由中國(guó)睡眠研究會(huì)根據(jù)WHO（世界衛(wèi)生組織）有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求制定。用于記錄你對(duì)自己睡眠質(zhì)量（深睡眠）情況的自我評(píng)估，總分小于4分，則睡眠質(zhì)量尚可；總分在4-6分，則睡眠質(zhì)量較差�？偡衷�6分以上，則睡眠質(zhì)量很差，嚴(yán)重影響身心健康。

入睡時(shí)間（關(guān)燈到睡著時(shí)間）：

0分：馬上入睡

1分：年輕人超過(guò)30分鐘以上不能入睡

2分：到半夜12點(diǎn)以后才能入睡

3分：老年人超過(guò)40分鐘不能入睡

夜間蘇醒：

0分：睡眠深，中途不易驚醒

1分：醒后又入睡不超過(guò)5分鐘

2分：夜里醒來(lái)時(shí)間超過(guò)5分鐘以上

3分：夜里醒來(lái)時(shí)間超過(guò)40分鐘以上

早醒：

0分：不早醒

1分：比平時(shí)早醒30-60分鐘

2分：比平時(shí)早醒1-2小時(shí)

3分：后半夜基本醒著

睡眠深度：

0分：睡著沉，不易喚醒

1分：睡著，但易驚醒

2分：感覺(jué)整夜都在做夢(mèng)，對(duì)外面的動(dòng)靜很敏感

3分：基本沒(méi)睡著，像沒(méi)睡似的

夢(mèng)境情況：

0分：被喚醒時(shí)沒(méi)有做夢(mèng)，感覺(jué)做過(guò)，但想不起來(lái)

1分：被喚醒時(shí)在做夢(mèng)，內(nèi)容很清楚

白天情緒：

0分：情緒正常、穩(wěn)定

1分：情緒不穩(wěn)定，急躁，易怒

2分：情緒低落

白天身體狀況：

0分：神清，精力充沛

1分：無(wú)精打采，反應(yīng)下降

2分：記憶力下降、健忘

氣色（臉色）：

0分：臉色紅潤(rùn)有光澤

1分：臉色蒼白或晦暗或憔悴

2分：眼瞼松弛，皺紋增加