怎樣很好的預(yù)防和控制肺炎成為了人們關(guān)注的一大熱點(diǎn)。全球的行動(dòng)計(jì)劃又是怎么實(shí)施的呢？目前，有一種普遍關(guān)注艾滋、肺結(jié)核、瘧疾而忽視了肺炎等傳染性疾病的現(xiàn)象。為此，WHO組織專家編寫了預(yù)防控制肺炎全球行動(dòng)計(jì)劃。

目前把重點(diǎn)放在艾滋病毒/艾滋病、結(jié)核病和瘧疾的控制上，結(jié)果出人意料地造成相對(duì)忽略了仍然在發(fā)展中國(guó)家造成許多兒童死亡的肺炎和腹瀉等其它傳染病。為什么如此地忽略了幼兒的肺炎控制?提出的理由包括目標(biāo)群體的性質(zhì)(貧窮社區(qū)的兒童)，肺炎的多重病因，專家對(duì)最適宜的干預(yù)戰(zhàn)略缺乏一致意見(jiàn)，以及把肺炎病例管理納入兒童期疾病綜合管理戰(zhàn)略使得疾病的可見(jiàn)性降低了。

在過(guò)去的幾年里，曾多次努力提高對(duì)兒童期肺炎的重視，使之成為一項(xiàng)公共衛(wèi)生重點(diǎn)，但是還需要做更多的工作。最近的一次進(jìn)展是建立了肺炎預(yù)防和控制全球行動(dòng)計(jì)劃(GAPP)，迄今為止已召開(kāi)了兩次正式會(huì)議(2007年3月和2008年2月)，以及幾次非正式討論會(huì)，并制定了行動(dòng)計(jì)劃的草案。本期簡(jiǎn)報(bào)包含的一系列文章都是受該行動(dòng)計(jì)劃的委托，同時(shí)一起出版了一些相關(guān)文章。

肺炎預(yù)防和控制全球行動(dòng)計(jì)劃是為了進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)兒童期肺炎的控制，并將之作為公共衛(wèi)生的緊急問(wèn)題來(lái)對(duì)待;然而，為了讓指導(dǎo)和投資國(guó)際衛(wèi)生的各方對(duì)兒童肺炎給予應(yīng)得的注意，還需要進(jìn)行更有力的、高層面的、持續(xù)的宣傳活動(dòng)。一個(gè)成功的宣傳規(guī)劃要求有對(duì)問(wèn)題的清晰定義，確認(rèn)處理這一問(wèn)題的有效干預(yù)措施，有實(shí)施這些干預(yù)措施的計(jì)劃，以及對(duì)這些干預(yù)措施可能的成本和經(jīng)濟(jì)效益的評(píng)估。直到最近，一直沒(méi)有足夠的信息來(lái)發(fā)起兒童期肺炎的宣傳活動(dòng)，但正如本期簡(jiǎn)報(bào)中的文章所闡述的，這方面上的努力已經(jīng)在最近取得了相當(dāng)大的進(jìn)展。

如Rudan等所報(bào)道，現(xiàn)在對(duì)每年5歲以下兒童的肺炎患病人次(約1.5億)和肺炎死亡人數(shù)(約200萬(wàn))有較為準(zhǔn)確的估計(jì)，并且已經(jīng)確認(rèn)了兩種有效干預(yù)措施 — 疫苗接種和病例管理。在提高麻疹疫苗接種的覆蓋率上，最近取得了巨大的進(jìn)展，并且Madhi等報(bào)道，現(xiàn)已有充足的證據(jù)支持在發(fā)展中國(guó)家大面積實(shí)行乙型流感嗜血桿菌和肺炎球菌結(jié)合疫苗的接種。這些疫苗都是安全的;并且DeStefano等報(bào)道，肺炎球菌結(jié)合疫苗唯一可能的重大副作用是在疫苗接種后短期內(nèi)的反應(yīng)性氣道疾病發(fā)生率的增加。其它在幼兒中預(yù)防肺炎的可能有效方法包括在出生頭幾個(gè)月鼓勵(lì)純母乳喂養(yǎng)，鋅元素的補(bǔ)充(Roth等)，以及減少室內(nèi)空氣污染(Dherani等)。然而，在建議國(guó)家層面的大規(guī)模行動(dòng)之前，還需更深入研究如何最為有效地實(shí)施后兩種干預(yù)措施。

這些預(yù)防措施都不能夠完全地預(yù)防兒童期肺炎，所以仍然需要有效的病例管理戰(zhàn)略。在社區(qū)采用抗生素治療減少了肺炎的死亡率和發(fā)病率，但是如Marsh等所報(bào)道，因?yàn)閷?duì)于相對(duì)未經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的工作人員使用抗生素的擔(dān)憂，所以抗生素治療的方法并沒(méi)有大面積地實(shí)施。為了保證每一位患嚴(yán)重肺炎的兒童能夠迅速地獲得有效的抗生素治療，在許多發(fā)展中國(guó)家的國(guó)情下(Källander等)，由受過(guò)有限培訓(xùn)的工作人員在社區(qū)提供治療是必要的，并且對(duì)保證公平地獲得治療也極為重要(Mulholland等) 。如Dawson等關(guān)于尼泊爾的報(bào)道 ，社區(qū)管理規(guī)劃可以得到有效的強(qiáng)化。社區(qū)衛(wèi)生工作人員在人口較為分散的農(nóng)村地區(qū)開(kāi)展工作可能是最為有效的。在發(fā)展中國(guó)家的許多城市地區(qū)，肺炎的治療經(jīng)常是由正式衛(wèi)生部門以外的醫(yī)師提供的，這些醫(yī)師所接受培訓(xùn)的水平也是參差不齊的。在改善這些工作人員的醫(yī)護(hù)質(zhì)量上可以做得更多，例如培訓(xùn)和授予雜貨店店員特許權(quán)。衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)患肺炎兒童的醫(yī)護(hù)也需要改善(Graham 等)，并且必須能獲得氧氣(Enarson等)。

需要建立一個(gè)強(qiáng)有力的競(jìng)爭(zhēng)性環(huán)境來(lái)說(shuō)服主要的國(guó)際捐助者對(duì)國(guó)家和全球?qū)用娴膬和�肺炎控制進(jìn)行投資。建立這一環(huán)境現(xiàn)已成為緊迫的任務(wù)，并將需要由合格專家組成的專門隊(duì)伍進(jìn)行大量的工作，還將需要適當(dāng)?shù)呢?cái)政支持。