引起的咳嗽痰喘，可以選用含有麻黃、石膏、苦杏仁、前胡、黃芩、紫蘇子(炒)、葶藶子、竹茹等中藥成分的中成藥。或者可以選用含有麻黃、苦杏仁、石膏、甘草、金銀花、連翹、知母、黃芩、板藍(lán)根、麥冬、魚腥草等中藥成分的中成藥。

比如小兒食積咳嗽，屬痰熱證，癥見：咳嗽，以夜重，喉間痰鳴，腹脹，口臭等，可以選用含有山楂(炒)、檳榔、枳實(shí)、枇杷葉(蜜炙)、瓜蔞、萊菔子(炒)、 葶藶子(炒)、 桔梗、連翹、蟬蛻等中藥成分的中成藥。

比如小兒風(fēng)熱感冒挾滯證，癥見：發(fā)熱咳嗽，鼻塞流涕，咽紅腫痛，納呆口渴，脘腹脹滿，便秘或大便酸臭，溲黃，可以選用含有連翹，淡豆豉，薄荷，荊芥，梔子（炒），大黃，青蒿，赤芍，檳榔，厚樸，黃芩，半夏、柴胡、甘草等中藥成分的中成藥。

上述舉例藥物都有專用于小兒的中成藥，藥物的口感好，適合小兒口服用藥，正確選用后，可以為小兒咳嗽治療帶來很大益處，可以避免小兒過早暴露于抗生素，避免小兒過多使用抗生素治療。

注：本專題《支氣管炎咳嗽用藥》由于要對(duì)市場(chǎng)藥品的廣告宣傳避嫌，因此只提及藥品化學(xué)名稱或者中藥成分，未提及商品名。具體廣大患者如果有疑問，可以咨詢醫(yī)生。