生活中，甲亢的患者的數(shù)量持續(xù)增長(zhǎng)，廣大患者們也備受甲亢的影響。甲狀腺功能亢進(jìn)癥簡(jiǎn)稱(chēng)“甲亢”，是由于甲狀腺合成釋放過(guò)多的甲狀腺激素，造成機(jī)體代謝亢進(jìn)和交感神經(jīng)興奮，引起心悸、出汗、進(jìn)食和便次增多和體重減少的病癥。多數(shù)患者還常常同時(shí)有突眼、眼瞼水腫、視力減退等癥狀。今天，尋醫(yī)問(wèn)藥名醫(yī)訪(fǎng)談特邀威海市立醫(yī)院甲狀腺乳腺外科，畢鐵強(qiáng)副教授為大家普及一下甲亢的相關(guān)內(nèi)容。

專(zhuān)家說(shuō)：甲亢以女性多見(jiàn)，男女之比為1:5，發(fā)病年齡以20-50歲多見(jiàn)。

1. 尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)：什么是甲狀腺功能亢進(jìn)癥？

畢鐵強(qiáng)：甲狀腺功能亢進(jìn)癥（簡(jiǎn)稱(chēng)甲亢）是指甲狀腺腺體本身產(chǎn)生甲狀腺激素過(guò)多而引起的甲狀腺毒癥。包括彌漫性毒性甲狀腺腫（也就是我們常說(shuō)的Grave’s病）、結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫和甲狀腺自主高功能腺瘤。

Grave’s病又稱(chēng)毒性彌漫性甲狀腺腫，占甲亢的80-85%，臨床主要表現(xiàn)為甲狀腺毒癥、彌漫性甲狀腺腫、突眼癥、脛前黏液性水腫。Grave’s病與自身免疫甲狀腺炎同屬于自身免疫性甲狀腺病。

2. 尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)：為什么會(huì)得甲亢？

畢鐵強(qiáng)：甲亢以女性多見(jiàn)，男女之比為1:5，發(fā)病年齡以20-50歲多見(jiàn)。病因和發(fā)病機(jī)制：（1）與自身免疫有關(guān)，血清中存在針對(duì)甲狀腺細(xì)胞TSH受體抗體（TRAb）。TRAb有兩種類(lèi)型：TSH受體刺激性抗體（TSAb）和TSH受體刺激阻斷性抗體（TSBAb）。TSH受體刺激性抗體（TSAb）+ TSH受體=Grave’s�。�甲亢）；TSH受體刺激阻斷性抗體（TSBAb）+ TSH受體=自身免疫性甲狀腺炎（甲減）。

3. 尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)：甲亢有什么表現(xiàn)？

畢鐵強(qiáng)：（1）甲狀腺毒癥：包括

高代謝綜合征：怕熱、多汗、多食、體重下降、乏力、皮膚潮濕等；

精神神經(jīng)系統(tǒng)：多言好動(dòng)、易怒、失眠、雙手震顫等；

心血管系統(tǒng)：心悸、胸悶、氣短，嚴(yán)重者可發(fā)生甲亢性心臟病。心動(dòng)過(guò)速、心音增強(qiáng)、心律失常、心臟擴(kuò)大、脈壓差增大；

消化系統(tǒng)：多食易饑、大便次數(shù)增多，重者可有肝損害，老年患者可食欲減退,厭食；

肌肉骨骼系統(tǒng)：甲亢性肌病、周期性癱瘓、重癥肌無(wú)力；

造血系統(tǒng)：淋巴細(xì)胞增多，白細(xì)胞總數(shù)偏低；

生殖系統(tǒng)：月經(jīng)減少或閉經(jīng)；陽(yáng)痿。

（2）甲狀腺腫

彌漫性、對(duì)稱(chēng)性甲狀腺腫大，左右葉上下極可聽(tīng)到血管雜音，有的可觸及震顫。

（3）眼征

25%-50%的Grave’s病有不同程度的眼病。

Grave’s病眼征分為：

1）單純性突眼：與甲狀腺毒癥所致的交感神經(jīng)興奮性增高有關(guān)。

2）浸潤(rùn)性突眼：與眶后組織的自身免疫炎癥有關(guān)。浸潤(rùn)性突眼多見(jiàn)于男性。

（4）脛前黏液性水腫

約占5%，多發(fā)生在脛前1/3部位，皮膚增厚、變粗暗紫色突起不平的斑塊或結(jié)節(jié)，皮損周?chē)�表皮發(fā)亮，薄而緊張，后期可呈桔皮狀或樹(shù)皮狀。

專(zhuān)家說(shuō)：甲亢患者應(yīng)避免食用刺激、辛辣食物，如辣椒、咖啡、酒類(lèi)。

4. 尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)：怎么確診是否患甲亢呢？

畢鐵強(qiáng)：實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：包括甲狀腺激素測(cè)定、甲狀腺自身抗體測(cè)定和核醫(yī)學(xué)檢查。

（1）甲狀腺激素測(cè)定：TT3、TT4、FT3、FT4、rT3。 99.96%的T4、99.6%的T3與蛋白結(jié)合，其中80%~90%與甲狀腺激素結(jié)合球蛋白（TBG）結(jié)合，血清TBG量和蛋白與激素結(jié)合力會(huì)影響測(cè)定結(jié)果。

TSH：血清TSH是反映甲狀腺功能的最敏感指標(biāo)。

游離甲狀腺激素測(cè)定：FT4、FT3不受甲狀腺結(jié)合蛋白的影響，因此直接反影響甲狀腺分泌與釋放的激素的多少；其敏感性特異性均高于TT3、TT4。

血清總甲狀腺激素（TT4）：TT4是判斷甲狀腺功能最基本的指標(biāo)。TT4是指T4與甲狀腺結(jié)合球蛋白的總量，受TBG等結(jié)合蛋白及結(jié)合力的影響；TBG又受妊娠、雌激素、病毒性肝炎等的影響而升高；受雄激素、低蛋白血癥（嚴(yán)重肝病、腎病綜合癥）強(qiáng)的松的影響而下降。

血清總?cè)�碘甲狀腺原氨酸（TT3）：血清中T3 99.5%以上與蛋白結(jié)合，故TT3亦受TBG影響；TT3常與TT4平行改變，但在甲亢初期，復(fù)發(fā)早期，TT3往往上升速度快于TT4。TT3為早期甲亢、復(fù)發(fā)甲亢的敏感指標(biāo)，更是T3甲亢的特異指標(biāo)。老年人的淡漠型甲亢TT3常不高。

促甲狀腺激素（TSH）測(cè)定：甲狀腺功能改變時(shí)TSH的波動(dòng)較T3、T4更迅速更顯著，故血中TSH是反映下丘腦-垂體-甲狀腺功能的敏感指標(biāo)，特別對(duì)亞臨床甲亢與甲減有重要診斷意義。

（2）甲狀腺自身抗體測(cè)定

TSH受體刺激性抗體（TSAb）是Grave’s病的病因?qū)W診斷、判斷病情活動(dòng)、是否復(fù)發(fā)、服藥后停藥的重要指標(biāo)。

TSBAb為T(mén)SH受體刺激阻斷性抗體。

（3）核醫(yī)學(xué)檢查

131碘攝取率：用于甲狀腺毒癥與甲狀腺炎甲亢的鑒別診斷。

甲狀腺放射性核素掃描：用于甲狀腺結(jié)節(jié)和腫瘤的鑒別診斷，也可用于甲狀腺毒癥與甲炎甲亢的鑒別診斷。

Grave’s甲亢吸碘率升高，高峰前移。

單純性甲狀腺腫及缺碘性甲狀腺腫吸碘率升高，高峰不前移。

亞甲炎甲亢吸碘率降接近0。

5．尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)：甲亢怎么治療？

畢鐵強(qiáng)：（1）抗甲狀腺藥物：抑制甲狀腺合成甲狀腺激素。

適應(yīng)癥：1）病情輕、中度患者；2）甲狀腺輕、中度腫大；3）年齡〈20歲；4）妊婦、高齡或由于其他嚴(yán)重疾病不適宜手術(shù)者；5）手術(shù)前準(zhǔn)備；6）碘治療前準(zhǔn)備；7）手術(shù)后復(fù)發(fā)且不適宜放射性碘治療者。

藥物：他巴唑和丙基硫氧嘧啶

治愈率  40%-50%，復(fù)發(fā)率50%-60%。

（2）放射性碘：破壞甲狀腺組織減少甲狀腺激素的產(chǎn)生。

適應(yīng)癥：1）中度甲亢；2）年齡〉25歲；3）因抗甲亢藥物副作用不能堅(jiān)持用藥者；經(jīng)ATD治療無(wú)效或?qū)�ATD過(guò)敏；藥物治療無(wú)效或反復(fù)復(fù)發(fā)者；4）不宜手術(shù)或不愿手術(shù)者。

禁忌癥：絕對(duì)禁忌癥：妊娠、哺乳期；相對(duì)禁忌癥：年齡〈25歲；合并其他嚴(yán)重的器官功能衰竭；血白細(xì)胞〈3×10⁹/L；重癥浸潤(rùn)性突眼；甲狀腺危象。

并發(fā)癥：1）甲狀腺功能減退；2）放射性甲炎；3）誘發(fā)甲狀腺危象、加重浸潤(rùn)性突眼。

（3）手術(shù)：破壞甲狀腺組織減少甲狀腺激素產(chǎn)生。

適應(yīng)癥：1）中、重度甲亢，長(zhǎng)期服藥無(wú)效，或停藥復(fù)發(fā)，或不能堅(jiān)持服藥者；2）甲狀腺腫大顯著，有壓迫癥狀；3）胸骨后甲狀腺腫；4）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢。

禁忌癥：1）伴嚴(yán)重浸潤(rùn)性突眼；2）合并較重心、肝、腎疾病，不能耐受 手術(shù)；3）妊娠前3個(gè)月和第6個(gè)月以后。

值得一提的是：我科針對(duì)藥物治療效果不明顯或治療后復(fù)發(fā)的甲亢患者，創(chuàng)新性的進(jìn)行甲狀腺微波消融術(shù)，取得了良好的治療效果。此方法采用局部麻醉，在彩超引導(dǎo)下，將一根很細(xì)的微波消融針對(duì)甲狀腺腺體進(jìn)行多點(diǎn)消融，針尖部發(fā)熱達(dá)60度，使部分甲狀腺腺體組織失去活性，達(dá)到治療甲亢的目的。相對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)，此技術(shù)不留疤痕，為微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)甲亢較嚴(yán)重的患者可采用分次治療，以免治療過(guò)度造成永久性甲狀腺功能減低。

6.尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)： 甲亢患者的飲食應(yīng)注意什么？

畢鐵強(qiáng)：甲亢患者的熱能需要量比正常人高，可根據(jù)病情的輕重，攝入量要比正常人高15%-50%。其蛋白質(zhì)需要量要高于正常人，但不宜食用過(guò)多的動(dòng)物蛋白。甲亢患者還應(yīng)增加鈣、磷的供給量。因甲亢時(shí)鈣、磷的排泄增加，適量補(bǔ)充可預(yù)防骨質(zhì)疏松。還應(yīng)多食用富含維生素A、B族維生素、維生素C的食物。應(yīng)多吃水果、蔬菜及適量的動(dòng)物肝臟。

甲亢患者應(yīng)避免食用刺激、辛辣食物，如辣椒、咖啡、酒類(lèi)。