前列腺增生輕重如何“辨”?
醫(yī)生通過(guò)肛門(mén)指診,一般地把前列腺增生分成三度。也有醫(yī)生用另一種方式形容前列腺增生的程度:正常前列腺為栗子大,第一度肥大為鴿蛋大,第二度肥大為雞蛋大,第三度肥大為鵝蛋大。
前列腺增生的分度僅可以說(shuō)明前列腺增大的程度,并不能說(shuō)明增生腺體對(duì)尿道的阻塞程度和疾病的嚴(yán)重程度。
前列腺按照解剖方位分為前、后、左、右、中五個(gè)葉,近端為圍繞尿道的內(nèi)層腺體(下稱內(nèi)腺),其外,為外層腺體(下稱外腺)。在正常的前列腺中,外腺占據(jù)前列腺的大部分,內(nèi)腺則處于中心的極小部分。但是,當(dāng)前列腺增生時(shí),情況就不同了。若增生主要發(fā)生于前列腺內(nèi)層,而內(nèi)腺又緊密包繞著尿道,因此哪怕只是稍稍肥大,都非常容易把尿道壓扁,造成排尿困難。這是即使肛門(mén)指檢仍難發(fā)現(xiàn)前列腺肥大。而外腺可能主要向外側(cè)生長(zhǎng),有時(shí)盡管長(zhǎng)得很大,甚至達(dá)到第三度,但是并不壓迫尿道,因此也可能沒(méi)有尿道梗阻癥狀,或者癥狀輕微。顯而易見(jiàn),前列腺增生的分度只能說(shuō)明前列腺體的大小,并不能表示病變的嚴(yán)重程度。
為了表明前列腺增生病人疾病的嚴(yán)重程度,醫(yī)生在臨床上將前列腺增生癥分為三期:第一期為患者排尿困難、尿頻、夜尿增多、排尿無(wú)力、膀胱壁因排尿費(fèi)力而出現(xiàn)小梁,但是沒(méi)有殘余尿;第二期指膀胱壁尿肌開(kāi)始代償不全,不能將尿液完全排除而出現(xiàn)殘余尿,常常合并發(fā)生慢性細(xì)菌性膀胱炎;第三期系指由于長(zhǎng)期排尿費(fèi)力,引起膀胱排空機(jī)能減退,發(fā)生尿潴留、腎功能不全。如果根據(jù)尿流率測(cè)定的結(jié)果進(jìn)行判斷,第一期患者的最大尿流率和平均尿流率減低不明顯,尿流圖形多在正常的范圍內(nèi);第二期患者的最大尿流率及平均尿流率均明顯降低,排尿時(shí)間明顯延長(zhǎng),尿流圖形呈多波型曲線;第三期或者說(shuō)晚期患者的最大尿流率進(jìn)一步降低,排尿時(shí)間更加延長(zhǎng),尿流圖形大多為低平曲線。
前列腺增生的分期在決定治療方案上有一定的意義。一般認(rèn)為第一期的前列腺增生癥適于保守療法,第二期的早期患這也可能適用保守療法,保守療法效果不佳,或者病情發(fā)展的第二期患者,以及第三期的前列腺增生患者,應(yīng)該考慮手術(shù)治療。
總而言之,前列腺增生患者就醫(yī)時(shí)不能只滿足于醫(yī)生通過(guò)直腸指檢對(duì)前列腺大小的份度,而應(yīng)該結(jié)合自己排尿不暢癥狀的嚴(yán)重程度,以及尿流率的檢查結(jié)果來(lái)判斷疾病的臨床分期,必要時(shí)還需輔以前列腺B超、腎圖和血中尿素氮等檢查。尤其直腸指檢前列腺僅一度肥大,甚至不大但有癥狀的患者,更不要誤以為自己病情不重而掉以輕心,以免延誤治療的有利時(shí)機(jī)。
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