包莖和包皮過(guò)長(zhǎng)蓄積的包皮垢是陰莖癌公認(rèn)的誘發(fā)要素。一些癌前病變，憎惡變開(kāi)展為陰莖癌，包羅陰莖角、增殖性紅斑、宏大鋒利濕疣、陰莖乳頭狀瘤、陰莖黏膜白斑等。那么，臨床上陰莖癌怎么治療？

大多數(shù)為鱗狀細(xì)胞癌，基底細(xì)胞癌及腺癌罕見(jiàn)，大體上分為原位癌、乳頭狀癌及浸潤(rùn)癌。陰莖癌如何治療好？

臨床上早期表現(xiàn)為包皮內(nèi)板及陰莖頭的類(lèi)丘疹、疣或潰瘍病變，一般無(wú)疼痛，并發(fā)感染后可出現(xiàn)疼痛、瘙癢及膿血性分泌物，病程較久表現(xiàn)為典型菜花樣生長(zhǎng)或腫瘤向深部潰破，陰莖大部分被腫瘤破壞。

專(zhuān)家指出，腹股溝淋巴結(jié)腫大，不一定為癌轉(zhuǎn)移，明確有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移應(yīng)行淋巴結(jié)針吸活檢或淋巴結(jié)切除活檢，位于大隱靜脈進(jìn)入股靜脈上內(nèi)側(cè)的淋巴結(jié)腫大，多數(shù)為陰莖癌早期轉(zhuǎn)移的部位，應(yīng)首先活檢。了解其他部位有無(wú)淋巴轉(zhuǎn)移可行淋巴造影，盆腔、胸腹腔CT及MRI等影像學(xué)檢查。

原發(fā)腫瘤的治療有多種方法，原則上應(yīng)根據(jù)腫瘤擴(kuò)散范圍予以選擇。1.手術(shù)治療：

對(duì)于范圍很小、淺表的腫瘤可做局部切除。小的、低度惡性腫瘤也可用放射治療，以保存性器官和功能，另外可選用電灼、激光、冷凍等治療。

較大的腫瘤，如直徑大于2cm宜作陰莖部分切除術(shù)，在距離腫瘤2cm處切斷陰莖。如需保留更長(zhǎng)陰莖，可于術(shù)前作陰莖海綿體造影，在充盈缺損的近端切斷陰莖，如冰凍切片顯示斷端仍有腫瘤，則再切除一段，直至檢查陰性為止，若皮膚切除過(guò)多，可用陰囊皮瓣覆蓋陰莖的皮膚缺損。殘留陰莖太短者，可在術(shù)后1～2年作陰莖再造術(shù)。若腫瘤侵犯廣泛，應(yīng)在根部作陰莖全切除術(shù)，并作會(huì)陰部尿道造口。

腫瘤侵犯至陰囊、會(huì)陰、腹壁或恥骨，如無(wú)廣泛轉(zhuǎn)移，可行外陰全切除，連同膀胱、前列腺精囊，切除部分恥骨弓、恥骨聯(lián)合和部分腹壁。會(huì)陰部的組織缺損可用帶蒂的股薄肌肌皮瓣修補(bǔ)。

區(qū)域淋巴結(jié)的處理：目前不建議預(yù)防性淋巴結(jié)清掃，發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)陽(yáng)性再行清掃，清掃范圍及適應(yīng)證的原則為：1)較小的淺表外生型腫瘤，未侵及海綿體，無(wú)可疑淋巴結(jié)者，不作淋巴結(jié)清掃，定期隨診，臨床可疑者作雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)活檢。2)腫瘤大于2cm，侵及海綿體或陰莖干，以及低分化、浸潤(rùn)型腫瘤，由于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率高，應(yīng)行雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)。3)腹股溝淋巴結(jié)陽(yáng)性者應(yīng)作盆淋巴結(jié)清掃，盆淋巴結(jié)已廣泛轉(zhuǎn)移者則放棄手術(shù)，改用化療及放療。

2.放射治療 放射治療適用于無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移而未侵犯陰莖海綿體的小而淺表癌或潰瘍癌，腫瘤合并炎癥應(yīng)控制炎癥后再放療。年輕患者較小的早期陰莖癌可采用放射治療，以保存性功能，如治療失敗再手術(shù)治療。大劑量放療可引起尿道瘺，尿道狹窄。