結核性腹膜炎--腹水生化檢驗：結核性腹膜炎(tuberculousperitonitis)是由結核桿菌引起的慢性彌漫性腹膜感染。本病以兒童和青壯年多見，女性多于男性。常合并腹腔內(nèi)結核病變，包括腸結核、腸系膜淋巴結結核及輸卵管結核等。

1．總蛋白(TP)是鑒別滲出液和漏出液最有用的試驗，滲出液總蛋白一般>30g／L，結核性腹水呈滲出性改變。

2．血清腹水清蛋白梯度(SAAG)結核性腹膜炎患者SAAG<11g／L，對不合并慢性肝病的結核性腹膜炎患者，SAAG的診斷靈敏度接近100％。但SAAG不能區(qū)別結核性腹膜炎與惡性腫瘤性腹水。

3.葡萄糖(GLU)結核性腹水葡萄糖濃度也可降低，但一般在1.7～3．1mmol／L之間。狼瘡性腹水和惡性腫瘤性腹水與結核性腹水類似，在細菌感染性腹水，尤其是膿性腹水，葡萄糖含量顯著下降。

4．腺苷脫氨酶(ADA)結核性腹水ADA活性明顯高于外周血中ADA。國內(nèi)提出腹水ADA大于40U／L應考慮為結核性。當抗結核藥物治療有效時，其腹永內(nèi)ADA也應隨之下降，因此也可作為抗結核治療時療效觀察指標。此外，風濕性腹水及膿性腹水中ADA活性明顯高于其他滲出液中，以腹水中ADA>50U／L為限，可將結核性腹水同惡性腫瘤性腹水區(qū)分開，但不能將結核性腹水同風濕性腹水等鑒別。非結核性腹水包括惡性腫瘤性腹水、狼瘡性腹水患者，其腹水ADA活性與血清中基本相同。

5．乳酸脫氫酶(LDH)腹水LDH>200U／L，或LDH／血清LDH>0．6可作為滲出液的指標。結核性腹水LDH稍高于這些界值。

【腹水特殊檢驗】

1．腹水結核分枝桿菌培養(yǎng)

(1)培養(yǎng)方法：將濃縮的腹水標本接種于相應的固體培養(yǎng)基，置37℃每周觀察一次，直至6～8周，根據(jù)生長時間、菌落形態(tài)以及是否產(chǎn)生色素等特點，加以判斷。

(2)臨床應用價值：對于腹水結核分枝桿菌培養(yǎng)陽性者，可以確診為結核性腹水。

2．腹水結核桿菌DNAPCR是近年建立的一種簡便、高效的DNA體外擴增技術。PCR技術與傳統(tǒng)檢驗方法相比較，簡便、實用性強、敏感性和特異性較高，特別適用于體外難于培養(yǎng)和生長緩慢的病原微生物的診斷。應用PCR技術，測定結核桿菌的基因序列，其診斷結核的敏感性和特異性均為100％。

3．溶菌酶(LZM)

(1)測定方法：可采用平板法，其原理為溶菌酶與微球菌作用后可使該菌因細胞壁破壞而溶解，致使加樣孔周圍出現(xiàn)溶菌環(huán)。溶菌環(huán)直徑與樣品溶菌酶含量的對數(shù)呈線性關系。

(2)臨床應用價值：94％的結核性腹水中溶菌酶含量超過30mg／L，明顯高于癌性腹水。漏出性腹水中通常為0～5mg／L。

4．T細胞亞群

(1)測定方法：常用流式細胞分析技術。

(2)臨床應用價值：結核性腹水中以淋巴細胞為主，其中T細胞增加明顯，T細胞又以T4為主(55％～75.0％)，T4／T8比值升高為3．22±1．63。T4細胞的絕對數(shù)與腹水量呈負相關．腹水中，T3、T4的百分數(shù)及絕對數(shù)都高于自身外周血。而癌性腹水的T細胞雖然也增加，但低于結核性腹水，并分別低于外周血，因此檢測T細胞亞群也可作為鑒別結核性和癌性腹水的參考指標。外周血T3細胞陽性率為71．5％±6.2％，T4細胞陽性率為45．7％±5．3％，T8細胞陽性率27．9％±5．0％，T4／T8比值為1．66±0．33。

5．γ-干擾素(γ-Interferons，γ-IFN)結核性腹水中γ-IFN升高，平均為91U／ml。而其他性質的腹水γ-IFN均低于2U／ml，因此腹水中γ-IFN測定對結核性腹水的鑒別診斷是一項參考指標。

6.腫瘤壞死因子(TNF)結核性腹水中TNF平均為545ng／L(210～1530ng／L)，其自身血清TNF為102ng／L(0～237ng／L)。而非結核性腹水TNF為62ng／L，明顯低于結核性腹水，因此測定TNF有助于結核性腹水的鑒別診斷。

【血液檢驗】

1.紅細胞沉降率

(1)測定方法：傳統(tǒng)的方法是魏氏法，它是將一定量的抗凝血置于特制的刻度管內(nèi)(稱魏氏血沉管)，垂直立于室溫，紅細胞會自然下沉，60分鐘測量管內(nèi)血漿高度即為紅細胞沉降率,結果以mm／h報告。目前大多數(shù)醫(yī)院采用動態(tài)血沉分析儀法，原理是將抗凝血加入特制的小試管內(nèi)，垂直放置儀器內(nèi)部，儀器的光電檢測部件會以一定的時間間隔掃描小試管，根據(jù)其透光度不同，儀器自動記錄每次的血漿高度。通過計算處理，可報告60分鐘的血沉值并繪制血沉一時間(H-t)曲線。

(2)參考值：男性為<15mm／h，女性為<20mm／h。

(3)臨床應用價值：紅細胞沉降率可作為病變活動的過篩指標，在本病活動期一般增快，病變趨于靜止時逐漸正常。根據(jù)H-t曲線特性，可將動態(tài)血沉分成5種類型：持續(xù)速降型、持續(xù)緩降型、前期速降型、后期速降型、階梯型。健康男性以階梯型為主；女性以持續(xù)緩降型為主；結核活動期以前期速降型為主；風濕熱、急性炎癥、惡性腫瘤、SLE等以持續(xù)速降型多見，而良性腫瘤、結核緩解期則以持續(xù)緩降型或后期速降型為主。

(4)測定方法評價：魏氏法檢測血沉受到抗凝劑、用血量、血沉管位置等方面的影響，如血沉管傾斜、溫度升高致使血沉加快。儀器法已基本上避免了血沉管的影響因素。

(5)標本要求：抽血后要及時加入到有抗凝劑的試管中，不能有凝固，也不能有溶血�？鼓齽�應準確，109mmol／L枸櫞酸鈉與血液按1：4比例混合，目前已有一次性使用的帶抗凝劑的塑料血沉管。

2.血液白細胞計數(shù)

(1)測定方法：傳統(tǒng)的白細胞計數(shù)用牛鮑氏計數(shù)板顯微鏡計數(shù)。目前大多采用血細胞分析儀計數(shù)，即EDTA-K2抗凝血混勻后上機測定，計算出單位體積內(nèi)的白細胞數(shù)。也有一些血液學分析儀采用光學法檢測白細胞數(shù)量。

(2)參考范圍：成人(4～10)×109／L，兒童偏高。

(3)臨床應用價值：結核性腹膜炎患者多數(shù)正�；蛏云�高，少數(shù)偏低。但腹腔結核病灶急性擴散者或干酪型患者的白細胞計數(shù)可增高。

(4)測定方法評價；由于白細胞存在生理性變化，如運動后、疼痛、情緒緊張、進食后白細胞增高，正常人下午比上午細胞數(shù)高等，同時一些藥物對白細胞也有影響，所以要選擇多次同一時間段檢驗，以明確診斷。

(5)標本要求：采用抗凝血標本，常用EDTA鹽為抗凝劑，血細胞分析儀需用EDTA-K2作抗凝劑。

3．血清結核桿菌抗體

(1)測定方法：ELISA間接法。用純化的結核分枝桿菌外膜抗原包被微}L板，待測血清中相應抗體與之特異結合，再與加入的酶標抗人IgG結合，顯色測定。按標本A值／臨界A值(S／CO)來判斷結果。一般，S／CO≥1．0為陽性,S／CO<1.0為陰性。

(2)參考值：陰性。

(3)臨床應用價值：對結核分枝桿菌感染．特別是肺外感染，或無法分離到結核分枝桿菌患者，血清結核桿菌抗體有一定的輔助診斷價值，但特異性和靈敏度均不高。結核性腹水中也可能存在結核桿菌抗體，檢測方法相同。

(4)測定方法評價：反應溫度和時間應按規(guī)定的要求，洗滌是ELISA實驗成敗的關鍵。

【檢驗綜合應用評價】

對疑似患者，可進行腹水的一般檢驗和腹水的生化檢驗，以及血液紅細胞沉降率測定。腹水ADA對結核性腹膜炎診斷價值最大且方法簡便；外周血紅細胞沉降率能支持結核性的診斷；白細胞數(shù)可以與其他感染性疾病鑒別；腹水常規(guī)和TP大多呈滲出液改變；SAAG能提高診斷靈敏度；腹水GLU下降不明顯，但可與其他細菌感染性腹水相鑒別。

如果檢驗結果不典型，可以進一步進行結核桿菌抗體，腹水LDH以及其他腹水特殊檢驗，這些檢驗對于結核性腹膜炎診斷與鑒別診斷也有一定的意義。根據(jù)條件也可以分別進行腹水結核分枝桿菌培養(yǎng)和腹水結核桿菌DNA檢驗，可使診斷結核的敏感度和特異度大為提高。