前列腺癌死亡率已躍升至男性癌癥死亡十大原因的第8位，根據(jù)行政院衛(wèi)生署統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)指出，國人罹患前列腺癌有逐年上升之勢，以民國84年前列腺癌粗發(fā)生率約每10萬男性人口有8.7人來看，這個(gè)數(shù)據(jù)雖然不若美國白人的每10萬男性人口有101人，或美國黑人的137人來得多。但是隨著生活型態(tài)、環(huán)境、和飲食習(xí)慣的改變，前列腺癌遲早會(huì)成為臺(tái)灣男性要面對的問題。

　　前列腺癌的診斷

　　前列腺癌是一種進(jìn)展速度緩慢的腫瘤，癥狀并不明顯，最常見到的癥狀有類似前列腺增生(BPH)的癥狀，大部份都是到了晚期才出現(xiàn)更嚴(yán)重的癥狀(局部性侵犯或轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)處)，包括骨頭疼痛和體重減輕等。早期診斷與治療，可能會(huì)使病人有較佳的愈后。

　　肛門指診(DRE)、前列腺特殊抗原(PSA)、以及經(jīng)直腸超音波(TRUS)等三項(xiàng)，是檢查前列腺是否有腺癌存在的最基本工具。若是前列腺切片檢查的結(jié)果證實(shí)有癌細(xì)胞存在，進(jìn)一步檢查的項(xiàng)目會(huì)包括電腦斷層掃描、核磁共振攝影、骨頭掃描、以及細(xì)胞分化檢查(Gleason分級分?jǐn)?shù))等，都將有助于了解前列腺癌的病況(期別)。假如癌細(xì)胞局限在前列腺內(nèi)，則可分為T1或T2期(局限型前列腺癌)，T3期則是指癌細(xì)胞已經(jīng)侵犯到前列腺被膜或是儲(chǔ)精囊，而若癌細(xì)胞已經(jīng)轉(zhuǎn)移到其他器官，例如骨頭、肝臟或是肺部時(shí)，則是屬于末期(N+或M+)。

　　前列腺癌的治療方法

　　有幾項(xiàng)因素會(huì)影響治療局限型前列腺癌所使用的方式，包括預(yù)期存活情況、身體狀況、以及生活品質(zhì)的要求等。以臺(tái)灣地區(qū)男性平均壽命77歲而言，70歲的男性的期望存活年數(shù)應(yīng)可超過10年，對于罹患局限型前列腺癌的這些病人來說，最好是進(jìn)行根治性前列腺切除手術(shù)，或是接受放射線治療;然而對于75歲以上的病人，最好的治療方式則只需繼續(xù)觀察，或給予施行放射線治療或是賀爾蒙治療。

　　根治性前列腺切除手術(shù)的并發(fā)癥，包括尿失禁和性功能障礙，而對一些經(jīng)過挑選的次族群病人而言，保留神經(jīng)的前列腺切除術(shù)或許能保住這些病人的性能力。

　　現(xiàn)今的放射線治療能有效控制局限型前列腺癌，將發(fā)病率降到最低，提供病人延續(xù)生命的選擇。在放射線治療之后，大約有20～30%病人的切片檢查結(jié)果仍呈陽性，放射線治療的10年存活率與切除前列腺的根治手術(shù)大約相同，所以放射線治療是那些不愿意接受根治性前列腺切除手術(shù)病人不錯(cuò)的選擇。對于一些轉(zhuǎn)移的病灶，放射線治療也可以提供疼痛的緩解。

　　前列腺的生長和發(fā)育依賴雄性素，主要是睪固酮和二氫睪固酮兩種，因此臨床上可以去除雄性素治療前列腺癌。Scott和Boyd兩人在1960年代便利用荷爾蒙療法將前列腺變小，并且將原本無法以手術(shù)治療的病變，變成能以外科手術(shù)切除的腫瘤。荷爾蒙治療包括以外科方式將睪丸切除，或是以黃體素分泌激素(LH-RH)類似物(例如Zoladex或是Leuplin)來達(dá)到去勢的目的，同時(shí)也可并用抗雄性激素(例如Casodex, Flutamide以及Androcur)等藥物來治療。荷爾蒙治療可以當(dāng)做是新輔助療法一在手術(shù)或放射線治療之前)、輔助療法(手術(shù)或放射線治療之后)，或是像大部份的使用狀況，在治療癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移(N1或M1)等嚴(yán)重病情時(shí)使用。

　　對于賀爾蒙不反應(yīng)的再發(fā)前列腺癌，或是多處轉(zhuǎn)移控制不佳的前列腺癌，可以考慮第二線的賀爾蒙治療或化學(xué)療法。中藥提煉萃取物(例如PC-SPES)以及現(xiàn)今研究發(fā)展的基因療法、免疫療法等等，也可提供病患另一項(xiàng)機(jī)會(huì)。

　　你有什么選擇?

　　有些問題必須問清楚：

　　你的前列腺癌確實(shí)屬于局限型嗎?還是已經(jīng)轉(zhuǎn)移出去了?

　　這個(gè)癌癥真的進(jìn)展速度緩慢?

　　你的身體狀況如何?有辦法承受手術(shù)嗎?

　　你還年輕嗎?前列腺癌雖然進(jìn)展速度緩慢，將來會(huì)危及你的健康嗎?

　　你可以忍受因治療前列腺癌而發(fā)生的并發(fā)癥與生活不便嗎?

　　尿失禁、血尿或排便不正常，對你的社交活動(dòng)或工作會(huì)造成很大的困擾嗎?

　　你在意性功能異常、無法勃起嗎?

　　生命、健康、以及生活品質(zhì)，如果無法兼顧，你的最終選擇呢?

　　選擇治療的方式會(huì)影響日后疾病的最終結(jié)果，因此你必須與醫(yī)師充分的討論，甚至尋求醫(yī)療再咨詢(second opinion)的機(jī)會(huì)。

　　要如何去面對前列腺癌?

　　前列腺癌的治療方式在過去K年中已有革命性突破，PSA機(jī)檢查的發(fā)明已經(jīng)改變我們對此種疾病的觀念，前列腺癌是美國地區(qū)最常見的惡性腫瘤，而在臺(tái)灣地區(qū)也有增加的現(xiàn)象。不過前列腺癌的進(jìn)展速度緩慢，并且屬于預(yù)后相對良好的癌癥，因此只要我們可以提高警覺，接受PSA篩檢，如果不幸罹患前列腺癌，只要能與醫(yī)療專業(yè)人員共同努力，勇敢面對，選擇能兼顧健康與生活品質(zhì)的治療方式，則必能戰(zhàn)勝此病，活得更有尊嚴(yán)。