小孩得了過(guò)敏性紫癜，首先應(yīng)該知道什么是過(guò)敏性紫癜，這是一種免疫性血管炎，感染或者各種過(guò)敏性因素均可誘發(fā)，主要影響*的小血管及毛細(xì)血管。比較廣泛的是皮膚型，即皮膚上面可見(jiàn)出血點(diǎn)、出血斑、或者微突起的紅色皮疹，可伴有局部組織的腫脹。這是因皮膚上血管受累造成。皮膚型是本病最常見(jiàn)的一個(gè)類型。本病尚可見(jiàn)關(guān)節(jié)型、腎型（紫癜腎炎或腎�。�、腹型、腦型等，道理相同，都是因?yàn)楦魈幍难�管受累而造成。今天，尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)名醫(yī)訪談特邀，黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院血液科孫鳳主任醫(yī)師，為大家解答過(guò)敏性紫癜，你所不知道的事。

專家說(shuō)：大多數(shù)患者四肢皮膚紫斑、紫點(diǎn)，或見(jiàn)血皰、風(fēng)團(tuán)，以雙下肢多見(jiàn)，呈反復(fù)發(fā)作性，嚴(yán)重者可見(jiàn)周身皮膚紫斑。

1.尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)：什么是過(guò)敏性紫癜呢？

孫鳳：過(guò)敏性紫癜（Allergic Purpura)是一種常見(jiàn)的全身小血管炎癥，屬血管變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病，臨床上又稱為出血性毛細(xì)血管中毒癥或許蘭-享諾(Henoch-Schönlein purpura，HSP)綜合征。臨床以非血小板減少性皮膚紫癜為主，伴或不伴腹痛、關(guān)節(jié)疼痛，部分患者也可以出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫。本病多見(jiàn)于青少年，但成人也有患病，發(fā)病有明顯季節(jié)性，春、秋季發(fā)病多見(jiàn)，夏季少見(jiàn)。

2.尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)：過(guò)敏性紫癜臨床表現(xiàn)及分型如何的呢？

孫鳳：大多數(shù)患者四肢皮膚紫斑、紫點(diǎn)，或見(jiàn)血皰、風(fēng)團(tuán)，以雙下肢多見(jiàn)，呈反復(fù)發(fā)作性，嚴(yán)重者可見(jiàn)周身皮膚紫斑�；虬橐�(jiàn)陣發(fā)性腹痛，以臍周圍常見(jiàn)，惡心，嘔吐，嘔血，便血。或見(jiàn)關(guān)節(jié)腫痛反復(fù)發(fā)作。血尿，蛋白尿，水腫。少數(shù)患者可見(jiàn)心悸、癲癇、咯血等。

本病癥狀多變，根據(jù)病變主要累及部位和程度的不同分為單純型、腹型、關(guān)節(jié)型、腎型、混合型。

3.尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)：過(guò)敏性紫癜診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么呢？

孫鳳：（1）臨床表現(xiàn)：①發(fā)病前1～3周常有低熱、咽痛、上呼吸道感染及全身不適等癥狀。②以下肢大關(guān)節(jié)附近及臀部分批出現(xiàn)對(duì)稱分布、大小不等的斑丘疹樣紫癜為主，可伴蕁麻疹或水腫、多形性紅斑。③病程中可有出血性腸炎或關(guān)節(jié)痛，少數(shù)患者腹痛或關(guān)節(jié)痛可在紫癜出現(xiàn)前2周發(fā)生，常有紫癜性腎炎。

（2）實(shí)驗(yàn)室檢查：血小板計(jì)數(shù)、血小板功能及凝血時(shí)間正常，毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)陽(yáng)性、上皮細(xì)胞增生和紅細(xì)胞滲出血管外，免疫熒光檢查顯示血管炎病灶有IgA和C3在真皮層血管壁沉著。

（3）能除外其它疾病引起的血管炎，如冷球蛋白綜合征、良性高球蛋白性紫癜、環(huán)形毛細(xì)血管擴(kuò)張性紫癜、色素沉著性紫癜性苔癬樣皮炎等。

專家說(shuō)：免疫復(fù)合物損害小血管，發(fā)生廣泛的毛細(xì)血管炎，嚴(yán)重者發(fā)生壞死性小動(dòng)脈炎。

4.尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)：過(guò)敏性紫癜應(yīng)與哪些疾病相鑒別呢？

孫鳳：（1）單純皮膚型應(yīng)與血小板減少性紫癜相鑒別

（2）腹型患者應(yīng)與急性闌尾炎、壞死性小腸炎、腸套疊相鑒別

（3）腎型應(yīng)與急性腎小球腎炎、狼瘡性腎炎相鑒別

（4）關(guān)節(jié)型應(yīng)與風(fēng)濕熱相鑒別

5.尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)：過(guò)敏性紫癜的病因病機(jī)如何的呢？

孫鳳：最常見(jiàn)的因素為感染，包括各種細(xì)菌、病毒、寄生蟲(chóng)等致病微生物的感染；其次為食物，主要是動(dòng)物中的異體蛋白；另外也有藥物致敏，如磺胺類、解熱止痛劑、各種抗生素、鎮(zhèn)靜劑等；作為誘發(fā)因素花粉吸入、蟲(chóng)咬、疫苗注射也可引起過(guò)敏性紫癜。本病也有可能由內(nèi)源性抗原引起。

這些因素作為過(guò)敏原在敏感素質(zhì)患者體內(nèi)引發(fā)變態(tài)反應(yīng)，主要是速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)與抗原抗體復(fù)合物反應(yīng)，以及肥大細(xì)胞及嗜堿細(xì)胞釋放的血管活性物質(zhì)的作用。免疫復(fù)合物損害小血管，發(fā)生廣泛的毛細(xì)血管炎，嚴(yán)重者發(fā)生壞死性小動(dòng)脈炎。如此造成血管壁通透性增加，血液及淋巴液滲透至組織間，導(dǎo)致皮下組織、黏膜和內(nèi)臟的出血和水腫。

6.尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)：過(guò)敏性紫癜如何治療呢？

孫鳳：（1）消除致病因素：原則上應(yīng)停止接觸任何可能引起變態(tài)反應(yīng)的物質(zhì)，祛除病灶、控制感染、驅(qū)除寄生蟲(chóng)，這是治愈本病的關(guān)鍵一環(huán)。發(fā)病前如有細(xì)菌感染，應(yīng)用抗菌藥治療，有寄生蟲(chóng)感染者應(yīng)服驅(qū)蟲(chóng)藥，避免服用可能致敏的食物與藥物等。

（2）一般治療：抗組胺類藥物：可選用的藥物如撲爾敏、蘆丁、維生素C及鈣劑等，可降低毛細(xì)血管脆性及通透性。

（3）腎上腺皮質(zhì)激素：一般僅用于急性期腹痛明顯、便血、關(guān)節(jié)型腫痛等。

（4）其它療法：①對(duì)癥處理：腹痛嚴(yán)重者，可給予阿托品或山莨菪堿口服或肌肉注射：關(guān)節(jié)痛者，可給予止痛藥：嘔吐嚴(yán)重者，可用止吐藥；并發(fā)嘔血、便血者，可用抑制胃酸分泌藥。②抗凝治療：主要用于腎型紫癜患者，尤其是急進(jìn)型腎炎、腎病綜合征患者。

專家說(shuō)：95％以上的患者預(yù)后良好，預(yù)后差及死亡的患者大多為慢性紫癜性腎炎患者。

7.尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)：過(guò)敏性紫癜的預(yù)后如何呢？

孫鳳：過(guò)敏性紫癜通常呈自限性，大多于l～2月內(nèi)可自行緩解，但少數(shù)患者反復(fù)發(fā)作可轉(zhuǎn)為慢性，約半數(shù)以上的患兒于2年內(nèi)出現(xiàn)1次或多次復(fù)發(fā)，95％以上的患者預(yù)后良好，預(yù)后差及死亡的患者大多為慢性紫癜性腎炎患者。

8.尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)：中醫(yī)學(xué)對(duì)過(guò)敏性紫癜是如何認(rèn)識(shí)的呢？

孫鳳：根據(jù)四診所見(jiàn)，祖國(guó)醫(yī)學(xué)將過(guò)敏性紫癜歸屬于中醫(yī)學(xué)“血證”，“紫斑”、“肌衄”、“葡萄疫”等范疇進(jìn)行辨證施治。自2008年根究國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)�？茀f(xié)作組組織專家研討規(guī)定，將過(guò)敏性紫癜中醫(yī)病名定為紫癜風(fēng)。并對(duì)其診療方案進(jìn)行了梳理，目前已形成了確定的臨床路徑，并進(jìn)行了驗(yàn)證。

9.尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)：中醫(yī)學(xué)對(duì)過(guò)敏性紫癜的病因病機(jī)是如何認(rèn)識(shí)的呢？

孫鳳：（1）外邪侵襲　

感受四時(shí)不正之氣是本病常見(jiàn)的病因。該病多起病于感冒、扁桃體炎、肺炎、腹瀉、尿路感染、皮膚瘡癤等疾病后，臨證時(shí)約半數(shù)病患發(fā)病前1-2周有上述病史,其中尤以感受風(fēng)熱毒邪為主。

（2）血熱妄行

火熱之邪分虛實(shí)兩端，火熱內(nèi)盛，損傷脈絡(luò),迫血妄行,血溢肌膚而發(fā)為紫斑。

（3）飲食所傷　

若過(guò)食辛辣厚味（如魚(yú)、蝦、蛋、奶、酒、飲料、豆制品、韭菜、牛肉干等）傷及脾胃,脾胃運(yùn)化失司,導(dǎo)致濕熱內(nèi)蘊(yùn),血隨濕熱外溢而外發(fā)于肌膚則現(xiàn)皮膚紫癜。

（4）氣虛失攝　

久病不愈,或勞倦過(guò)度,損傷脾腎之陽(yáng)氣,陽(yáng)氣虧虛,推動(dòng)無(wú)力,統(tǒng)攝無(wú)權(quán),血液溢于脈外,留于肌膚、腠理之間而出現(xiàn)紫點(diǎn)、紫斑。

（5）瘀血阻滯　

瘀血內(nèi)阻脈絡(luò),妨礙氣血運(yùn)行,血不能歸經(jīng)而外溢肌膚,可形成紫斑，而且瘀血還是本病纏綿不愈反復(fù)發(fā)作的重要病理因素。

（6）特稟體質(zhì)

部分特稟體質(zhì)的患者可因下列某些因素接觸，損傷脈絡(luò)，陰陽(yáng)失調(diào)或氣血不和，使血液不循常道運(yùn)行，溢出脈外，留滯于肌膚，導(dǎo)致疾病的發(fā)生。

專家說(shuō)：要加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，增強(qiáng)自身抵御外邪的能力。

10.尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)：過(guò)敏性紫癜如何辨證論治呢？

孫鳳：（1）血熱風(fēng)盛型

治療原則：清熱解毒，涼血止血。

方藥選擇：犀角地黃湯合消風(fēng)散加減。

1.陰虛火旺型

治療原則：滋陰降火，寧絡(luò)止血。

方藥選擇：知柏地黃丸加減。

（3）濕熱內(nèi)蘊(yùn)型

治療原則：清熱化濕，涼血止血。

方藥選擇：導(dǎo)赤散加減。

(4)氣血虧虛型

治療原則：健脾益氣，攝血止血。

方藥選擇：歸脾湯加減。

11.尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)：過(guò)敏性紫癜飲食和調(diào)護(hù)應(yīng)注意哪些呢？

孫鳳：(1)起居適宜：急性期患者應(yīng)適度休息，對(duì)皮膚紫癜嚴(yán)重、關(guān)節(jié)腫脹和疼痛以及便血或血尿者應(yīng)臥床休息，病情較輕或癥狀消失后可適度活動(dòng)。病室應(yīng)保持清潔、清爽，避免污穢濁氣、油漆、花粉等刺激。注意起居調(diào)理，避風(fēng)寒，以防復(fù)感外邪，加重或誘發(fā)病情復(fù)發(fā)。避免接觸已知過(guò)敏原，減少疾病復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)。

(2)飲食調(diào)理：應(yīng)囑患者選擇新鮮、清淡、易消化飲食。急性期應(yīng)禁動(dòng)物蛋白質(zhì)飲食，忌食腥膻發(fā)物（如豬肉、雞肉、雞蛋、驢肉、鵝肉)、辛辣刺激性食物（如酒、蔥、姜、椒、蒜、韭、芥）、忌食海鮮（如帶魚(yú)、黃魚(yú)、蚌肉、蝦、螃蟹等）以及煎炸、炙烤、硬固之品。若發(fā)現(xiàn)紫癜與某些食物有關(guān)應(yīng)忌食之。

12.尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)：過(guò)敏性紫癜的中醫(yī)特色診療有哪些呢？

孫鳳：(1)針灸療法：主穴為曲池、足三里。備穴為合谷、血海。先用主穴，如效果欠佳可加備穴。如伴腹痛可針刺三陰交、內(nèi)關(guān)、太沖。

以下穴位可選擇交替應(yīng)用，如秩邊、合谷、豐隆、足三里、委中、手三里、三陰交、照海、昆侖等。

(2)耳穴壓籽:按患者中醫(yī)辨證分型選擇穴位，每3日一次，平時(shí)注意適度按壓。耳穴貼壓：急性期選穴以緩解癥狀為主，根據(jù)癥狀不同而選擇穴位。關(guān)節(jié)腫痛，遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取肘、膝、腎上腺等穴；腹痛者遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取胃、腹、腎上腺等穴；咽痛者遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取咽喉、扁桃體、肺、腎上腺等穴。穩(wěn)定期選穴以補(bǔ)益脾腎為原則，取脾、胃、腎等穴位，防止病情反復(fù)。

13.尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)：如何預(yù)防呢？

孫鳳：要加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，增強(qiáng)自身抵御外邪的能力，對(duì)于感染要積極治療，在飲食上要避免食用易誘發(fā)本病或使病情加重的食物，要選擇適當(dāng)?shù)乃幬锩獬霈F(xiàn)過(guò)敏。