隨著近年我國前列腺癌診治水平的不斷提高，傳統(tǒng)的開放和腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)已廣泛運用于臨床實踐，成為目前治療局限性前列腺癌的主要方式。切緣陽性是前列腺癌根治術(shù)最常遇到的問題之一，一旦發(fā)生便意味著前列腺腫瘤很可能未被完全清除，患者出現(xiàn)生化復(fù)發(fā)，臨床進(jìn)展的可能性增加，直接影響患者的生存預(yù)后。
　　
　　前列腺位于盆腔的深部，四周為尿生殖膈、盆壁、直腸、膀胱三角區(qū)以及膀胱頸等軟組織所包繞，因此完整切除前列腺并非易事。真正的外科切緣有時距離前列腺腺體僅1-2mm，所以有些病理科醫(yī)生喜歡向臨床醫(yī)生提供“切緣陰性，但癌組織距離切緣僅1個低倍鏡視野”諸如此類的報告，目的是想要說明該患者雖然外科切緣陰性，但癌組織距離切緣相當(dāng)近，術(shù)后出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)或進(jìn)展的可能性比較高，希望臨床引起重視。因此，一段時間內(nèi)切緣陽性被定義為腫瘤距標(biāo)本切緣≤1mm，或距前列腺尖部遠(yuǎn)側(cè)切緣≤5mm。但Epstein等研究后發(fā)現(xiàn)腫瘤距離標(biāo)本切緣很近并不代表腫瘤就有殘留，也不會增加患者術(shù)后生化復(fù)發(fā)或臨床進(jìn)展的幾率，因此不能將其稱為切緣陽性。目前普遍認(rèn)為切緣陽性是指前列腺切除標(biāo)本的墨染表面存在癌細(xì)胞。
　　
　　臨床上所說的切緣陽性實際分為兩種：一種是癌組織浸潤至包膜外，手術(shù)已無法徹底清除腫瘤，墨染切緣上留有前列腺外的癌組織，即真陽性；另一種是癌組織局限在包膜內(nèi)，由于各種原因前列腺周圍筋膜和包膜被切開，誤入前列腺腺體內(nèi)，導(dǎo)致標(biāo)本中一部分筋膜和包膜消失，墨染切緣上留有前列腺內(nèi)的癌組織，即假陽性。
　　
　　切緣假陽性常發(fā)生在前列腺后外側(cè)和尖部，分別可達(dá)1.3%-71%和45%-87%。前者主要是因為術(shù)中前列腺解剖切除困難，術(shù)者技術(shù)不熟練，不恰當(dāng)?shù)乇Ａ羯窠?jīng)血管束而造成，后者多半是由于術(shù)后病理科醫(yī)師進(jìn)行標(biāo)本取材時造成的人為假象。雖然有研究表明切緣假陽性對前列腺癌患者的治療結(jié)果沒有影響或影響甚微，但誤入前列腺腺體很難避免將一部分良性前列腺組織或前列腺癌組織殘留在體內(nèi)，良性前列腺組織仍會持續(xù)分泌PSA，并且最終可能導(dǎo)致癌變。此外，目前切緣假陽性研究的隨訪期均偏短，沒有超過5年的研究，殘留的前列腺可能需要更長時間發(fā)生癌變，現(xiàn)在得出切緣假陽性對患者預(yù)后無影響的結(jié)論似乎還為時過早。
　　
　　研究發(fā)現(xiàn)包膜內(nèi)切開導(dǎo)致的切緣假陽性患者的3年無生化復(fù)發(fā)率與包膜受侵且切緣陽性的患者相似，遠(yuǎn)低于癌組織局限于前列腺內(nèi)且切緣陰性的患者，因此切緣假陽性可能也預(yù)示著患者預(yù)后不佳。