包皮過(guò)長(zhǎng)要不要開刀
案例:男性,27歲,接受包皮環(huán)切術(shù)後,傷囗遲遲不愈合,甚至出現(xiàn)潰瀾,本來(lái)想等等看,也許幾天後就會(huì)好了,怎知日子一天天過(guò)去,己經(jīng)一個(gè)月了,皮還是沒(méi)有長(zhǎng)出來(lái),潰瀾依然。由於傷囗己經(jīng)潰瀾,必須先處理傷囗,天天回門診換藥(至少要一星期),直至傷囗乾凈之後,再做植皮換膚的整形手術(shù)。
包皮過(guò)長(zhǎng)是指男性生殖器的龜頭部份完全被包皮所覆蓋的情形,而且當(dāng)過(guò)長(zhǎng)的包皮將龜頭完全的包住并使得龜頭無(wú)法顯露時(shí)就稱為包莖。在剛出生的男孩絕大多數(shù)都會(huì)有包莖的現(xiàn)象,這時(shí)候包皮和龜頭會(huì)緊密的結(jié)合在一起。到了五歲以後,大部份男孩子的包皮就能夠被推開露出龜頭。在成年男性則可能因?yàn)楦腥景l(fā)炎使得周長(zhǎng)的包皮沾黏形成包莖。
過(guò)長(zhǎng)的包皮可能會(huì)使小孩子得到尿路感染的機(jī)會(huì)增加,也可能會(huì)造成局部包皮及龜頭的感染發(fā)炎。在成年人過(guò)長(zhǎng)的包皮則可能和性病的傳染以及陰莖癌的發(fā)生有關(guān)。猶太人因宗教信仰,男孩必需接受割禮,因而猶太女性發(fā)生子宮頸癌的比率偏低,也可能與此有關(guān)。所以,過(guò)長(zhǎng)的包皮是可以對(duì)健康造成一些影響,值得加以注意。另外,做好局部清潔是預(yù)防包皮疾病的重要關(guān)鍵,當(dāng)包皮過(guò)長(zhǎng)時(shí),要每天將包皮翻開來(lái)清洗,但若無(wú)法翻開也不必勉強(qiáng),若是小孩可觀察一段時(shí)間,若是青春期後,則是需要手術(shù)的條件之一。
并不是所有的男性都應(yīng)該割包皮,有些地區(qū)或種族的人民,為了某種理由(如宗教,或成年儀式)會(huì)讓所有的男性都接受割包皮的手術(shù),但是單純的由醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)而言,需要割包皮的理由共有下列幾種:
※成年人的包莖,陰莖在勃起時(shí)仍然無(wú)法顯露出龜頭。
※因包皮過(guò)長(zhǎng),使得局部的衛(wèi)生清潔變差的狀況。
※因包皮過(guò)長(zhǎng),使得局部有反覆發(fā)生的感染,甚至引起包皮和龜頭之間沾黏。
※包莖開囗太小,造成尿流細(xì)小的狀況。
一般而言,包皮手術(shù)應(yīng)在青春期後,病患不需要全身麻醉的情形下才予考慮施行。但是如果小男孩因包皮過(guò)長(zhǎng)而合并發(fā)生了反覆的發(fā)炎甚至尿路感染時(shí),就應(yīng)及早予以手術(shù)治療割除包皮。剛出生的小男嬰是否要接受割包皮的手術(shù),因爭(zhēng)議較多應(yīng)慎重考慮,不宜草率決定。如果嬰兒有尿道下裂,更不可將包皮割掉,因?yàn)槟虻老铝训男扪a(bǔ)須要用到包皮。
包皮手術(shù)時(shí),醫(yī)師會(huì)視病患之情況給予適當(dāng)之麻醉,為了避免病患可能對(duì)麻醉藥品不適應(yīng)而引起嘔吐反應(yīng),手術(shù)前應(yīng)禁食四到六小時(shí);手術(shù)後,麻醉藥效消退之後,傷囗會(huì)有輕微疼痛及瘀腫的情形,應(yīng)定時(shí)服用藥物,通常在三天後,癥狀即可消退,傷囗在七至十天後即可痊愈。傷囗愈合前,應(yīng)依照醫(yī)師指示,定期回診追蹤復(fù)查,另外,手術(shù)後傷囗部分應(yīng)保持清潔乾燥,小便時(shí)請(qǐng)小心不要弄濕紗布,如果紗布被尿液浸濕,可先將紗布拿掉,再回門診換藥。
手術(shù)後,除了上全身麻醉的小孩為了照顧及安全上的考量,需要短暫的住院觀察之外,一般病患仍可從事日常工作,不需住院。青春期及成年的病患在手術(shù)後會(huì)因陰莖勃起引起傷囗的腫痛出血,若是輕微出血時(shí),只需局部冷敷加壓止血即可,若出血嚴(yán)重時(shí),則應(yīng)立即回院就診。由於傷囗縫合皆采用可吸收之縫線,所以傷囗愈合後并不需要拆線。必要時(shí),可以將傷囗泡在清潔之溫水中以促使縫線脫落。在手術(shù)一個(gè)月後,病患可以恢復(fù)性生活,并不會(huì)影響性功能。
包皮手術(shù)可說(shuō)是泌尿科手術(shù)最常施行的手術(shù),也是一般所謂的”小手術(shù)”但雖是常見(jiàn)的小手術(shù),也不是不會(huì)發(fā)生大問(wèn)題,曾有嬰兒因接受包皮切除手術(shù)而龜頭被切掉。至於前述這位年輕患者發(fā)生的狀況,可能是在手術(shù)過(guò)程或手術(shù)後的護(hù)理上的問(wèn)題,導(dǎo)致了一段期間精神和身體的受罪,幸好最終處理完善,否則會(huì)留下些許的遺憾。所以對(duì)於包皮的處理,醫(yī)師和患者皆應(yīng)小心謹(jǐn)慎為之。
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