隨著社會(huì)人口老齡化， 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率逐年上升，該病已成為我國(guó)中老年，尤其是中老年女性的常見病之一。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病初期常伴有膝關(guān)節(jié)腫脹、內(nèi)側(cè)間隙疼痛，而后逐漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變狹窄、膝關(guān)節(jié)畸形等癥狀。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎非手術(shù)治療在發(fā)病早期�？删徑獍Y狀，但難以控制疾病進(jìn)展情況，在疾病晚期常難以避免手術(shù)治療。今天尋醫(yī)問藥網(wǎng)專家訪談特邀甘肅省第二人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科方巖副主任醫(yī)師，為大家淺談一下關(guān)節(jié)疼痛與骨性關(guān)節(jié)炎。

專家說：骨性關(guān)節(jié)炎是僅次于缺血性心臟病導(dǎo)致工作能力喪失的第二位原因，也是老年人疼痛和致殘的主要原因。

1.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：什么是骨性關(guān)節(jié)炎呢？

方巖：也許會(huì)經(jīng)�？吹接行├夏耆俗呗凡綉B(tài)蹣跚、上下樓時(shí)膝關(guān)節(jié)疼痛難忍，甚至出現(xiàn)“O”形腿。實(shí)際上這都是骨性關(guān)節(jié)炎在作怪。骨性關(guān)節(jié)炎，俗稱“長(zhǎng)骨刺”、“骨質(zhì)增生”，是由多種原因造成的關(guān)節(jié)軟骨完整性受損而引起有關(guān)癥狀和體征的一組疾病。雖然表現(xiàn)在“長(zhǎng)骨刺”，但是根本原因是關(guān)節(jié)軟骨受破壞，軟骨細(xì)胞不能合成正常的透明質(zhì)酸以及聚氨基葡萄糖產(chǎn)生的短鏈蛋白多糖聚合物從膠原網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上逸出，導(dǎo)致軟骨基質(zhì)軟化并失去彈性，喪失強(qiáng)度，并引起軟骨下骨的硬化或囊性變及骨贅形成。從而產(chǎn)生疼痛和運(yùn)動(dòng)障礙，嚴(yán)重導(dǎo)致患肢病殘。

2.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：哪些因素可以導(dǎo)致骨性關(guān)節(jié)炎？

方巖：1.年齡；2.肥胖；3.損傷；4.骨質(zhì)疏松癥；5.遺傳；6.其他

3.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：骨性關(guān)節(jié)炎可怕嗎？

方巖：骨性關(guān)節(jié)炎是世界上最常見的關(guān)節(jié)病，隨年齡增大，患病率迅速上升；大于65歲人群中50%以上有骨性關(guān)節(jié)炎的Ｘ線片證據(jù)，但是有25%會(huì)有癥狀。75歲以上人群80%會(huì)出現(xiàn)癥狀。骨性關(guān)節(jié)炎是僅次于缺血性心臟病導(dǎo)致工作能力喪失的第二位原因，也是老年人疼痛和致殘的主要原因。

專家說：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率最高。

4.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：骨性關(guān)節(jié)炎主要表現(xiàn)哪些不適？

方巖：全身關(guān)節(jié)都可有骨關(guān)節(jié)炎，表現(xiàn)出相應(yīng)關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹、摩擦音、變形和活動(dòng)受限。但是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率最高。這是因?yàn)橄リP(guān)節(jié)為負(fù)重大、活動(dòng)多、易受外傷、勞累和風(fēng)寒刺激的關(guān)節(jié)。骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)疼痛的特點(diǎn)多為活動(dòng)過多時(shí)出現(xiàn)，休息后可減輕。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎還造成患肢下蹲、上下樓梯等障礙，嚴(yán)重時(shí)會(huì)產(chǎn)生內(nèi)翻及屈曲攣縮畸形，最后出現(xiàn)關(guān)節(jié)病殘。

5.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：怎樣就能確診膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎？

方巖：臨床標(biāo)準(zhǔn)：（1）1個(gè)月里大多數(shù)時(shí)間有膝痛；（2）關(guān)節(jié)活動(dòng)響聲；（3）晨僵≤30分鐘；（4）年齡≥40歲；（5）膝關(guān)節(jié)骨性腫脹不伴彈響；（6）膝關(guān)節(jié)骨性腫脹伴彈響；

最少存在（1）、（2）、（3）、（4）或（1）、（2）、（3）、（5）或（1）、    （6）即可診斷膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

臨床＋X線標(biāo)準(zhǔn)：（1）1個(gè)月里大多數(shù)時(shí)間有膝痛；（2）X線關(guān)節(jié)邊緣有骨贅形成；（3）OA性滑液（透明、粘性、WBC<2000/ml）；（4）不能查滑液，年齡≥40歲；（5）晨僵≤30分鐘；（6）關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)彈響聲；

最少存在（1）、（2）或（1）、（3）、（5）、（6）或（1）、（4）、（5）、（6）即可診斷膝骨關(guān)節(jié)炎

6.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：骨性關(guān)節(jié)炎需要注意些什么問題？

方巖：雖然目前尚不能完全預(yù)防骨性關(guān)節(jié)炎不發(fā)生，但是通過一些措施，可以減少或延緩骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。這些措施包括減輕體重，盡量不穿高跟鞋，保護(hù)關(guān)節(jié)不要受到損傷，如避免關(guān)節(jié)受到反復(fù)的沖擊力或扭力，盡量減少做頻繁登高運(yùn)動(dòng)、如果有半月板損傷應(yīng)及時(shí)通過關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行修補(bǔ)或縫合，如果有關(guān)節(jié)韌帶損傷要及時(shí)治療，關(guān)節(jié)內(nèi)骨折要手術(shù)解剖復(fù)位。

專家說：目前醫(yī)學(xué)的發(fā)展還沒有能力使骨性關(guān)節(jié)炎的病程逆轉(zhuǎn)，而大部分患者的病情會(huì)不斷地發(fā)展、惡化。

7.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：骨性關(guān)節(jié)炎需要治療嗎？

方巖：目前醫(yī)學(xué)的發(fā)展還沒有能力使骨性關(guān)節(jié)炎的病程逆轉(zhuǎn)，而大部分患者的病情會(huì)不斷地發(fā)展、惡化。因此絕大部分患者均需要進(jìn)行治療。而治療的基本目的是緩解癥狀、改善功能、延緩進(jìn)程及矯正畸形、改善患者的生活質(zhì)量。因此保守治療無法完全治愈骨性關(guān)節(jié)炎，但是可以緩解癥狀，延緩進(jìn)程。而只有到了晚期，采用人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)才是徹底解決骨性關(guān)節(jié)炎的根本方法。

8.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：骨性關(guān)節(jié)炎可以做哪些鍛煉？

方巖：對(duì)骨關(guān)節(jié)炎患者的鍛煉要一分為二，正確的適當(dāng)?shù)腻憻�，可以預(yù)防、延緩和減慢骨性關(guān)節(jié)炎的進(jìn)程。有益的鍛煉包括：游泳、散步、騎腳踏車、仰臥直腿抬高或抗阻力訓(xùn)練及不負(fù)重位關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)。而不正確的過度鍛煉可加重骨性關(guān)節(jié)炎。有害的運(yùn)動(dòng)是增加關(guān)節(jié)扭力或關(guān)節(jié)面負(fù)荷過大的訓(xùn)練：如爬山、爬樓梯或下蹲起立等活動(dòng)。

9.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：骨性關(guān)節(jié)炎在日常生活中要注意些什么？

方巖：骨性關(guān)節(jié)炎患者在日常生活中要注意：減輕體重、調(diào)整運(yùn)動(dòng)方式、按照正確的方法進(jìn)行運(yùn)動(dòng)、做增強(qiáng)肌肉力量的鍛煉、使用輔助措施：如助行器及拐杖等，還可以穿可以吸收沖擊力的鞋子、使用內(nèi)低外高的鞋墊和使用膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)支具等。

專家說：目前關(guān)節(jié)腔穿刺關(guān)節(jié)腔注射藥物是骨性關(guān)節(jié)炎保守治療中療效相對(duì)確切的治療方法。

10.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：治療骨性關(guān)節(jié)炎的口服藥物有哪些？

方巖：藥物治療包括：抗炎止痛藥；抗骨質(zhì)疏松藥；氨基葡萄糖等。

11.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物能治療骨性關(guān)節(jié)炎嗎？

方巖：目前關(guān)節(jié)腔穿刺關(guān)節(jié)腔注射藥物是骨性關(guān)節(jié)炎保守治療中療效相對(duì)確切的治療方法，可以在關(guān)節(jié)腔注射的藥物主要為兩種，一種是激素類藥物，另一類是透明透明質(zhì)酸制劑。激素類藥物目前使用較少，臨床常用透明質(zhì)酸制劑進(jìn)行關(guān)節(jié)腔注射，關(guān)節(jié)腔內(nèi)大分子量透明質(zhì)酸補(bǔ)充治療有利于緩解關(guān)節(jié)疼痛，增加活動(dòng)度，消除滑膜炎癥及延緩疾病進(jìn)展。這類藥物主要用于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，適于對(duì)常規(guī)治療療效不佳，或不能耐受止痛劑或非類固醇類抗炎藥治療者。國(guó)產(chǎn)制劑玻璃酸鈉注射液每周１次，關(guān)節(jié)腔注射，連續(xù)５周為１療程。進(jìn)口制劑如透明質(zhì)酸鈉，每周１次，連續(xù)5次為１療程。

12.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：骨性關(guān)節(jié)炎需要做手術(shù)嗎？

方巖：對(duì)于保守治療無效，癥狀進(jìn)行性加重，關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限者需要考慮手術(shù)治療，治療骨性關(guān)節(jié)炎常見的手術(shù)有關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)、脛骨高位截骨術(shù)、關(guān)節(jié)融合術(shù)以及人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。