李晶再次入院進(jìn)行化療。這次見(jiàn)到她，她的心情明顯愉悅了很多，和3個(gè)月前的她判若兩人，不但充滿自信，還能坦然地和隔壁病床的李阿姨和周姐談起自己的情況，共同交流治療經(jīng)驗(yàn)。查房時(shí)看到她的笑容，讓我不由想起第一次見(jiàn)她的情形。

　　李晶是由熟人介紹到我這里來(lái)看病的，此前已在外院經(jīng)穿刺病理證實(shí)為乳腺癌。對(duì)于一個(gè)年僅35歲、事業(yè)順利的白領(lǐng)女性而言，這個(gè)消息猶如晴天霹靂。此前熟人已經(jīng)簡(jiǎn)單介紹了她的一些情況：結(jié)婚較晚又曾遭遇婚姻變故、未育，至今孤身一人，這讓我不由得對(duì)她多了一些同情。在診室里，表情呆滯的李晶問(wèn)我的第一句話就是：“我還能活多久？”

　　乳腺癌預(yù)后較好

　　我耐心地勸導(dǎo)她，乳腺癌在所有惡性腫瘤中是屬于預(yù)后較好、患者生存期較長(zhǎng)的腫瘤，尤其早期發(fā)現(xiàn)的乳腺癌，1、2期乳腺癌的5年生存率分別為94%和83%，10年生存率分別為87%和67%。我的患者中有很多都是“抗癌明星”，她們之所以取得了意想不到的治療效果，和她們樂(lè)觀的心態(tài)有很大的關(guān)系。

　　保乳術(shù)有適應(yīng)癥

　　聽(tīng)到這些，李晶的心情有些好轉(zhuǎn)，但作為一個(gè)女人，考慮到手術(shù)要切除整個(gè)乳房，對(duì)于可能再婚、生育的她實(shí)在難以接受。聽(tīng)說(shuō)現(xiàn)在乳腺癌可以行保乳手術(shù)，不知她的情況是否適合。

　　結(jié)合她在外院的檢查結(jié)果，我又安排她在門(mén)診進(jìn)行了一些必要檢查，李晶的乳腺癌發(fā)現(xiàn)較早，根據(jù)觸診及鉬靶檢查結(jié)果，腫塊為單發(fā)，大小約1厘米，且腫塊位于外上象限，距乳暈較遠(yuǎn)，無(wú)膠原性疾病、無(wú)放療史等病史。當(dāng)我告訴她根據(jù)目前的情況她可以選擇保乳手術(shù)治療時(shí)，她激動(dòng)得抱著我哭了。

　　在一旁跟李晶一塊看檢查結(jié)果的另外一位患者也哭了，她哭的是自己為什么不能進(jìn)行保乳手術(shù)。我告訴這位患者，保乳術(shù)有它的適應(yīng)證和禁忌證，而她的病況正符合保乳術(shù)的絕對(duì)禁忌證。

　　適應(yīng)證目前醫(yī)學(xué)界對(duì)于乳腺癌保乳手術(shù)的共識(shí)是：早期乳腺癌，單發(fā)病灶，切緣病理檢查陰性，乳腺其他部位無(wú)可疑鈣化灶。和過(guò)去相比，保乳的適應(yīng)證越來(lái)越廣，如既往認(rèn)為，病灶在3厘米以下才建議保乳，后擴(kuò)大到5厘米，現(xiàn)在國(guó)外很多雜志報(bào)道超過(guò)5厘米的腫塊只要經(jīng)放、化療等手段使腫塊縮小到5厘米以下，仍可進(jìn)行保乳治療。

　　絕對(duì)禁忌證多中心乳腺癌即有兩個(gè)或多個(gè)腫瘤在不同象限，鉬靶片提示彌散分布的惡性鈣化，既往有乳腺放療史，懷孕早、中期。

　　相對(duì)禁忌證如腋淋巴結(jié)陽(yáng)性，此類(lèi)患者保乳術(shù)后局部復(fù)發(fā)率可能較高。能否進(jìn)行保乳，還要醫(yī)生考慮患者的實(shí)際情況而定，當(dāng)然患者自身意愿也是十分重要因素之一。