(一)血常規(guī) 急性肝炎初期白細胞總數(shù)正�；蚵愿撸�一般不超過10×109/L，黃疸期白細胞總數(shù)正常或稍低，淋巴細胞相對增多，偶可見異型淋巴細胞。重型肝炎時白細胞可升高，紅細胞下降，血紅蛋白下降。肝炎肝硬化伴脾功能亢進可有血小板、紅細胞、白細胞減少的“三少”現(xiàn)象。

(二)尿常規(guī) 尿膽紅素和尿膽原的檢測是早期發(fā)現(xiàn)肝炎的簡易有效方法，同時有助于黃疸的鑒別診斷。肝細胞性黃疸時兩者均陽性，溶血性黃疸時以原為主，梗阻性黃疸以尿膽紅素為主。深度黃疸或發(fā)熱患者，尿中除膽紅素陽性外，還可出現(xiàn)蛋白質(zhì)、紅、白細胞或管型。

(三)肝功能檢查

1、血清酶測定 (1)丙氨酸氨酶(ALT，曾稱為谷丙氨酶GPT)：是目前林裝上反映肝細胞功能的最常用指標。ALT在肝細胞損傷時釋放入血流。血清ALT升高，對肝病診斷的特異性比天冬氨酸氨酶(AST)高，因為其他臟器中ALT含量比AST低得多。急性肝炎時ALT明顯升高，AST/ALT常小于1，黃疸出現(xiàn)后ALT開始下降。慢性肝炎和肝硬化時ALT輕度或中度升高或反復異常，AST/ALT常大于1。比值越高，則預后愈差，病程中AST/ALT比值降低，提示未損及肝細胞線粒體，預后較佳。重型肝炎患者可出現(xiàn)ALT快速下降，膽紅素不斷酶升高、膽分離現(xiàn)象，提示肝細胞大量壞死。(2)天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST，曾稱為谷草轉(zhuǎn)氨酶GOT)：此酶在心肌含量最高，依次為肝、骨骼肌、腎、胰。在肝臟，AST80%存在于肝細細胞線粒體中，僅20%在胞漿。在肝病時血清AST升高，與肝病嚴重程度呈正相關。當病變持久且較嚴重時，線粒體中AST釋放入血流，其值可明顯升高。急性肝炎時如果AST持續(xù)在高水平，有轉(zhuǎn)為慢性肝炎的可能。心肌其其他臟器細胞受損時，AST亦升高，應予以鑒別，以免此類疾病被肝炎癥狀所掩蓋。(3)乳酸脫氫酶(LDH)：肝病時可顯著升高，但肌病時亦可升高，須配合臨床加以鑒別。(4)Y谷氨酰胎酶(Y—GT)：肝炎和肝癌患者可顯著升高，在膽管阻塞的情況下更明顯，YGT活性變化與肝病病理改變有良好的一致性。(5)膽堿酯酶：由肝細胞合成，其活性降低提示肝細胞已有較明顯損傷，其值愈低，提示病情愈重。(6)堿性磷酸酶(ALP或AKP)：正常人血清中ALT主要來源于肝和骨組織，ALP測定主要用于肝病和骨病的臨床診斷。當肝內(nèi)或肝外膽汁排泄受阻時，組織表達的ALP不能排出體而回流入血，導致血清ALP活性升高。 2、血清蛋白 主要由比蛋白(A)，α1、α2、β及Y球蛋白組成。前4種主要由肝細胞合成，Y球蛋白主要由漿細胞合成。在急性肝炎時，由于白蛋白半衰期較長，約21天，以及肝臟的代償功能，血清蛋白質(zhì)和量可在正常范圍內(nèi)。慢性肝炎中度以上、肝硬化、重型肝炎時出現(xiàn)白蛋白下降，Y球蛋白升高，白/球(A/G)比例下降甚至倒置。血清蛋白電泳分析則從另一角度來檢測白、球蛋白各成份的相對比值，起到相同的診斷作用。

3、膽紅素 急性或慢性黃疸型肝炎時血清膽紅素升高，活動性肝硬化亦可升高且消退緩慢，重型肝炎常超過171vmol/L。一般情況下，肝損程度與膽紅素含量呈正相關。直接膽紅素在總膽紅素中的比例尚可反映淤膽程度。

4、凝血酶原活動度(PTA) PTA高低與肝損程度成反比。<40%是診斷重型肝炎的重要依據(jù)，亦是判斷重型肝炎預后的敏感指標。

5、血氨 肝衰竭時氨的能力減退或喪失導致血氨升高，常見于重型肝炎。肝性腦病患者。#p#副標題#e#

(四)其他生化指標檢測

1、電解質(zhì) 重型肝炎常見低K+、低Na+、低CI-，亦可有低Ca2+、低Mg2+ 、低P2-等。肝腎綜合征時可出現(xiàn)高K+。

2、血糖 超過40%的重型肝炎患者有血糖降低。臨床上應注意低血糖昏迷與肝性腦病的鑒別。

3、血漿膽固醇 60%—80%的血漿膽固醇來自肝臟。肝細胞嚴重損傷時，膽固醇在肝內(nèi)合成減少，故血漿膽固醇明顯下降，膽固醇愈低，預后愈險惡。梗阻性黃疸時膽固醇升高。

4、補體 當肝細胞嚴重損害時，補體合成減少。臨床簡則CH50和C3補體對預后有評估作用。

5、甲胎蛋白(AFP) HBV和HCV感染與HCC的發(fā)生有明顯相關性，AFP含量的檢測是率選和早期診斷HCC的常規(guī)方法。肝炎活動、肝細胞癌變和肝細胞修復時，AFP均有不同程度的升高，應進行動態(tài)觀察。急性重型肝炎AFP升高時，提示有肝細胞再生，為預后良好的標志。 6、膽汁酸 血清中膽汁含量很低，當肝炎活動時膽汁酸升高。由于肝臟對膽紅素和膽汁酸的運轉(zhuǎn)活動不同，檢測膽汁酸有助于鑒別膽汁淤積和高膽紅素血癥。

(五)肝纖維化指標一些檢測項目已在臨床上應用，如3型較膠原體，4型膠原、層連蛋白、透明質(zhì)酸、脯氨酰羥化酶等，對肝纖維化的診斷有一定參考價值，但缺乏特異性。

(六)病原學檢查 (1)抗HCV IgM和抗HCV IgG：HCV抗體不是保護性抗體，HCV感染的標志。HCV Igm陽性提示現(xiàn)癥HCV感染，抗HCV IgG陽性提示現(xiàn)正感染或既往感染。抗HCV IgM的檢測受較多因素的影響，如球蛋白、RF等，穩(wěn)定性不如抗HCV IgG。目前國內(nèi)多用酶免疫試驗(EIA)檢測抗HCV IgG，試劑質(zhì)量與國外第三代診斷試劑持平�？笻CV IgG低滴度提示病毒處于靜止，高滴度提示病毒復制活躍 (2)HCV RNA：HCV在血液中含量很少，分子雜交甚至一次性PCR均難以檢出HCV RNA，常采用套式PCR以提高檢出率。由于影響因素較多及技術要求較高易產(chǎn)生假陽性和假陰性，分析結(jié)果時應結(jié)合臨床做出正確判斷。HC RNA陽性是病毒感染和復制的直接標志。HCV RNA亦可定量，方法包括b五DNA探針技術、競爭PCR法、熒光定量法等，定量測定有助于了解病毒復制程度、抗病毒治療的選擇及療效評估等。對HCV RNA尚可進行基因分型，方法包括序列測定、PCR、酶切、探針雜交等，基因分型在流行病學和抗病毒治療等方法有一定意義，但不作為常規(guī)。

組織中HCV標志物的檢測基本同HBV，可檢測HCV抗原及HCV RNA，一般單位難開展此項目。

(七)影像學檢查 B型超聲有助于鑒別阻塞性黃疸、脂肪肝及肝內(nèi)占位性病變。對肝硬化有較高的診斷價值，能夠反映肝臟表面變化，門靜脈、脾靜脈直徑，脾臟大小，膽囊異常變化，腹水等。彩色超聲尚未可觀察到血流變化。在重型肝炎中可動態(tài)觀察肝臟大小變化等。CT、MRI的應用價值基本同B超，但價格較昂貴，且有不同程度的損傷性，如應用增強劑，可加重病情。

(八)肝組織病理檢查 是明確診斷、衡量炎癥活動度、纖維化程度及評估療效的金標準。還可在肝組織中原位檢測病毒抗原或核酸，以助確定病毒復制狀態(tài)。