什么是陰道毛滴蟲(chóng)病?它有什么癥狀?如何治療?尋醫(yī)問(wèn)藥社區(qū)的專(zhuān)家將一一為您揭開(kāi)謎團(tuán):

一、什么是陰道毛滴蟲(chóng)病

滴蟲(chóng)性陰道炎是婦科常見(jiàn)的疾病。它是由陰道毛滴蟲(chóng)引起的。滴蟲(chóng)通過(guò)性交可直接傳給女方，因?yàn)椋�在患者丈夫的尿道及前列腺的分泌物中，�？梢哉业酵�種類(lèi)型的滴蟲(chóng)。滴蟲(chóng)不僅寄生于陰道內(nèi)，亦可寄生于泌尿道下部(尿道及尿道旁腺)及子宮頸管內(nèi)，即是滴蟲(chóng)帶菌者在臨床上也可不出現(xiàn)任何癥狀。寄生在陰道內(nèi)的滴蟲(chóng)能消耗陰道內(nèi)的糖原，改變陰道的酸鹼度，破壞防御機(jī)制

，容易繼發(fā)感染。因此，此種帶菌者常于月經(jīng)后(或妊娠期、產(chǎn)后及流產(chǎn)后)陰道環(huán)境改變，適于滴蟲(chóng)生長(zhǎng)繁殖而發(fā)生滴蟲(chóng)性陰道炎者甚為少見(jiàn)。其原因可能由于滴蟲(chóng)是以糖原為食物的，青春期前與絕經(jīng)后的婦女，因卵巢功能差，雌激素水平低，陰道粘膜上皮內(nèi)缺乏糖原，故不適于滴蟲(chóng)的生長(zhǎng)繁殖，因而，患滴蟲(chóng)性陰道炎者較少。

二、陰道毛滴蟲(chóng)病病因病理

陰道毛滴蟲(chóng)的致病力隨著蟲(chóng)株及宿主生理狀況、免疫功能、內(nèi)分泌以及陰道內(nèi)細(xì)菌或真菌感染等而改變，尤其是婦女在妊娠及泌尿生殖系統(tǒng)生理失調(diào)時(shí)更易出現(xiàn)炎癥。感染數(shù)天后，陰道粘膜出現(xiàn)充血、水腫、上皮細(xì)胞變性脫落，白細(xì)胞炎癥反應(yīng)。健康婦女陰道因乳酸桿菌作用，pH值維持在3.8-4.4之間，可抑制其他細(xì)菌生長(zhǎng)，不利于滴蟲(chóng)生長(zhǎng)，稱(chēng)為陰道的自?xún)糇饔�。然而滴蟲(chóng)在

陰道中消耗糖原，妨礙乳酸桿菌的酵解作用，影響乳酸濃度，從而使陰道pH轉(zhuǎn)為中性或堿性。妊娠及月經(jīng)后的陰道生理周期使pH接近中性，這些都有利于滴蟲(chóng)繁殖，因而感染和復(fù)發(fā)率較高。

感染初期，毛滴蟲(chóng)對(duì)陰道上皮細(xì)胞粘附，并產(chǎn)生細(xì)胞外毒性因子。粘附過(guò)程除涉及到至少四種粘附蛋白(2-65KD)的參與外，還與毛滴蟲(chóng)的阿米巴樣變形有關(guān)，已報(bào)道毛滴蟲(chóng)分泌的毒性因子包括：細(xì)胞分離因子，兩種半胱氨酸蛋白酶(30KD和6KD)，以及一種溶血毒素。溶血作用可能是滴蟲(chóng)與紅細(xì)胞直接作用的結(jié)果。

三、陰道毛滴蟲(chóng)病癥狀

潛伏期通常為4-7天。婦女感染常表現(xiàn)為持續(xù)性陰道炎，起病可急可緩。滴蟲(chóng)性陰道炎主要表現(xiàn)陰道分泌物增多，呈泡沫狀，味惡嗅，黃綠色。排尿困難，外陰瘙癢。急性期持續(xù)1周或數(shù)月，病情輕重常有波動(dòng)，性交疼痛，月經(jīng)期后癥狀加重。隨后白帶減少，癥狀減輕，亦可完全消失，但患者成為帶蟲(chóng)者。女性患者在首次診斷本病時(shí)，50%無(wú)癥狀。陰道毛滴蟲(chóng)若在尿道或膀胱寄生

，則可引起毛滴蟲(chóng)性尿道、膀胱炎。陰道毛滴蟲(chóng)能吞噬精子，可致不孕。有人報(bào)道，陰道毛滴蟲(chóng)還能引起細(xì)胞發(fā)育異常及細(xì)胞核異常，因此，癌癥的發(fā)生率顯著高于無(wú)滴蟲(chóng)婦女。檢查發(fā)現(xiàn)從陰道穹窿及子宮頸輕度充血到廣泛糜爛、瘀點(diǎn)及肛周糜爛、顆粒狀易碎及潮紅的子宮內(nèi)膜(草莓狀子宮頸)。

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四、陰道毛滴蟲(chóng)病診斷檢查

1、懸滴法：

懸滴法是檢查陰道毛滴蟲(chóng)最簡(jiǎn)單方法，陽(yáng)性率可達(dá)80%-90%。將檢體涂在載玻片上，再加1滴生理鹽水后加蓋玻片，用100-200倍鏡檢，可見(jiàn)原蟲(chóng)鞭毛波動(dòng)膜活動(dòng)。在生理鹽水中加5%的中性紅，滴蟲(chóng)不能死亡，并不著色，而周?chē)�形成粉紅色，對(duì)白色的原蟲(chóng)易于認(rèn)出，或用1600倍吖啶橙液

1滴滴入新鮮標(biāo)本上，用熒光顯微鏡觀察，可見(jiàn)蟲(chóng)體帶有淡黃綠色的熒光，特別好看，直接鏡檢法檢出率極高。

2、涂片染色法

將分泌物涂在玻片上，待自然干燥后可用不同染液染色，如革蘭染色，瑞特染色，姬姆薩染色，PAS染色和利什曼染色。這種方法不僅可看到滴蟲(chóng)的形狀和內(nèi)容，而且能同時(shí)看到陰道內(nèi)存在的其他微生物。也可用吖啶橙染色，熒光顯微鏡檢查。

3、培養(yǎng)法

將陰道分泌物或尿道分泌物加入培養(yǎng)基內(nèi)，置37℃溫箱中培養(yǎng)48小時(shí)，每隔72小時(shí)接種1次，取培養(yǎng)混勻液1滴涂片，染色鏡檢。

4、免疫學(xué)方法

檢測(cè)陰道毛滴蟲(chóng)特定的抗原。常用的免疫學(xué)方法有熒光抗體檢查法，ELISA法，膠乳凝集法等，其陽(yáng)性率較涂片法高，但臨床一般不采用免疫學(xué)方法檢查。

五、陰道毛滴蟲(chóng)病治療方法

1、局部用藥

增強(qiáng)陰道防御能力，采用肥皂棉球擦洗陰道后，可用0.5%乳酸或硝酸或1：5000高錳酸鉀液沖洗陰道。合并細(xì)菌感染者，可用1：2000新潔爾液沖洗�？蛇x用下列任何一種：滴維凈片，每日1片置陰道穹窿，10日為一療程�？ò蜕槠�，0.2-0.4克置入陰道后穹窿，每日1次，7-10日為一療

程。曲古霉素，每日塞入陰道內(nèi)10萬(wàn)單位，10日為一療程。阿沙霉素，每日置入陰道內(nèi)1片，7-10日為一療程。局部用藥前，宜用0.5%醋酸液沖洗陰道,以提高療效。

2、中藥治療

以清熱,燥濕，殺蟲(chóng)為主，常用苦參30g，黃柏15g，茯苓30g，白蘚皮30g，水煎后洗外陰及沖洗陰道，再以蛇床子，苦參各9g制成栓劑置陰道內(nèi)，每日一次，10次為一療程。

3、全身治療

口服甲硝唑(滅滴靈)，500mg，每日2次，連用7天;或2.0單劑量服用。性伴同時(shí)治療非常重要，亦可選用單劑量療法。甲硝唑治療療效顯著，但現(xiàn)在已從無(wú)效的病例中分離出對(duì)甲硝唑高度耐藥的陰道滴蟲(chóng)株。由于甲硝唑 具有戒酒硫作用，故在治療期間及治療結(jié)束后24小時(shí)內(nèi)禁止飲酒。由于甲硝唑?qū)�嚙齒動(dòng)物有致癌作用。對(duì)細(xì)菌也有致突變效應(yīng)。慎重起見(jiàn)，在妊娠頭3個(gè)月內(nèi)不應(yīng)使用，可在妊娠3個(gè)月以后，一次口服甲硝唑2.0治療。

治療中注意事項(xiàng)：治療后滴蟲(chóng)檢查轉(zhuǎn)陰性時(shí)，應(yīng)于月經(jīng)凈后復(fù)查，并繼續(xù)在月經(jīng)后用藥兩個(gè)療程，以鞏固療效。凡經(jīng)連續(xù)三個(gè)月復(fù)查均為陰性者為治愈。此外，應(yīng)強(qiáng)調(diào)患者及配偶共同服藥，方可徹底治愈防止復(fù)發(fā)。

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