潛伏期10天左右，其長(zhǎng)短與感染菌量有關(guān)，食物型暴發(fā)流行可短至48小時(shí)，而水源性暴發(fā)流行時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)30天。

典型傷寒

典型的傷寒自然病程為時(shí)約4周，可分為4期：

(一)初期 相當(dāng)于病程第1周，起病大多緩慢(75%～90%)，發(fā)熱是最早出現(xiàn)的癥狀，常伴有全身不適，乏力，食欲減退，咽痛與咳嗽等。病情逐漸加重，本溫呈階梯形上升，于5～7天內(nèi)達(dá)39～40℃，發(fā)熱前可有畏寒而少寒戰(zhàn)，退熱時(shí)出汗不顯著。

(二)極期 相當(dāng)于病程第2～3周，常有傷寒的典型表現(xiàn)，有助于診斷。

1.高熱 高熱持續(xù)不退，多數(shù)(50%～75%)呈稽留熱型，少數(shù)呈弛張熱型或不規(guī)則熱型，持續(xù)約10～14天。

2.消化系統(tǒng)癥狀 食欲不振較前更為明顯，舌尖與舌緣的舌質(zhì)紅，苔厚膩(即所謂傷寒舌)，腹部不適，腹脹，多有便秘，少數(shù)則以腹瀉為主。由于腸道病多在回腸末段與回盲部，右下腹可有輕度壓痛。

3.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 與疾病的嚴(yán)重程度成正比，是由于傷寒桿菌內(nèi)毒素作用中樞神經(jīng)系統(tǒng)所致�；颊呔�神恍惚，表情淡漠，呆滯，反應(yīng)遲鈍，聽力減退，重者可有譫妄，昏迷或出現(xiàn)腦膜刺激征(虛性腦膜炎)。此等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀多隨體溫下降至逐漸恢復(fù)。

4.循環(huán)系統(tǒng)癥狀 常有相對(duì)緩脈(20%～73%)或有時(shí)出現(xiàn)重脈是本病的臨床特征之一，但并發(fā)中毒性心肌炎時(shí)，相對(duì)緩脈不明顯。

5.脾腫大 病程第6天開始，在左季肋下�？捎|及腺腫大(60%～80%)，質(zhì)軟或伴壓痛。少數(shù)患者肝臟亦可腫大(30%～40%)，質(zhì)軟或伴壓痛，重者出現(xiàn)黃疸，肝功能有明顯異常者，提示中毒性肝炎存在。#p#副標(biāo)題#e#

6.皮疹 病程7～13天，部分患者(20%～40%)的皮膚出現(xiàn)淡紅色小斑丘疹(玫瑰疹)，直徑約2～4mm，壓之退色，為數(shù)在12個(gè)以下，分批出現(xiàn)，主要分布于胸，腹，也可見于背部及四肢，多在2～4天內(nèi)消失。水晶形汗疹(或稱白痱)也不少見，多發(fā)生于出汗較多者。

(三)緩解期 相當(dāng)于病程第3～4周，*對(duì)傷寒桿菌的抵抗力逐漸增強(qiáng)，體溫出現(xiàn)波動(dòng)并開始下降，食欲逐漸好轉(zhuǎn)，腹脹逐漸消失，脾腫開始回縮。但本期內(nèi)有發(fā)生腸出血或腸穿孔的危險(xiǎn)，需特別提高警惕。

(四)恢復(fù)期 相當(dāng)于病程第4周末開始。體溫恢復(fù)正常，食欲好轉(zhuǎn)，一般在1個(gè)月左右完全恢復(fù)健康。

其它臨床類型

除上述典型傷寒外，根據(jù)發(fā)病年齡，*免疫狀態(tài)，致病菌的毒力與數(shù)量，病程初期不規(guī)則應(yīng)用抗菌藥物以及有無加雜癥等因素，傷寒又可分為下列各種類型。

(一)輕型 全身毒血癥狀輕，病程短，1～2周內(nèi)痊愈。多見于發(fā)病前曾接受傷寒菌苗注射或發(fā)病初期已應(yīng)用過有效抗菌藥物治療者，在兒童病例中亦非少見。由于病情輕，癥狀不典型，易致漏診或誤診。

(二)暴發(fā)型 起病急，毒血癥狀嚴(yán)重，有畏寒，高熱，腹痛，腹瀉，中毒性腦病，心肌炎，肝炎，腸麻痹，休克等表現(xiàn)。常有顯著皮疹，也可并發(fā)DIC。

(三)遷延型 起病與典型傷寒相似，由于*免疫功能低下，發(fā)熱持續(xù)不退，可達(dá)45～60天之久。伴有慢性血吸蟲病的傷寒患者常屬此型。

傷寒合并血吸蟲病時(shí)，起病多急，發(fā)熱常為弛張型或間歇型，肝脾腫大較著，嗜酸粒細(xì)胞在發(fā)熱期及極期顯著減少或消失，熱退后回升，常超過正常值，熱程可遷延1～2月。

(四)小兒傷寒 一般年齡越大，臨床表現(xiàn)越似于成人，年齡越小，癥狀越不典型。

學(xué)齡期兒童癥狀與成人相似，但多屬輕型。常急性起病，有持續(xù)發(fā)熱，食欲不振，腹痛，便秘，表情淡漠，嗜睡，煩躁鼻衄，舌苔厚，腹脹及肝脾腫大等，而緩脈及玫瑰疹少見，白細(xì)胞計(jì)數(shù)常不減少。病程較短，有時(shí)僅2～3周即自然痊愈。由于腸道病變輕，故腸出血，腸穿孔等并發(fā)癥也較少。

嬰幼兒傷寒常不典型，病程亦輕重。起病急，伴有嘔吐，驚厥，不規(guī)則高熱，脈快，腹脹，腹瀉等。玫瑰疹少見，白細(xì)胞計(jì)數(shù)常增多，并發(fā)支氣管炎或肺炎頗為常見。

(五)老年傷寒 體溫多不高，癥狀多不典型，虛弱現(xiàn)象明顯;易并發(fā)支氣管肺炎與心功能不全，常有持續(xù)的腸功能紊亂和記憶力減退，病程遷延，恢復(fù)不易，病死率較高。

復(fù)發(fā)與再燃：癥狀消失后1～2周，臨床表現(xiàn)與初次發(fā)作相似，血培養(yǎng)陽轉(zhuǎn)為復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)的癥狀較輕，病程較短，與膽囊或網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)中潛伏的病菌大量繁殖，再度侵入血循環(huán)有關(guān);療程不足，機(jī)體抵抗力低下時(shí)易見。偶可復(fù)發(fā)2～3次。再燃是指病程中，體溫于逐漸下降的過程中又重升高，5～7天后方正常，血培養(yǎng)常陽性，機(jī)理與初發(fā)相似。