傷寒應(yīng)該做哪些檢查：

　�。ㄒ唬┏Ｒ�(guī)檢查

　　血白細(xì)胞大多為3×109/L～4×109/L伴中性粒細(xì)胞減少和嗜酸粒細(xì)胞消失后者隨病情的好轉(zhuǎn)逐漸回升極期嗜酸粒細(xì)胞＞2%絕對(duì)計(jì)數(shù)超過4×108/L者可基本除外傷寒高熱時(shí)可有輕度蛋白尿糞便隱血試驗(yàn)陽性。

　�。ǘ�）細(xì)菌學(xué)檢查

　�、傺�培養(yǎng)是確診的論據(jù)病程早期即可陽性第7～10病日陽性率可達(dá)90%第三周降為30%～40%第四周時(shí)常陰性；②骨髓培養(yǎng)陽性率較血培養(yǎng)高尤適合于已用抗菌素藥物治療血培養(yǎng)陰性者；③糞便培養(yǎng)從潛伏期起便可獲陽性第3～4周可高達(dá)80%病后6周陽性率迅速下降3%患者排菌可超過一年；④尿培養(yǎng)：病程后期陽性率可達(dá)25%但應(yīng)避免糞便污染；⑤玫瑰疹的刮取物或活檢切片也可獲陽性培養(yǎng)。

　�。ㄈ�）免疫學(xué)檢查

　　1.肥達(dá)氏試驗(yàn)傷寒血清凝集試驗(yàn)即肥達(dá)反應(yīng)陽性者對(duì)傷寒副傷寒有輔助診斷價(jià)值檢查中所用的抗原有傷寒桿菌菌體（O）抗原鞭毛（H）抗原副傷寒甲乙丙鞭毛抗原共5種目的在于用凝集法測(cè)定病人血清中各種抗體的凝集效價(jià)病程第1周陽性反應(yīng)不多一般從第2周開始陽性率逐漸增高至第4周可達(dá)90%病愈后陽性反應(yīng)可持續(xù)數(shù)月之久有少數(shù)病人抗體很遲才升高甚至整個(gè)病程抗體效價(jià)很低（14.4%）或陰性（7.8%～10%）故不能據(jù)此而排除本病。

　　Widal試驗(yàn)已沿用近100年60年代曾有人對(duì)其特異性提出異議認(rèn)為其結(jié)果存在著混亂模糊的情況非傷寒發(fā)熱性疾病Widal‘s試驗(yàn)也呈陽性結(jié)果如各種急性感染腫瘤結(jié)締組織病性疾病慢性潰瘍性結(jié)腸炎均可出現(xiàn)陽性結(jié)果Perlnan等認(rèn)為無菌的結(jié)腸細(xì)胞和腸桿菌可能有共同的抗原結(jié)腸粘膜損害所產(chǎn)生的抗結(jié)腸抗體與沙門菌菌體抗原起交叉反應(yīng)因此對(duì)肥達(dá)氏反應(yīng)結(jié)果的判定宜審慎必須密切結(jié)合臨床資料還應(yīng)強(qiáng)調(diào)恢復(fù)期血清抗體效價(jià)的對(duì)比有人提出應(yīng)用流行菌株抗原與國際菌株相比陽性率可提高建議用當(dāng)?shù)亓餍芯�株取代國際標(biāo)準(zhǔn)菌株以提高流行區(qū)域傷寒診斷的陽性率。

　　2.其他免疫學(xué)檢查

　　（1）被動(dòng)血凝試驗(yàn)（PHA）：用傷寒桿菌菌體抗原致敏紅細(xì)胞使之與被檢血清反應(yīng)根據(jù)紅細(xì)胞凝集狀況判斷有無傷寒特異性抗體存在國內(nèi)外報(bào)道陽性率90%～98.35%假陽性率5%左右鮑行豪等曾報(bào)道LSP-PHA對(duì)傷寒血培養(yǎng)患者的檢出率為89.66%早期病人90.02%臨床確診者為82.5%且主要檢測(cè)的是特異IgM抗體故可用于早期診斷。

　　（2）對(duì)流免疫電泳（CIE）：本方法可用于血清中可溶性傷寒抗原或抗體的檢測(cè)操作簡(jiǎn)便便于基層推廣特異性較高；但敏感性較低不同作者報(bào)道為24%～92%主要受采集血清時(shí)間的影響發(fā)病初期最易測(cè)出故可用于傷寒的早期診斷。

　�。�3）協(xié)同凝集試驗(yàn)（COA）：利用金葡菌的葡萄球菌A蛋白（SPA）可與抗體IgG的Fc段結(jié)合的原理先用傷寒抗體致敏帶有SPA的金葡菌然后與抗原發(fā)生反應(yīng)本試驗(yàn)的陽性率在81%～92.5%特異性為94%～98%一般來說其敏感性高于CIE而特異性較CIE差。

　�。�4）免疫熒光試驗(yàn)（IFT）：Doshi等用傷寒桿菌菌體Vi懸液作抗原進(jìn)行間接免疫熒光抗體檢測(cè)140例血培養(yǎng)陽性的傷寒患者134例（95.7%）陽性；394例對(duì)照者僅4例（1%）假陽性目前有關(guān)本法的報(bào)道尚少傷寒疫苗預(yù)防接種和其它沙門氏菌感染是否會(huì)影響本試驗(yàn)特異性尚需進(jìn)一步研究。

　�。�5）酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）：ELISA的基本原理是用酶促反應(yīng)的放大作用來顯示初級(jí)免疫學(xué)反應(yīng)既可檢測(cè)抗原又可檢測(cè)抗體用ELISA法檢測(cè)傷寒患者Vi抗原靈敏性達(dá)1ng/ml高于CoA法9100ng/ml并可檢測(cè)到1∶1024稀釋后尿液中的Vi抗原國內(nèi)外用ELISA檢測(cè)過臨床標(biāo)本中的Vi抗原V9抗原LPSH抗原等敏感性在62.5%～93.1%因檢測(cè)抗原的不同而異多數(shù)在80%以上杭州鮑行豪等應(yīng)用ELISA同時(shí)檢測(cè)IgM和IgG抗體LPS-IgM-ELISA的敏感性為91.38%特異性為99.02%LPS-IgG-ELISA分別為93.1%和98.02%在傷寒的血清免疫學(xué)診斷方法中ELISA方法簡(jiǎn)便快速敏感特異性高是公認(rèn)較好的一種診斷方法。

　�。ㄋ模┓肿由�物學(xué)診斷方法

　　1.DNA探針（DNAProbe）DNA探針是用DNA制備的診斷試劑用于檢測(cè)或鑒定特定的細(xì)菌方法是用一段已標(biāo)記的特定的DNA片段（探針）與標(biāo)本中已變性的細(xì)菌DNA雜交通過測(cè)定是否發(fā)生雜交反應(yīng)來達(dá)到檢測(cè)目的由于此探針是以細(xì)菌專有的特異性基因片斷制備故特異性很高用DNA探針對(duì)培養(yǎng)所得的傷寒桿菌進(jìn)行檢測(cè)敏感性需標(biāo)本中達(dá)1000個(gè)細(xì)菌才能檢出DNAProbe的特異性高而敏感性低一般用于菌種鑒定及分離。

　　2.聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）PCR方法是80年代中后期發(fā)展起來的一種分子生物學(xué)方法它能在數(shù)小時(shí)內(nèi)在體外將目標(biāo)基因或DNA片段擴(kuò)增到數(shù)百萬倍檢出率較DNA探針高100～10000倍國外JaeHS等用PCR方法擴(kuò)增傷寒的鞭毛抗原編碼基因敏感度能檢出10個(gè)傷寒菌特異性為100%PCR方法因其高度敏感易出現(xiàn)產(chǎn)物污染所以控制PCR方法的假陽性及假陰性是提高準(zhǔn)確度的關(guān)鍵