抗抑郁藥

射精反射受大腦的節(jié)制，大腦射精中樞的興奮性與多巴胺和5-羥色胺代謝有關(guān)�？挂钟羲幨切乱淮�推遲射精的藥物，它能進(jìn)步體內(nèi)5-羥色胺(5-HT)的程度，而5-HT程度的升高，被以為是按捺射精的機(jī)理之一。選擇性5-HT再攝取按捺劑(selectiveseratoninre-uptakeinhibitors,SSRIs)，其效果機(jī)理是選擇性阻斷5-HT的再攝取，促進(jìn)了5-HT的轉(zhuǎn)運(yùn)而使其活性添加，延伸射精埋伏期。這類型的藥物包羅氟西汀、舍曲林、帕羅西汀等，國內(nèi)蔡健等使用鹽酸氟西汀膠囊醫(yī)治早泄，收到了優(yōu)越的結(jié)果。Waldinger等進(jìn)行了隨機(jī)雙盲的研討，帕羅西汀組(20mg~40mg/d)醫(yī)治3周后，射精埋伏期從30秒延伸至7。5分鐘，而在醫(yī)治6周后延伸至10分鐘，簡直一切的病人在服藥1周之內(nèi)就立即申報(bào)有輕度的射精才能的改善，而對(duì)照組的射精埋伏期根本堅(jiān)持不變。帕羅西汀、氟西汀和舍曲林與撫慰劑對(duì)照組比擬，均存在明顯性差別，帕羅西汀顯示出最激烈的推遲射精效果，接下來是氟西汀和舍曲林。美舒郁(曲唑酮)是一種三唑吡啶類抗抑郁藥。其效果機(jī)理是選擇性按捺5-羥色胺再攝取，還能較強(qiáng)按捺去甲腎上腺素再攝取。曲唑硐多用于醫(yī)治ED，它可以加強(qiáng)性欲及勃起功用，對(duì)早泄兼并ED的病人可首選此藥。氯丙咪嗪和阿米替利等是三環(huán)類抗抑郁藥，對(duì)射精也有影響，它們具有冷靜、抗膽堿和抗組胺的特征，能進(jìn)步生殖器部位感觸器的影響閾。陶林等用氯丙米嗪膠囊醫(yī)治50例早泄病人，醫(yī)治前射精埋伏期均勻1。2分鐘，醫(yī)治后均勻7。6分鐘，均勻延伸6。4分鐘，約7天起效，完成研討的病人以為該藥反作用很小，輕易耐受。

受體阻滯劑

治療早泄主要是對(duì)α受體阻滯劑的研究，可能的機(jī)制有：(1)作用于輸精管：輸精管中含有豐富的腎上腺素能受體，以α受體為主且輸精管的收縮與蠕動(dòng)主要由α1受體介導(dǎo)的。實(shí)驗(yàn)表明，α受體阻滯劑可明顯的抑制輸精管組織收縮，作用在泌精過程可抑制附睪液和精子的輸送，使精囊的充盈時(shí)間延長，延長射精的發(fā)生。(2)作用于前列腺、后尿道：已證實(shí)前列腺基質(zhì)的平滑肌組織和后尿道平滑肌中含有豐富的腎上腺素能神經(jīng)纖維，應(yīng)用α1A受體阻滯劑，特別是α1A受體阻滯可使該部位的平滑肌松弛，蠕動(dòng)減弱，達(dá)到射精閾值的時(shí)間推遲，故射精延遲。(3)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的α受體，最大程度地通過抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，控制射精反射和泌精反射，緩解早泄癥狀。孫少鵬等應(yīng)用舍曲林(抗抑郁藥)50mg/次，1次/晚聯(lián)合多沙唑嗪近代釋片(α受體阻滯劑)4mg/次，1次/d，連續(xù)服用6周進(jìn)行觀察，對(duì)治療前后陰道內(nèi)射精潛伏期、患者性生活滿意度、配偶性生活滿意度進(jìn)行評(píng)分比較，有顯著改善(P<0。05)。

西地那非(萬艾可)

是一種磷酸二酯酶V型(PDE5)的拮抗劑，臨床上主要用于治療勃起功能障礙(ED)，萬艾可治療早泄的機(jī)理尚不清楚，可能由于萬艾可阻斷了射精管、輸精管、精囊、后尿道平滑肌上的PDE-5，從而使平滑機(jī)舒張，射精潛伏期延長。Chen等研究發(fā)現(xiàn)萬艾可結(jié)合帕羅西汀和心理療法對(duì)其它方法效果不佳的早泄患者亦有效。Abdel-Hamid等研究發(fā)現(xiàn)單獨(dú)應(yīng)用萬艾可在提高早泄患者射精潛伏期方面明顯高于氯丙咪嗪、舍曲林、帕羅西汀和行為療法。國內(nèi)唐文豪等應(yīng)用萬艾可結(jié)合行為療法，可延長射精潛伏期，提示萬艾可在治療早泄方面有一定的應(yīng)用前景。