無(wú)論男性或女性，長(zhǎng)期濫飲酒類，均可導(dǎo)致性功能損害。盡管目前尚無(wú)可靠的統(tǒng)計(jì)資料來(lái)說(shuō)明此問(wèn)題，但是臨床觀察表明：酒精中毒者中，男性約有50％、女性約有25％患有性功能障礙。據(jù)報(bào)道，酒精中毒的男性，如伴有明顯的肝臟損害（從酒精性肝炎至晚期肝硬化），發(fā)生性功能障礙的百分比則更高（一項(xiàng)研究表明，78％的男性有性功能和性欲的損害）。

　　男性慢性酒精中毒患者，即使排除年齡差別的影響，也明顯地表現(xiàn)出性欲比以前減退。男性酒精中毒患者中，大約40％有陽(yáng)痿；約5％到10％有射精障礙。在戒酒之后數(shù)月或數(shù)年內(nèi)，性功能恢復(fù)至正常者僅占這些病例的半數(shù)。

　　女性酒精中毒患者的性行為和性功能表現(xiàn)有很大差別。與男性酒精中毒患者相比較，她們的性欲看來(lái)仍保持完整，但是這也可能反映在辨別參與性活動(dòng)和真正性欲之間的差別方面，缺乏足夠的資科。椐報(bào)告，女性酒精中毒患者中，30～40％存在性興奮困難，約15％表現(xiàn)為性高潮喪失，或者性高潮的次數(shù)或強(qiáng)度顯著減低。最近一項(xiàng)研究表明，62名女性酒精中毒患者中，有35名表現(xiàn)各種程度的性反應(yīng)不全。

一、器質(zhì)性因素

　　男性酒精中毒患者的性問(wèn)題，部分可能是由酒精對(duì)生殖器的直接作用所引起的。有證據(jù)表明，酒精降低了睪丸酮的生成速度，因而引起雌勝素相對(duì)或絕對(duì)的增多，并增加了與蛋白質(zhì)結(jié)合的循環(huán)睪丸酮的百分比，這樣使游離的、具有生物學(xué)活性的睪丸酮不能被組織所利用，并且也影響了精子的發(fā)生。在伴有或不伴有顯著肝臟損害的男性中，都觀察到這些改變。事實(shí)上，正常人、非酒精中毒的男性，在每日飲酒達(dá)四周之后，都觀察到有循環(huán)睪丸酮的降低。

　　據(jù)研究，酒精可經(jīng)過(guò)多種途徑對(duì)生殖腺的功能發(fā)生影響。無(wú)論動(dòng)物還是人，長(zhǎng)期飲酒都可以引起肝臟5-a-睪丸酮還原酶活性的增加——這是一個(gè)重要的睪丸酮降解酶。也有人證明，丘腦下部或垂體功能異常，與生殖腺的調(diào)節(jié)有關(guān)。最后，慢性酒精中毒患者可發(fā)生營(yíng)養(yǎng)缺乏，這也可能產(chǎn)業(yè)上述的激素紊亂。臨床上，典型表現(xiàn)是酒精中毒性生殖腺功能低下，包括睪丸萎縮、男子女性型乳房、性欲減退、陽(yáng)痿以及不育。當(dāng)然，并不是所有伴有性問(wèn)題的男性酒精中毒患者，都表現(xiàn)出這些癥狀。雖然目前對(duì)男性酒精中毒患者的激素異常，有了深入的了解，但是尚未發(fā)現(xiàn)睪丸酮替代療法能恢復(fù)正常的性交能力，不過(guò)在某些病例中可能會(huì)改善性欲。

　　目前還沒(méi)有資料闡明女性酒精中毒患者的激素狀態(tài)。由于女性比男性更易患慢性進(jìn)行性肝臟疾患和其它與酒精有關(guān)的疾病，所以這些患者的內(nèi)分泌系統(tǒng)很可能同時(shí)受到影響。Van Thiel已觀察到，女性酒精中毒患者容易衰老，并且可有過(guò)早絕經(jīng)。但是，目前尚不能確定這些表現(xiàn)是否只是反映了營(yíng)養(yǎng)缺乏或慢性疾病的非特異影響，而并不是卵巢功能的衰竭。Ryback曾報(bào)道，兩例酒精中毒的大鼠出現(xiàn)閉經(jīng)和動(dòng)情期中斷。

　　慢飲酒精中毒患者除了伴有內(nèi)分泌紊亂之外，還可導(dǎo)致其它并發(fā)癥，這些也可能影響性功能和性欲。在一組伴有肝功能試驗(yàn)異常的酒精中毒者中，29%的男性和57％的女性發(fā)現(xiàn)有周?chē)�神�?jīng)疾患。慢性酒精中毒患者中，也常常發(fā)現(xiàn)患有貧血。慢性酒精中毒患者發(fā)展到肝硬化時(shí)，可有腹水或周?chē)�水腫，這時(shí)生理上可發(fā)生許多改變。這些生理改變也可能給性生活帶來(lái)困難。性功能損害的男性或女性酒精中毒患者中，另外一個(gè)因素是血流中持續(xù)存在高濃度的酒精。這種化學(xué)性變化對(duì)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的性反射途徑，很可能產(chǎn)生強(qiáng)有力的抑制作用，也許是由于改變了神經(jīng)遞質(zhì)代謝的緣故。

　　最近發(fā)現(xiàn)男性酒精中毒患者中有自家免疫現(xiàn)象，這也是令人感興趣的一項(xiàng)研究，值得一提。Van Thie1等研究了40名有濫飲史的男性，年齡自5歲至40歲多。該組患者中65%有睪丸萎縮，55％臉上胡須減少，60%有陰毛呈女性分布，該紐22名男性中，有17名患陽(yáng)痿。被研究的男性中，已經(jīng)證明15%患者血漿中存在抗睪丸抗體，17.5％有抗精子的自身抗體，其發(fā)生率明顯高于450例男性非酒精中毒住院病人，面且在這組患者中，發(fā)現(xiàn)對(duì)其它潛在自身抗原（例如：腎上腺、甲狀旁腺、胰腺、壁細(xì)胞、甲狀腺球蛋白）所產(chǎn)生的抗體，并沒(méi)有增加，這就說(shuō)明，這一自身免疫現(xiàn)象具有高度的特異性。研究者推測(cè)酒精對(duì)睪丸組織的損害可使睪丸的抗原漏過(guò)睪丸——血液屏障，導(dǎo)至淋巴細(xì)胞產(chǎn)生自家抗體。嗜酒者自家免疫過(guò)程的意義需要進(jìn)一步研究，但這說(shuō)明，發(fā)生性問(wèn)題的病理生理機(jī)制極為復(fù)雜。

二、社會(huì)心理因素

　　盡管有許多器質(zhì)性原因可以造成嗜酒者的性興趣及功能減退，但許多臨床例子說(shuō)明，這些原因不足以解釋他們現(xiàn)有的性問(wèn)題。有的嗜酒者戒酒數(shù)月或數(shù)年其他方面都已正常，性問(wèn)題卻仍然存在，這就是最好的例子。這就表明許多社會(huì)心理因素可能與此有關(guān)，包括性交恐懼、夫妻不和、缺乏自尊心、內(nèi)疚、抑郁及嗜酒前存在的性問(wèn)題等。

　　Masters和Johnsofl曾經(jīng)詳盡地描述了某些暫時(shí)的性困難的重要性，這些性困難可以導(dǎo)至預(yù)定目的性生活、缺乏自發(fā)性、在自己臥室內(nèi)仍充當(dāng)旁觀者的姿態(tài)及性交恐懼。雖然飲酒的影響可能僅僅是短時(shí)的而非長(zhǎng)時(shí)的，但它在嗜酒者陽(yáng)痿的發(fā)生中仍然起著不可忽視的作用。女性嗜酒者可以有性喚起障礙或無(wú)性高潮等性困難，她們可以為此擔(dān)憂面試圖有意地在性方面“使某些事情發(fā)生”，并觀察她們自己操縱性反應(yīng)的結(jié)果（通常事與愿違），這些方面都尚缺乏廣泛的研究。這些婦女可陷入惡性循環(huán)，由于性交焦慮而產(chǎn)生身心緊張、失去自發(fā)性及損害性感。這種現(xiàn)象可以解釋某些嗜酒者性困難。不用說(shuō)，雖然酒精中毒引起的其他方面的損害在恢復(fù)，但此時(shí)如沒(méi)有直接的治療措施，由此而發(fā)生的性問(wèn)題不可能消除。

　　而在另一些嗜滔者與上述情況完全不同，他們大量飲酒是用來(lái)對(duì)付原先存在的性功能不足或性交恐懼的—種手段。其中有許多人并不是真正性功能有什么障礙而是人為地編出許多理由來(lái)臆斷他們自己有性功能不足，不管是否有功能障礙，飲酒的確可以有助子消除這種功能不足的感覺(jué)，因?yàn)樾杂�及其帶�?lái)的快感已經(jīng)被飲酒所替代了。一當(dāng)停止次酒，先前那種性功能不足的感受常常再現(xiàn)，并常由于前段時(shí)間大量喝酒，對(duì)家庭和工作不負(fù)責(zé)任及其他同時(shí)存在的問(wèn)題的內(nèi)疚心理而加重。在對(duì)嗜酒者進(jìn)行治療中早期發(fā)現(xiàn)這種問(wèn)題并盡快用恰當(dāng)?shù)姆椒ㄌ幚恚�包括性治療、結(jié)婚咨詢或者以小組或個(gè)別形式進(jìn)行精神治療是十分重要的。

　　夫妻雙方因?yàn)槭染埔�起家庭糾紛報(bào)道已很多，感興趣的讀者可以參考有關(guān)文章。在婚姻關(guān)系中碰到的問(wèn)題，如缺乏交流、敵意、不信任、不成熟、缺乏解決問(wèn)題的能力是性問(wèn)題發(fā)展與持續(xù)的重要原因。酒鬼的妻子以取消性活動(dòng)作為表示對(duì)他飲酒不滿的一種手段、也以此作為保護(hù)自己免受廖待、對(duì)付丈夫缺乏溫柔及失去吸引力的方法。雖然有時(shí)——嗜酒女方的丈夫也可取消性活動(dòng)，但更多的是丈夫?qū)ζ淦拮有砸�求增加作為�?duì)她濫飲的一種懲罰。不論在哪種請(qǐng)況，或臨床上碰到的雙方都飲酒的情況，在性關(guān)系中的這些強(qiáng)制性行為即使在戒溜后仍然起到一種消極的作用。

　　嗜酒者開(kāi)始戒酒與康復(fù)時(shí)，常有自信性缺乏、內(nèi)疚、抑郁，可單獨(dú)存在，也可合并存在。這些心理上的變化都可與性困弗密切相關(guān)。治療必須針對(duì)這些問(wèn)題，否明，這些問(wèn)題可使他（她）們重新抓起酒瓶，因?yàn)榫颇軠p輕精神上的痛苦。正因?yàn)檫@些因素可產(chǎn)生性問(wèn)題，而持續(xù)的性困難又可使自信心喪失，內(nèi)疚或反應(yīng)性抑郁，所以有時(shí)必須進(jìn)行仔細(xì)估量以確定這種因果關(guān)系。

三、處理

　　在處理酒精中毒時(shí)有的治療效果不佳，可能部份是由于對(duì)飲后者性方面的康復(fù)沒(méi)有注意的緣故。根據(jù)上述理由，持續(xù)的性困難有時(shí)造成非常強(qiáng)的精神刺激，以至使正在康復(fù)的嗜酒者再操舊業(yè)重新喝酒。許多醫(yī)務(wù)工作者對(duì)酒精中毒的消極態(tài)度毫無(wú)疑問(wèn)給治療造成了進(jìn)一步的困難，造成此種態(tài)度的部份原因是嗜酒者康復(fù)的成功率很低。采用下列方法可能有助于嗜酒者的治療。

　�。ǎ保┲灰�可能，嗜酒者夫婦雙方應(yīng)一起參加治療；
　�。ǎ玻┩ㄟ^(guò)專訪或用調(diào)查表確認(rèn)是否存在性問(wèn)題；
　�。ǎ常┨峁┍匾�的性教育，以減輕顧慮；
　�。ǎ矗┙o充分的機(jī)會(huì)來(lái)討論情感問(wèn)題；
　�。ǎ担┝私庠斐尚詥�(wèn)題的軀體、婚姻或精神方面的問(wèn)題；
　�。ǎ叮┯枚唐诘挠湓儗ｉT(mén)為某種性困難提供解決方法；
　�。ǎ罚┤缟鲜龇椒�無(wú)效則進(jìn)行性治療。

　　在戒酒的頭幾個(gè)月對(duì)嗜酒者作正規(guī)的性治療可能不象戒酒，6～12個(gè)月后治療那么有效。此期間可讓病人逐漸適應(yīng)這種治療，充分恢復(fù)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，對(duì)許多重要問(wèn)題也需要解決，否則，在對(duì)已持續(xù)很久的性困難進(jìn)行充分治療時(shí)，這些問(wèn)題鍛可能余分散病人對(duì)酒的注意力，而這種注意力正是治療中所需要的。