淋巴水腫篇

　　逾四成患者術(shù)后淋巴水腫

　　不少乳腺癌患者術(shù)后都會(huì)有類(lèi)似的痛苦經(jīng)歷：患側(cè)的上肢疼痛、水腫，有的人甚至連手都抬不起來(lái)。這些現(xiàn)象其實(shí)都是由于淋巴水腫引起的。黎玉梅告訴記者，淋巴水腫是由于淋巴管缺失或阻塞，淋巴液回流受阻，大量的體液、蛋白質(zhì)在皮下積聚而成。乳房切除術(shù)因清除了周?chē)�的淋巴組織，造成局部淋巴系統(tǒng)損傷，加上術(shù)后的放射治療、傷口感染等因素的作用，使淋巴水腫成為不可避免的并發(fā)癥之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，大約有41%的患者會(huì)出現(xiàn)患側(cè)上肢淋巴水腫，使患肢活動(dòng)度受限，生活質(zhì)量下降，給患者造成極大的痛苦。

　　目前，淋巴水腫在臨床上還沒(méi)有一個(gè)徹底根治的方法。由于上肢水腫的治療效果欠佳，因此如何預(yù)防具有重要意義。理論上應(yīng)遵循兩個(gè)原則：

　　①避免上肢血流過(guò)高，因?yàn)檠�流的增加必定使淋巴液的產(chǎn)生增加，從而使淋巴循環(huán)負(fù)擔(dān)加重。比如高強(qiáng)度的上肢鍛煉、感染以及高溫等。

　　②避免淋巴回流阻力增加。比如過(guò)緊的衣服可壓迫鎖骨上區(qū)，上肢的感染可使局部組織纖維化、淋巴管狹窄。

　　基于以上兩個(gè)原則，乳腺癌患者在治療后需注意：1.預(yù)防患側(cè)上肢損傷、感染;2.避免患側(cè)上肢藥物注射、抽血、免疫接種以及血壓測(cè)量;3.避免患側(cè)上肢高溫，如熱水浸泡、日光暴曬、桑拿浴等;4.避免穿戴過(guò)緊的內(nèi)衣、項(xiàng)鏈和吊帶胸罩;5.避免患側(cè)上肢作高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)、搬運(yùn)重物等活動(dòng)。

　　貼心指引

　　“爬墻鍛煉”減輕淋巴水腫

　　出現(xiàn)上肢水腫后應(yīng)早期治療，現(xiàn)有的治療措施主要著眼于阻止惡化以及改善癥狀，對(duì)晚期嚴(yán)重的上肢水腫效果欠佳。主要措施有：

　　1.皮膚護(hù)理：做好皮膚保護(hù)措施，主要目的是防止感染，因?yàn)榱馨退�腫后其組織間隙富含蛋白質(zhì)，微小皮膚破損即可引發(fā)細(xì)菌感染。因此，應(yīng)避免外傷、患肢抽血、注射、量血壓或靜脈注射;避免患肢手提重物和長(zhǎng)時(shí)間下垂;避免昆蟲(chóng)叮咬，預(yù)防皮膚損傷，一旦出現(xiàn)皮膚損傷應(yīng)立即處理。

　　2.患側(cè)上肢功能鍛煉：適度的活動(dòng)和鍛煉有助于改善淋巴循環(huán)。如伸懶腰、腹式呼吸能改變胸廓內(nèi)壓力，促進(jìn)淋巴回流。上肢抬舉運(yùn)動(dòng)可使肌肉收縮刺激淋巴液流動(dòng)。然而，過(guò)強(qiáng)的運(yùn)動(dòng)或靜力性的活動(dòng)(如搬運(yùn)重物等)可造成淋巴管負(fù)荷過(guò)重，加重上肢水腫。切記不能過(guò)度鍛煉，應(yīng)循序漸進(jìn)。以下運(yùn)動(dòng)可以幫助您恢復(fù)上肢功能，減少水腫的發(fā)生率。運(yùn)動(dòng)時(shí)，應(yīng)堅(jiān)持由患肢遠(yuǎn)端到近端活動(dòng)(從腕關(guān)節(jié)到肘關(guān)節(jié)再到肩關(guān)節(jié))、按照合理的方法鍛煉。

　　雙手緊握橡皮球(手術(shù)一周內(nèi)，見(jiàn)圖1)、雙手爬墻(手術(shù)后1~2周，見(jiàn)圖2)、手肘上推(手術(shù)后第三周，見(jiàn)圖3、4)、擦背練習(xí)(手術(shù)后第四周，見(jiàn)圖5)。

　　3.按摩：是目前治療淋巴水腫的最重要手段，通過(guò)按摩先清空周邊組織淋巴管，從而加速患側(cè)上肢的淋巴液回流。不過(guò)按摩要由有經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)業(yè)按摩師進(jìn)行。

　　4.壓力手套：穿戴壓力手套可預(yù)防淋巴水腫及避免腫脹惡化。壓力手套可壓住腫脹的部位，避免體液積聚;同時(shí)作為患肢的支架，以幫助肌肉泵走體液。壓力手套經(jīng)特別設(shè)計(jì)，使壓力集中在手臂下半部，以方便排液。

　　5.壓力泵療法：即使用淋巴水腫機(jī)。將可充氣的袖套置于水腫肢體，間斷充氣使水腫液向心流動(dòng)。這些空氣壓力設(shè)備多為多腔房、序貫性、可調(diào)節(jié)壓力梯度的泵，泵壓力向心地如波浪一樣遞減，將水腫液擠入血液循環(huán)。此法在淋巴水腫早期、明顯的皮下纖維化發(fā)生前有一定療效。

　　6.藥物治療：目前尚無(wú)有效藥物。近期研究表明苯并吡喃酮可能是一類(lèi)有希望的藥物，該藥可與沉積在組織間隙中的蛋白質(zhì)結(jié)合，增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬功能，誘導(dǎo)蛋白水解從而改善癥狀，然而其長(zhǎng)期療效有待進(jìn)一步研究。